Fracturas de Março
Edited by Mark Perry, MD
Sumário
Fracturas de Stress do 2º Metatarso (geralmente envolvendo o 2º ou 3º osso metatarso) estão associadas a dor no meio do pé a antepé. Ocorrem tipicamente após caminhada prolongada ou repetitiva e às vezes são chamadas de “fraturas de marcha”. Os factores de risco para o desenvolvimento de uma fractura de esforço incluem um aumento do nível de actividade, uma forma do pé que sobrecarrega esses metatarsos, e/ou ossos relativamente fracos (como pode ser visto com a osteoporose). Alguns medicamentos que alteram a composição óssea ou baixo teor de vitamina D podem ajudar a causar fraturas de estresse. O tratamento envolve repouso e algum grau de imobilização durante 4 a 8 semanas. É sempre útil para identificar quaisquer problemas subjacentes que contribuam para a lesão.
Apresentação Clínica
Fracturas de stress envolvendo os ossos metatarsais menores (tipicamente 2º ou 3º) irão muitas vezes apresentar-se com dor e inchaço do meio do pé até ao antepé. Alguns medicamentos que “reforçam a densidade óssea” podem tornar as fracturas de stress mais prováveis. Frequentemente, há um aumento na atividade, como pode ser visto quando uma pessoa vai em uma viagem que requer um aumento na caminhada, ou quando um indivíduo está aumentando seu treinamento em preparação para uma maratona. Estes ferimentos são por vezes referidos como “fracturas de marcha”, uma vez que podem ser vistos em novos recrutas militares que estão a fazer longas caminhadas. Muitas pessoas podem se lembrar do dia ou evento em que a dor no pé começou.
No exame, haverá algum grau de inchaço e maciez diretamente sobre o metatarso afetado. Os pacientes geralmente podem caminhar sobre o pé, embora haja um coxear. Algumas “formas” do pé estão mais em risco de fracturas por stress. Pacientes com um joanete grande (hallux valgus), podem sobrecarregar os metatarsos menores. Da mesma forma, um pé de Morton, onde o primeiro metatarso é visivelmente mais curto do que o segundo, pode estar em risco. Além disso, pacientes com densidade óssea diminuída, incluindo essas jovens atletas com períodos menstruais irregulares (sistema endócrino desordenado), também podem estar em risco.
Exame físico
Exame físico demonstrará ternura localizada no local da fratura. Também pode haver algum inchaço do antepé associado. O tipo de pé em geral pode ser plano, muitas vezes com um longo segundo e possivelmente terceiro dedo do pé. Também pode haver um calo associado debaixo da bola do pé, na base do segundo ou terceiro dedo do pé. É a absorção repetitiva da força de carga além da capacidade do osso de suportar essa força que causa a fratura de esforço.
Imaging Study
Plain x-rays of the foot may demonstrate subtle signs of a stress fracture. Entretanto, nas fraturas agudas de esforço a fratura real pode não ser vista nas radiografias simples. Algumas vezes a fratura pode ser vista apenas em radiografias simples duas a três semanas após a lesão, pois leva esse tempo para que se forme um osso novo (calo) suficiente em resposta à fratura de esforço. Uma cintilografia ou RM demonstrará uma fratura de estresse ou uma reação de estresse (fratura pré-tensão) mais cedo, e um desses estudos pode ser indicado se o diagnóstico estiver em questão.
Fraturas de estresse metatarsais tipicamente ocorrem na região do colo ou na parte média (haste) do osso. Ocasionalmente, balé de alto nível e bailarinos modernos geram fraturas de esforço na base do metatarso, próximo ao meio do pé.
Tratamento
Tratamento não-cirúrgico
As fraturas de esforço podem ser tratadas de forma não cirúrgica. O princípio básico é descansar/descarregar o pé o suficiente para permitir mais cicatrização do que as lesões repetitivas infligidas todos os dias. Em alguns pacientes, a modificação da actividade (interrupção do exercício e minimização da marcha) pode ser suficiente. Em outros, um sapato cirúrgico ou uma bota de gesso pode ajudar. Em alguns raros casos, podem ser necessárias várias semanas de muletas. Em geral, se o paciente estiver se sentindo melhor dentro de 2-3 semanas após o diagnóstico, ele está no caminho certo. Pode levar um total de 2-3 meses para uma recuperação completa, com pacientes ocasionais demorando ainda mais.
Tratamento cirúrgico
A cirurgia raramente é indicada para uma fratura por stress do segundo ou terceiro metatarso. Ocasionalmente, pode haver uma pseudartrose associada que precisará ser tratada com cirurgia. Embora seja rara, a cirurgia geralmente incluirá fixação com placa e parafusos e possivelmente um enxerto ósseo.