Fibromialgia

Fibromialgia faz você se sentir cansado e causa dor muscular e “pontos sensíveis”. Pontos sensíveis são lugares no pescoço, ombros, costas, quadris, braços ou pernas que doem quando tocados. Pessoas com fibromialgia podem ter outros sintomas, como problemas para dormir, rigidez matinal, dores de cabeça e problemas de pensamento e memória, às vezes chamados de “fibro nevoeiro”

Ninguém sabe o que causa fibromialgia. Qualquer pessoa pode obtê-la, mas é mais comum em mulheres de meia-idade. As pessoas com artrite reumatóide e outras doenças auto-imunes são particularmente propensas a desenvolver fibromialgia. Não há cura para a fibromialgia, mas os medicamentos podem ajudá-lo a gerir os seus sintomas. Adormecer o suficiente e fazer exercício também pode ajudar.

Embora a fibromialgia seja frequentemente considerada uma condição relacionada com a artrite, não é verdadeiramente uma forma de artrite (uma doença das articulações) porque não causa inflamação ou danos nas articulações, músculos ou outros tecidos. Como a artrite, contudo, a fibromialgia pode causar dor e fadiga significativas, e pode interferir com a capacidade de uma pessoa de realizar actividades diárias. Também como a artrite, a fibromialgia é considerada uma condição reumática, uma condição médica que prejudica as articulações e/ou tecidos moles e causa dor crônica.

Além da dor e fadiga, as pessoas que têm fibromialgia podem experimentar uma variedade de outros sintomas, incluindo:

• Problemas cognitivos e de memória (por vezes referidos como “fibro nevoeiro”)
• Perturbações do sono
• Rigidez matinal
• Dores de cabeça
• Síndrome do intestino irritável
• Períodos menstruais dolorosos
• comportamento das extremidades
• Síndrome das pernas sem descanso
• Sensibilidade à temperatura
• sensibilidade a ruídos altos ou luzes brilhantes.

Fibromialgia é uma síndrome e não uma doença. Uma síndrome é um conjunto de sinais, sintomas e problemas médicos que tendem a ocorrer em conjunto mas que não estão relacionados com uma causa específica e identificável. Uma doença, por outro lado, tem uma causa ou causas específicas e sinais e sintomas reconhecíveis.

Quem adquire Fibromialgia?

Os cientistas estimam que a fibromialgia afeta 5 milhões de americanos com 18 anos ou mais. Por razões desconhecidas, entre 80 e 90% dos diagnosticados com fibromialgia são mulheres; no entanto, homens e crianças também podem ser afetados. A maioria das pessoas é diagnosticada durante a meia-idade, embora os sintomas frequentemente se tornem presentes mais cedo na vida.

Pessoas com certas doenças reumáticas, tais como artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico (comumente chamado de lúpus), ou espondilite anquilosante (artrite espinhal) podem ter maior probabilidade de ter fibromialgia também.

Estudos transversais indicam que mulheres que têm um membro da família com fibromialgia têm mais probabilidade de ter elas próprias fibromialgia, mas a razão exacta para isto – quer seja hereditariedade, factores ambientais partilhados, ou bot – é desconhecida. Um estudo atual apoiado pelo National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS) está tentando determinar se variações em certos genes fazem com que algumas pessoas sejam mais sensíveis a estímulos, o que leva a síndromes de dor.

O que causa a fibromialgia?

As causas da fibromialgia são desconhecidas, mas provavelmente há uma série de fatores envolvidos. Muitas pessoas associam o desenvolvimento da fibromialgia a um evento fisicamente ou emocionalmente estressante ou traumático, tal como um acidente de automóvel. Alguns relacionam-no a lesões repetitivas. Outros relacionam-na a uma doença. Para outros, a fibromialgia parece ocorrer espontaneamente.

Muitos pesquisadores estão examinando outras causas, incluindo problemas com a forma como o sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal) processa a dor.

alguns cientistas especulam que os genes de uma pessoa podem regular a forma como o seu corpo processa estímulos dolorosos. De acordo com esta teoria, pessoas com fibromialgia podem ter um gene ou genes que as fazem reagir fortemente a estímulos que a maioria das pessoas não perceberia como dolorosos. Já foram identificados vários genes que ocorrem mais comumente em pacientes com fibromialgia, e pesquisadores apoiados pelo NIAMS estão atualmente analisando outras possibilidades.

Como é diagnosticada a fibromialgia?

A pesquisa mostra que pessoas com fibromialgia tipicamente consultam muitos médicos antes de receberem o diagnóstico. Uma razão para isso pode ser que a dor e a fadiga, os principais sintomas da fibromialgia, se sobrepõem aos de muitas outras condições. Portanto, os médicos frequentemente têm que descartar outras causas potenciais destes sintomas antes de fazer o diagnóstico de fibromialgia. Outra razão é que actualmente não existem testes laboratoriais de diagnóstico da fibromialgia; os testes laboratoriais padrão não revelam uma razão fisiológica para a dor. Como não existe um teste objetivo e geralmente aceito para fibromialgia, alguns médicos infelizmente podem concluir que a dor de um paciente não é real, ou podem dizer ao paciente que pouco podem fazer.

Um médico familiarizado com fibromialgia, no entanto, pode fazer um diagnóstico baseado em critérios estabelecidos pelo American College of Rheumatology (ACR): um histórico de dor generalizada com duração superior a 3 meses, e a presença de sensibilidade difusa. A dor é considerada generalizada quando afeta os quatro quadrantes do corpo, ou seja, deve ser sentida tanto no lado esquerdo como no direito do corpo, bem como acima e abaixo da cintura. O ACR também designou 18 locais no corpo como possíveis pontos sensíveis. Para cumprir os critérios rigorosos para um diagnóstico de fibromialgia, uma pessoa deve ter 11 ou mais pontos tenros, mas muitas vezes os pacientes com fibromialgia nem sempre serão essa tenra, especialmente os homens (ver ilustração abaixo). Pessoas que têm fibromialgia certamente podem sentir dor em outros locais também, mas esses 18 locais padrão possíveis no corpo são os critérios utilizados para a classificação.

Como é tratada a fibromialgia?

Fibromialgia pode ser difícil de tratar. Nem todos os médicos estão familiarizados com a fibromialgia e o seu tratamento, por isso é importante encontrar um médico que o seja. Muitos médicos de família, internistas gerais ou reumatologistas (médicos especializados em artrite e outras condições que afectam as articulações ou tecidos moles) podem tratar a fibromialgia.

O tratamento da fibromialgia requer frequentemente uma abordagem em equipa, com o seu médico, um fisioterapeuta, possivelmente outros profissionais de saúde, e mais importante, consigo próprio, todos desempenhando um papel activo. Pode ser difícil montar esta equipe, e você pode ter dificuldades para encontrar os profissionais certos para tratá-lo. No entanto, quando o fizer, a experiência combinada destes vários profissionais pode ajudá-lo a melhorar a sua qualidade de vida.

Você pode encontrar vários membros da equipe de tratamento de que precisa em uma clínica. Existem clínicas da dor especializadas em dor e clínicas de reumatologia especializadas em artrite e outras doenças reumáticas, incluindo fibromialgia.

Apenas três medicamentos, duloxetina (Cymbalta1), milnacipran (Savella), e pregabalina (Lyrica) são aprovados pela U.S. Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento da fibromialgia. A Cymbalta foi originalmente desenvolvida para e ainda é usada para tratar a depressão. A Savella é semelhante a uma droga usada para tratar a depressão, mas é aprovada pela FDA apenas para a fibromialgia. Lyrica é um medicamento desenvolvido para tratar a dor neuropática (dor crônica causada por danos ao sistema nervoso).

Following são algumas das categorias de medicamentos mais comumente usados para fibromialgia.

Analgésicos

Analgésicos são analgésicos. Eles variam de acetaminofen (Tylenol) a medicamentos de prescrição médica, como o tramadol (Ultram), e ainda preparados narcóticos mais fortes. Para um subconjunto de pessoas com fibromialgia, os medicamentos narcóticos são prescritos para dores musculares graves. Entretanto, não há evidências sólidas mostrando que para a maioria das pessoas os narcóticos realmente trabalham para tratar a dor crônica da fibromialgia, e a maioria dos médicos hesita em prescrevê-los para uso a longo prazo, devido ao potencial que a pessoa que os toma se tornará física ou psicologicamente dependente deles.

Anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs)

Como o seu nome indica, os anti-inflamatórios não-esteróides, incluindo aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin), e naproxen sódio (Anaprox, Aleve), são usados para tratar a inflamação. Embora a inflamação não seja um sintoma de fibromialgia, os anti-inflamatórios não-esteróides também aliviam a dor. As drogas funcionam inibindo substâncias no corpo chamadas prostaglandinas, que desempenham um papel na dor e inflamação. Estes medicamentos, alguns dos quais estão disponíveis sem receita médica, podem ajudar a aliviar as dores musculares da fibromialgia. Eles também podem aliviar cólicas menstruais e as dores de cabeça frequentemente associadas à fibromialgia.

Antidepressivos

Talvez os medicamentos mais úteis para fibromialgia sejam vários na classe dos antidepressivos. Estes medicamentos funcionam igualmente bem em pacientes com fibromialgia com e sem depressão, porque os antidepressivos elevam os níveis de certos químicos no cérebro (incluindo serotonina e norepinefrina) que estão associados não só à depressão, mas também à dor e fadiga. Aumentar os níveis destes químicos pode reduzir a dor em pessoas que têm fibromialgia. Os médicos prescrevem vários tipos de antidepressivos para pessoas com fibromialgia, descritos abaixo.

• Antiderdepressivos tricíclicos. Quando tomados na hora de dormir em doses inferiores às usadas no tratamento da depressão, os antidepressivos tricíclicos podem ajudar a promover um sono restaurador em pessoas com fibromialgia. Também podem relaxar os músculos dolorosos e aumentar os efeitos das substâncias naturais analgésicas do corpo chamadas endorfinas. Os antidepressivos tricíclicos já existem há quase meio século. Alguns exemplos de medicamentos tricíclicos usados para tratar a fibromialgia incluem o cloridrato de amitriptilina (Elavil, Endep), ciclobenzaprina (Cycloflex, Flexeril, Flexiban), doxepina (Adapin, Sinequan) e nortriptilina (Aventyl, Pamelor). Tanto a amitriptilina quanto a ciclobenzaprina têm se mostrado úteis para o tratamento da fibromialgia.
• Inibidores seletivos de recaptação da serotonina. Se um antidepressivo tricíclico não conseguir trazer alívio, os médicos às vezes prescrevem um tipo mais novo de antidepressivo chamado de inibidor seletivo de recaptação de serotonina (ISRS). Tal como acontece com os tricíclicos, os médicos geralmente prescrevem-nos para pessoas com fibromialgia em dosagens mais baixas do que as utilizadas para tratar a depressão. Ao promover a liberação de serotonina, estes medicamentos podem reduzir a fadiga e alguns outros sintomas associados à fibromialgia. O grupo de SSRIs inclui fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil), e sertralina (Zoloft). SSRIs mais recentes como citalopram (Celexa) ou escitalopram (Lexapro) não parecem funcionar tão bem para a dor como os SSRIs mais antigos.
• SSRIs podem ser prescritos junto com um antidepressivo tricíclico. Estudos demonstraram que uma terapia combinada da amitriptilina tricíclica e da fluoxetina da SSRI resultou em maiores melhorias nos sintomas de fibromialgia dos participantes do estudo do que qualquer um dos medicamentos sozinho.
• Inibidores de recaptação mistos. Alguns antidepressivos mais recentes aumentam os níveis de serotonina e norepinefrina e, portanto, são chamados de inibidores de recaptação mistos. Exemplos destes medicamentos incluem venlafaxina (Effexor), duloxetina (Cymbalta), e (Savella). Em geral, estes medicamentos funcionam melhor para a dor do que os SSRIs, provavelmente porque também aumentam a norepinefrina, que pode desempenhar um papel ainda maior na transmissão da dor do que a serotonina.

Benzodiazepinas

Benzodiazepinas podem por vezes ajudar as pessoas com fibromialgia, relaxando os músculos tensos e dolorosos e estabilizando as ondas cerebrais erráticas que podem interferir com o sono profundo. As benzodiazepinas também podem aliviar os sintomas da síndrome das pernas inquietas, um distúrbio neurológico que é mais comum entre as pessoas com fibromialgia. O distúrbio é caracterizado por sensações desagradáveis nas pernas e uma vontade incontrolável de mexer as pernas, particularmente quando em repouso, num esforço para aliviar essas sensações. Os médicos geralmente prescrevem benzodiazepinas apenas para pessoas que não responderam a outras terapias por causa do potencial de dependência. Benzodiazepinas incluem clonazepam (Klonopin) e diazepam (Valium).

Outros Medicamentos

Além das categorias gerais de medicamentos anteriormente descritas, os médicos podem recomendar ou prescrever outros, dependendo dos sintomas específicos de uma pessoa ou de condições relacionadas com fibromialgia. Por exemplo, para pessoas com síndrome do intestino irritável (SII), os médicos podem sugerir suplementos de fibras ou laxantes para aliviar a constipação ou medicamentos como difenoxilato/atropina (Lotomil) ou loperamida (Imodium) para diarréia. Um medicamento de prescrição médica chamado alosetron (Lotronex) é aprovado para o tratamento de SII grave com diarréia que não responde a outros tratamentos. Outro medicamento, lubiprostone (Amitiza), é aprovado para o tratamento da SII com constipação intestinal.

Medicamentos antiespasmódicos podem ser úteis para aliviar espasmos intestinais e reduzir a dor abdominal. Outros medicamentos específicos para sintomas incluem medicamentos para o sono, relaxantes musculares e remédios para dor de cabeça.

As pessoas com fibromialgia também podem se beneficiar de uma combinação de fisioterapia e terapia ocupacional, da aprendizagem do manejo da dor e de técnicas de enfrentamento, e do equilíbrio adequado entre descanso e atividade.

Terapias complementares e alternativas

Muitas pessoas com fibromialgia também relatam vários graus de sucesso com terapias complementares e alternativas, incluindo massagem, terapias de movimento (como o Pilates e o método Feldenkrais), tratamentos quiropráticos, acupunctura, e várias ervas e suplementos dietéticos para diferentes sintomas de fibromialgia. (Para mais informações sobre terapias complementares e alternativas, contate o Centro Nacional de Medicina Complementar e Alternativa. Veja “Onde as pessoas podem obter mais informações sobre Fibromialgia?”)

Embora alguns desses suplementos estejam sendo estudados para fibromialgia, ainda há poucas, se alguma, provas científicas de que eles ajudam. A FDA não regulamenta a venda de suplementos dietéticos, portanto informações sobre os efeitos colaterais, dosagem adequada e a quantidade do ingrediente ativo de uma preparação podem não ser bem conhecidas. Se você está usando ou gostaria de tentar uma terapia complementar ou alternativa, você deve primeiro falar com seu médico, que pode saber mais sobre a eficácia da terapia, bem como se é seguro tentar em combinação com seus medicamentos.

Fibromialgia vai melhorar com o tempo?

Fibromialgia é uma condição crônica, o que significa que ela dura um longo tempo – possivelmente uma vida inteira. No entanto, pode ser reconfortante saber que a fibromialgia não é uma doença progressiva. Nunca é fatal e não causará danos às articulações, músculos ou órgãos internos. Em muitas pessoas, a condição melhora com o tempo.

O que posso fazer para tentar me sentir melhor?

Besidesides tomando medicamentos prescritos por seu médico, há muitas coisas que você pode fazer para minimizar o impacto da fibromialgia em sua vida. Estas incluem:

• Dormir o suficiente. Adormecer o suficiente e o tipo certo de sono pode ajudar a aliviar a dor e a fadiga da fibromialgia (ver “Dicas para um bom sono”). Mesmo assim, muitas pessoas com fibromialgia têm problemas como dor, síndrome das pernas inquietas, ou irregularidades de ondas cerebrais que interferem com o sono reparador. É importante discutir qualquer problema de sono com seu médico, que pode prescrever ou recomendar tratamento para eles.
• Exercitar-se. Embora a dor e o cansaço possam dificultar o exercício e as actividades diárias, é crucial ser o mais activo fisicamente possível. Pesquisas têm demonstrado repetidamente que o exercício regular é um dos tratamentos mais eficazes para a fibromialgia. Pessoas que têm demasiada dor ou fadiga para fazer exercício vigoroso devem começar com caminhada ou outro exercício suave e construir a sua resistência e intensidade lentamente.
• Fazer mudanças no trabalho. A maioria das pessoas com fibromialgia continua a trabalhar, mas podem ter de fazer grandes mudanças para o fazer. Por exemplo, algumas pessoas reduzem o número de horas de trabalho, mudam para um emprego menos exigente, ou adaptam um emprego atual. Se você enfrentar obstáculos no trabalho, como uma desconfortável cadeira de escritório que deixa suas costas doloridas ou dificuldade para levantar caixas ou arquivos pesados, seu empregador pode fazer adaptações que lhe permitirão manter seu emprego. Um terapeuta ocupacional pode ajudá-lo a projetar uma estação de trabalho mais confortável ou encontrar maneiras mais eficientes e menos dolorosas de levantar.
• Se você não puder trabalhar por causa de uma condição médica, você pode se qualificar para o benefício de invalidez através do seu empregador ou do Governo Federal. O Seguro de Invalidez da Previdência Social (SSDI) e o Seguro de Segurança Complementar (SSI) são os maiores programas federais de assistência financeira a pessoas com deficiência. Embora os requisitos médicos para elegibilidade sejam os mesmos nos dois programas, a forma como são financiados é diferente. O SSDI é pago pelos impostos da Previdência Social, e aqueles que se qualificam para a assistência recebem benefícios com base no quanto pagaram para o sistema. O SSI é financiado por receitas fiscais gerais, e aqueles que se qualificam recebem pagamentos com base em necessidades financeiras. Para informações sobre os programas SSDI e SSI, contate a Administração da Previdência Social (veja “Onde as pessoas podem obter mais informações sobre Fibromialgia?”).
• Comer bem. Apesar de algumas pessoas com fibromialgia relatarem sentir-se melhor quando comem ou evitam certos alimentos, nenhuma dieta específica foi comprovadamente capaz de influenciar a fibromialgia. É claro que é importante ter uma dieta saudável e equilibrada. Uma nutrição adequada não só lhe dará mais energia e o fará sentir-se geralmente melhor, como também o ajudará a evitar outros problemas de saúde.

Dicas para um bom sono

• Dormir regularmente. Tente ir para a cama à mesma hora e levantar-se à mesma hora todos os dias – mesmo aos fins-de-semana e às tardes.
• Evite a cafeína e o álcool ao fim da tarde e à noite. Se consumida muito perto da hora de dormir, a cafeína no café, refrigerantes, chocolate e alguns medicamentos podem impedir que você durma ou durma bem. Mesmo que possa fazê-lo sentir sonolento, beber álcool perto da hora de dormir também pode perturbar o sono.
• Time o seu exercício. O exercício diurno regular pode melhorar o sono noturno. Mas evite fazer exercício dentro de 3 horas após a hora de dormir, o que pode ser estimulante, mantendo-o acordado.
• Evite as sestas diurnas. Dormir à tarde pode interferir com o sono nocturno. Se sentir que não consegue passar sem dormir a sesta, ponha um alarme durante 1 hora. Quando soar, levante-se e comece a andar.
• Reserva a sua cama para dormir. Ver as últimas notícias, ler um romance de suspense ou trabalhar no seu laptop na cama pode estimulá-lo, tornando difícil dormir.
• Coste seu quarto escuro, quieto e fresco.
• Líquidos evitáveis e refeições picantes antes de dormir. Queimaduras cardíacas e passeios noturnos à casa de banho não são propícios a um bom sono.
• Vento para baixo antes de se deitar. Evite trabalhar até à hora de deitar. Faça atividades relaxantes, como ouvir música suave ou tomar um banho quente, que o deixam pronto para dormir. (Um banho quente também pode acalmar os músculos dolorosos.)