Femoroacetabular Impingement: Guia da Mobilidade do Quadril e Artroscopia do Quadril

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1. Anatomia da articulação do quadril
2. Impacto femoroacetabular e mobilidade do quadril
3. Tratamento conservador (não cirúrgico) para Impacto Femoroacetabular
4. Artroscopia do Quadril no Tratamento de Impacto Femoroacetabular
5. Conclusão

Anatomia da articulação do quadril

A articulação do quadril é uma articulação “bola e encaixe” localizada onde o osso da coxa (fêmur) encontra o osso pélvico. O segmento superior (“cabeça”) do fémur é uma bola redonda que encaixa dentro da cavidade do osso pélvico que forma o encaixe, também conhecido como acetábulo. A bola é normalmente segurada no encaixe por ligamentos muito potentes que formam uma manga completa ao redor da cápsula articular.

A bola e o encaixe são cobertos por uma camada de cartilagem lisa, cada um com cerca de 1/8 polegadas de espessura. A cartilagem atua como uma esponja para amortecer a articulação, permitindo que os ossos deslizem um contra o outro com muito pouco atrito. Além disso, a profundidade do acetábulo (encaixe) é aumentada por uma borda fibrocartilaginosa chamada labrum, que alinha a borda do encaixe e agarra a cabeça do fêmur, fixando-o na articulação. O labrum actua como um “o-ring” ou uma junta para assegurar que a bola encaixa no encaixe.

Anatomia da anca

Impacto femoroacetabular e mobilidade da anca

O que é o Impacto femoroacetabular?

Impacto femoroacetabular ocorre quando a bola (cabeça do fêmur) não tem toda a sua amplitude de movimento dentro do encaixe (acetábulo da pélvis).

Impacto em si é a colisão ou impacto prematuro e impróprio entre a cabeça e/ou pescoço do fêmur e o acetábulo. Isto causa uma diminuição da amplitude do movimento da articulação do quadril, além da dor. Mais comumente, o impacto femoroacetabular é resultado do excesso de osso que se formou ao redor da cabeça e/ou pescoço do fêmur, também conhecido como impacto do tipo “came”. O impacto femoroacetabular também ocorre comumente devido ao crescimento excessivo da borda acetabular, também conhecido como impacto do tipo “pinça”, ou quando a borda é angulada de tal forma que ocorre impacto anormal entre o fêmur e a borda do acetábulo.

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Fonte: Formas de Impacto Femoroacetabular – Lavigne, et al.

O que acontece dentro de uma articulação do quadril que tem impacto?

Quando o osso extra na cabeça e/ou pescoço do fêmur atinge a borda do acetábulo, a cartilagem e o lábio que forra o acetábulo pode ser danificado.

O osso extra pode aparecer nas radiografias como um “galo” aparentemente muito pequeno. No entanto, quando o galo se esfrega repetidamente contra a cartilagem e o lábio (que servem para amortecer o impacto entre a esfera e o encaixe), a cartilagem e o lábio podem esgarçar-se ou rasgar-se, resultando em dor. Como se perde mais cartilagem e lábio, o osso do fémur irá impactar com o osso da pélvis. Esta noção de “osso no osso” é mais comumente conhecida como artrite.

Lágrimas do lábio também podem dobrar-se no espaço articular, restringindo ainda mais o movimento do quadril e causando dor adicional. Isto é semelhante ao que ocorre no joelho de alguém com um menisco rasgado.

Como ocorre o impacto femoroacetabular?

O osso extra que leva ao impacto é frequentemente o resultado do crescimento e desenvolvimento ósseo normal. O impacto do tipo came é quando tal desenvolvimento leva ao impacto do osso na cabeça e/ou pescoço do fémur.

O desenvolvimento normal também pode resultar no crescimento excessivo da borda acetabular, ou impacto do tipo pinça. O traumatismo da anca (queda da anca) também pode levar ao impacto. As lágrimas do labrum e/ou cartilagem são frequentemente o resultado de actividades atléticas que envolvem movimentos de rotação repetitivos ou flexão repetitiva do quadril.

Ressonância magnética de um quadril normal com o lábio intacto

Ressonância magnética de um quadril com o lábio rasgado

Quais são os sintomas comuns associados ao impacto?

O impacto pode se apresentar a qualquer momento entre a adolescência e a meia-idade. Muitas pessoas percebem primeiro uma dor na parte frontal da anca (virilha) depois de se sentarem ou caminharem prolongadamente. Andar de pé também é considerado difícil.

A dor pode ser uma dor consistente e baça ou uma sensação de apanhar e/ou de estalido. A dor também pode ser sentida ao longo do lado da coxa e nas nádegas.

Como é diagnosticado o impacto?

As imagens médicas na forma de raio-X e ressonância magnética (RM) são cruciais para diagnosticar o impacto femoroacetabular. A radiografia pode revelar um excesso de osso na cabeça ou pescoço do fêmur e na borda acetabular. Uma RM pode revelar fracturas ou lacerações da cartilagem e do labrum.

Tratamento conservador (não cirúrgico) do impacto femoroacetabular

O tratamento não cirúrgico deve ser sempre considerado em primeiro lugar no tratamento do impacto femoroacetabular. O impacto femoroacetabular pode muitas vezes ser resolvido com repouso, modificando o próprio comportamento e um regime de fisioterapia e/ou anti-inflamatório. Tais tratamentos conservadores têm sido bem sucedidos na redução da dor e inchaço na articulação.

Se a dor persistir, às vezes é necessário diferenciar entre dor que irradia da articulação do quadril e dor que irradia da parte inferior das costas ou do abdômen. Um método comprovado para diferenciar as duas é injectar a anca com um esteróide e analgésico.

A injecção consegue duas coisas: Primeiro, se a dor vem mesmo da articulação da anca, a injecção proporciona ao paciente um alívio da dor. Em segundo lugar, a injeção serve para confirmar o diagnóstico. Se a dor é resultado do impacto femoroacetabular, uma injeção no quadril que alivia a dor confirma que a dor é do quadril e não das costas.

Artroscopia do quadril no Tratamento do Impacto Femoroacetabular

História da Artroscopia do Quadril

Artroscopia da articulação do quadril foi descrita pela primeira vez nos anos 70 e depois refinada no final dos anos 80 e início dos anos 90. Recentes avanços no desenvolvimento de equipamentos cirúrgicos permitiram aos cirurgiões ortopédicos tratar condições que tradicionalmente eram ignoradas ou tratadas com um procedimento aberto. O procedimento tem sido popular na Europa desde o início dos anos 90, mas ganhou popularidade nos Estados Unidos mais recentemente, no final dos anos 90 e início dos anos 2000.

Devido à sua falta de popularidade nos Estados Unidos, poucos cirurgiões ortopédicos têm treinamento avançado em artroscopia de quadril. No entanto, como o procedimento está se tornando mais aceito e mais popular, mais e mais cirurgiões estão se formando nesta área da cirurgia ortopédica.

Por que a artroscopia de quadril tem sido lenta de desenvolver?

A artroscopia de quadril tem sido mais lenta de evoluir do que a artroscopia de outras articulações (como o joelho e o ombro) porque o quadril é muito mais profundo no corpo e, portanto, menos acessível. Além disso, como o quadril é uma articulação do tipo “bola e encaixe”, é necessário empregar tração para expor a articulação o suficiente para encaixar os instrumentos cirúrgicos dentro da articulação sem causar mais danos à cartilagem e ao labrum.

O que acontece durante uma artroscopia do quadril?

A artroscopia do quadril, ou “escânula do quadril”, é um procedimento minimamente invasivo. O uso de um artroscópio significa que o procedimento é feito usando 2-3 pequenas incisões (aproximadamente 1/4-1/2 polegadas de comprimento) em vez de uma cirurgia “aberta” mais invasiva que exigiria uma incisão muito maior. Estas pequenas incisões, ou “portais”, são usadas para inserir os instrumentos cirúrgicos na articulação.

Ainda a outros avanços na tecnologia do artroscópio, o fluxo de soro fisiológico através da articulação durante o procedimento proporciona ao cirurgião uma excelente visualização. O cirurgião também é auxiliado pela fluoroscopia, um aparelho de raios X portátil que é utilizado durante a cirurgia para garantir que os instrumentos e o artroscópio sejam inseridos adequadamente.

Um paciente a ser preparado para tracção

A localização das incisões e instrumentos para o procedimento

Os instrumentos incluem um artroscópio, que é uma câmara longa e fina que permite ao cirurgião ver o interior da articulação, e uma variedade de “barbeadores” que permitem ao cirurgião cortar (detritos) a cartilagem desgastada ou o lábio que está a causar a dor. A máquina de barbear também é usada para raspar a(s) protuberância(s) de osso que são responsáveis pela cartilagem ou danos labrum.

Além de remover tecido desfiado e corpos soltos dentro da articulação, ocasionalmente podem ser feitos furos em manchas de osso nu onde a cartilagem foi perdida. Esta técnica é chamada de “microfractura” e promove a formação de nova cartilagem onde ela foi perdida.

O procedimento é normalmente feito como uma cirurgia “ambulatorial”, o que significa que o paciente faz a cirurgia pela manhã e pode ir para casa no mesmo dia. Normalmente, o paciente está sob anestesia regional. Sob anestesia regional, o paciente é anestesiado apenas da cintura para baixo e não necessita de tubo respiratório.

Qual é o tempo de recuperação associado à artroscopia do quadril?

Segundo o procedimento, os pacientes normalmente recebem muletas para usar durante as primeiras 1-2 semanas para minimizar o peso. Uma consulta pós-operatória é normalmente realizada uma semana após a cirurgia para remover as suturas. Após esta consulta, o paciente normalmente inicia um regime de fisioterapia que melhora a força e flexibilidade do quadril.

Após seis semanas de fisioterapia, muitos pacientes podem retomar as atividades normais, mas pode levar de 3 a 6 meses para que um não sinta dor ou dor após a atividade física. Como não há dois pacientes iguais, são necessárias consultas pós-operatórias regulares com o cirurgião para formular o melhor plano de recuperação possível.

Quem se beneficiará da artroscopia do quadril e quais são as possíveis complicações?

Na sequência de uma combinação de exames físicos e diagnósticos, os pacientes são considerados adequados para artroscopia do quadril, caso a caso. Os pacientes que respondem melhor à artroscopia de quadril são indivíduos ativos com dor no quadril, onde existe uma oportunidade de preservar a quantidade de cartilagem que ainda possuem. Os pacientes que já sofreram perdas significativas de cartilagem na articulação podem ser mais adequados para uma operação mais extensa, que pode incluir uma substituição do quadril.

Estudos mostraram que 85-90% dos pacientes com artroscopia do quadril retornam aos esportes e outras atividades físicas no nível em que se encontravam antes do início da dor e do impacto do quadril. A maioria dos pacientes melhora claramente, mas ainda não está claro até que ponto o procedimento pára o curso da artrite. Os pacientes que têm deformidades esqueléticas subjacentes ou condições degenerativas podem não sentir tanto alívio do procedimento como um paciente com impacto simples.

Como em todos os procedimentos cirúrgicos, permanece uma pequena probabilidade de complicações associadas à artroscopia do quadril. Alguns dos riscos estão relacionados com o uso da tração. A tração é necessária para distrair e abrir a articulação do quadril para permitir a inserção de instrumentos cirúrgicos. Isto pode levar a dores musculares e de tecidos moles no pós-operatório, particularmente ao redor do quadril e da coxa. A dormência temporária na virilha e/ou na coxa também pode resultar de tracção prolongada. Além disso, existem certas estruturas neurovasculares ao redor da articulação do quadril que podem ser lesadas durante a cirurgia, bem como a chance de uma má reação à anestesia.

Conclusão

A artroscopia do quadril é indicada quando medidas conservadoras não aliviam os sintomas relacionados ao impacto femoroacetabular, uma condição que tem sido mal compreendida e subtratada no passado. Os avanços fizeram da artroscopia do quadril uma alternativa segura e eficaz à cirurgia aberta do quadril, uma tremenda vantagem no tratamento das condições precoces do quadril que, em última instância, podem avançar para uma artrite em fase terminal. Os cirurgiões de anca do Hospital para Cirurgia Especial têm o treinamento especial e o alto volume de experiência para realizar a artroscopia do quadril com habilidade e com resultados bem documentados.

Atualizado: 12/9/2009

Autores

Struan H. Coleman, MD, PhD
Associate Attending Orthopaedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Clinical Orthopaedic Surgery, Weill Cornell Medical College

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A)	Anca normal
B)	Impacto de câmara
C)	Impacto de pinça
D)	Combinação de came e impacto de pinça