Nós ambos tratamos pacientes com TDAH com medicamentos, e estamos habituados a que os representantes de empresas farmacêuticas nos tentem mostrar a “maior e mais recente” inovação farmacêutica para TDAH. Infelizmente, tal como referido no nosso post anterior, “‘Stimulant Medications for ADHD: What’s Old Is New (Again)”, nos últimos anos, os “últimos e maiores” novos medicamentos para TDAH têm-se revelado bastante semelhantes aos medicamentos para TDAH “anteriores e médios” que já tínhamos disponíveis. Os medicamentos para TDAH são comercializados por muitos nomes diferentes de fabricantes diferentes, mas todos eles geralmente se encaixam em apenas duas categorias principais: estimulantes (Adderall, Vyvanse, Ritalin, Focalin, etc.) e não estimulantes (Intuniv, Strattera, etc.).
Os nomes dos medicamentos podem ficar confusos. Para a maioria dos pacientes, já é difícil manter nomes de marca versus genéricos – como Adderall versus sais mistos de anfetaminas, ou Ritalina versus metilfenidato. Mas para acrescentar a isso, os estimulantes têm formas de acção longa e curta, tais como Adderall de acção curta vs Adderall de acção prolongada (XR). Nos últimos anos isto tem sido levado mais longe, com múltiplos tipos diferentes de formas de acção prolongada que variam um pouco nas suas propriedades de libertação. Assim como Adderall XR, Adzenys e Mydayis também são formas de ação prolongada da anfetamina, mas são formuladas e liberadas de forma diferente e por isso alguns pacientes respondem de forma um pouco diferente a elas. Existem também diferentes metilfenidatos de longa duração de acção. Concerta é um deles, e é libertado no seu corpo de forma um pouco diferente em comparação com Ritalin LA ou Cotempla XR.
Então, quando um representante farmacêutico nos disse com entusiasmo que havia uma nova forma de acção prolongada do metilfenidato no horizonte (chamada ‘Jornay’) a nossa resposta inicial foi: Ho hum, o que poderia ser realmente novo? Outro pequeno ajuste do mecanismo de liberação? Outra formulação que dura mais uma hora ou é indiscutivelmente mais pura quimicamente? Embora seja bom ter escolhas, não tem havido nada de realmente novo nos medicamentos para TDAH desde que Strattera (a primeira medicação não estimulante dirigida apenas ao TDAH) foi lançada em 2002.
Mas na verdade, Jornay é diferente, pelo menos em termos de sua aplicação prática. Todo medicamento estimulante para TDAH (até agora) teve que ser tomado pela manhã porque um dos principais efeitos colaterais de todos os estimulantes é que eles podem perturbar o sono e causar insônia. Este novo medicamento é uma fórmula de libertação retardada de metilfenidato concebida para ser ingerida à noite, antes de dormir. Ele é liberado dentro do intestino durante as primeiras horas da manhã para que possa ser eficaz no minuto em que se acorda de manhã.
Embora esta não seja uma nova inovação química importante, em termos das suas implicações práticas ainda pode ser um pouco um pouco de mudança de jogo para algumas famílias e indivíduos que lidam com o TDAH.
As crianças e os adultos são frequentemente rabugentos, desorganizados, distraídos e lentos pela manhã – e isso é apenas para aqueles de nós que não têm TDAH! Adicione o TDAH como um multiplicador e você fica realmente rabugento pais que estão atrasados para o trabalho, uma criança realmente rabugenta que passou a manhã sendo gritada, assim como os cônjuges realmente rabugentos, ou irmãos e irmãs, que acabam chegando atrasados ao trabalho ou à escola também.
Que maneira de começar o dia.
Se esta medicação funcionar como anunciado, as manhãs poderiam correr muito melhor para alguns pacientes com TDAH e suas famílias. Ao invés de esperar de 30 minutos a uma hora (ou mais) para que um estimulante surja em suas células cerebrais, os TDAH que tomam este medicamento poderiam acordar de manhã no lado direito da cama – “sentindo-se normais” desde o início, sem ter que tomar um comprimido e depois esperar que ele funcione.
O BÁSICO
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Contudo, existem algumas potenciais desvantagens previsíveis para esta estratégia. Vai ser claramente crucial para cronometrar correctamente a dose da noite – porque se o medicamento começar a ser libertado no seu corpo demasiado cedo, irá perturbar o seu sono e acordá-lo de manhã cedo. Também será importante que não se desgaste demasiado cedo ou acabará por precisar de tomar outro comprimido no final do dia. Finalmente, não é um novo produto químico – é apenas um bom e velho metilfenidato com os mesmos efeitos secundários antigos – especificamente diminuição do apetite, diminuição do sono, e potencialmente pior humor.
Medicamentos não estimulantes existentes, tais como Intuniv XL e Strattera também podem fornecer prontidão para “fazer-se à estrada” logo pela manhã. Mas para muitas pessoas com TDAH, o metilfenidato é um medicamento mais eficaz, por isso esta nova formulação para a noite pode ser uma boa opção.
Tudo isso dito, ainda não o prescrevemos – porque como muitos medicamentos novos, este é muito caro e “tier infinity” (ou seja, não coberto) pela maioria dos planos de seguro. A empresa disponibilizou um cupom, mas isso ainda pode não reduzir o preço da etiqueta o suficiente para que “valha a pena” para muitos pacientes. Mas em algum momento, é provável que o prescrevamos.
Em suma, mesmo que não seja uma grande mudança química do que veio antes, Jornay parece representar uma nova opção significativa no momento da dosagem de estimulante, e é bom ter outra escolha real!