Estabilização da patela

Estabilização da patela / Cirurgia de realinhamento

A cirurgia de estabilização da patela também conhecida como realinhamento da patela é um procedimento cirúrgico para estabilizar e realinhar a patela após subluxação, luxação e subsequente desalinhamento da rótula durante os movimentos. A fisioterapia desempenha um papel crucial na reabilitação e recuperação após a cirurgia de estabilização da patela.
A patela (rótula) é um pequeno osso sesamóide flutuante, localizado na parte frontal do joelho. A patela é um dos três ossos juntamente com o osso da coxa (fémur) e tíbia (tíbia) que compõem a articulação do joelho. A patela está embutida no tendão do quadríceps na frente do joelho e funciona como uma polia para o quadríceps para ajudar a criar mais força durante os movimentos do joelho.
A estabilização da patela é um procedimento cirúrgico usado no tratamento de condições como subluxação da patela e deslocamento da patela.

Acima: Mobilizações de patela realizadas pelo fisioterapeuta MSK

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Subluxação da patela

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Num joelho normal, a patela desliza para cima e para baixo dentro de um sulco na base do osso da coxa (sulco femoral ou troquelar) durante o movimento. O enfraquecimento dos músculos que mantêm a rótula na sua posição correta dentro do sulco femoral causa instabilidade da rótula. A instabilidade pode fazer com que a rótula seja puxada para fora da ranhura femoral e para o lado externo do joelho, conhecida como subluxação da rótula. A subluxação da patela causa maltrato da patela resultando em desconforto significativo e irritação na parte frontal do joelho durante os movimentos do joelho.

Acima: Mobilizações da articulação do joelho durante uma avaliação por um terapeuta MSK

Localização da rótula

Ocorre uma deslocação da rótula quando a rótula sai completamente da sua ranhura e repousa na parte externa da articulação do joelho. A luxação da rótula resulta da instabilidade da patela. Muitas vezes, quando a rótula se luxou pela primeira vez, os ligamentos que mantinham a rótula em posição são rasgados. O ligamento mais comum que é rasgado como resultado da luxação do joelho é o ligamento patelofemoral medial (FLMP). A luxação do joelho e a ruptura do MPFL faz com que a patela fique fora de sua posição correta e, portanto, não consegue toglidar adequadamente para cima e para baixo o sulco femoral (mau rastreamento). O mau rastreamento da patela causa uma quantidade considerável de dor e irritação na frente do joelho durante o movimento.

Acima: Treinamento de força para o joelho, supervisionado por um fisioterapeuta MSK

Cirurgia de estabilização da patela

Instabilidade e subseqüente mal rastreamento da patela podem ser tratados de várias maneiras, dependendo da causa inicial do problema. Para problemas menores da patela, recomenda-se um tratamento conservador, como a fisioterapia. Entretanto, se a instabilidade da patela estiver causando luxações recorrentes da patela, dor significativa na patela e instabilidade ou cedência do joelho, então um procedimento cirúrgico apropriado será necessário para estabilizar a rótula. A cirurgia de estabilização da patela é feita de várias maneiras, incluindo:

• Cirurgia de liberação lateral
• Reefing medial
• Reparação medial do ligamento patelofemoral (MPFL)
• Transferência do tubérculo tibial

Inicialmente, o cirurgião irá olhar dentro do joelho artroscopicamente (buraco chave) para verificar qual procedimento cirúrgico é apropriado.

Acima: Mobilizações da articulação do joelho por um terapeuta MSK

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Liberação lateral
Liberação lateral é eficaz no tratamento da subluxação, luxação e desalinhamento da rótula. Se a patela saiu do sulco e se deslocou para o lado externo da articulação do joelho, é recomendada a cirurgia de liberação lateral para corrigir o alinhamento da patela e estabilizar ainda mais a rótula. A liberação lateral envolve o corte dos tecidos e músculos laterais apertados que puxaram a patela para fora de posição, permitindo que a patela retome sua posição normal.
Reefing medial
Quando a patela (rótula) tende a ir muito longe para o lado lateral (externo) do joelho (rastreamento lateral ou ‘maltracking’), o cirurgião pode tentar soltar as estruturas do lado lateral (liberação lateral) e apertá-las no lado medial (interno) conhecido como reefing medial. A liberação lateral e o reefing medial podem ser feitos ao mesmo tempo.
Reparo do FLM
Deslocamento da rótula, um rasgo no ligamento patelofemoral medial pode aumentar o risco de instabilidade adicional e deslocamentos recorrentes. Neste caso, a cirurgia é apropriada para reparar e apertar o ligamento patelofemoral medial danificado. A cirurgia envolve ancorar o MPFL de volta no fêmur (osso da coxa) onde foi rasgado. O procedimento também pode envolver sobreposição de fibras teciduais para apertar as estruturas estabilizadoras no interior do joelho, com o objectivo de maximizar a estabilidade da rótula e, consequentemente, evitar novos deslocamentos. A reparação do MPFL pode ser feita ao lado da liberação lateral na busca da máxima estabilização e correto alinhamento da patela.
Transferência do tubérculo tibial

Esta operação envolve o levantamento cirúrgico de uma parte do osso da frente da tíbia (osso da canela) sobre a qual o tendão patelar está fixado. A parte do osso é então oscilada para dentro (medialmente) e fixada solidamente com pinos ou parafusos. O efeito disto é deslocar a linha de tração muscular da rótula para dentro, resistindo à tendência da rótula se deslocar para fora.
O principal objetivo da cirurgia de estabilização da rótula é restaurar o alinhamento normal e o rastreamento da rótula durante os movimentos e, portanto, eliminar a dor e a irritação causada pela instabilidade da rótula e prevenir a probabilidade de deslocamentos recorrentes da rótula no futuro. A fisioterapia após a cirurgia de estabilização da patela é crucial para garantir o sucesso da cirurgia, para prevenir a probabilidade de ocorrência de qualquer problema no futuro e para garantir o retorno da função plena e indolor na articulação do joelho.

Fisioterapia antes da cirurgia de estabilização da patela

Antes da cirurgia de estabilização da patela é necessário participar de um programa de fisioterapia para melhor preparar o joelho para a cirurgia e ajudar a garantir uma recuperação rápida e bem sucedida depois de ter sido operado. A fisioterapia antes da estabilização da patela também ajuda a prevenir a probabilidade de ocorrência de qualquer problema após a cirurgia. Physio.co.uk irá oferecer-lhe um curso de fisioterapia que visa fortalecer os músculos dentro e à volta do joelho tanto quanto possível, com atenção específica no fortalecimento dos músculos que estão a causar fraqueza e instabilidade da rótula. Physio.co.uk terá como objetivo fortalecer os músculos fracos na parte interna do joelho para ajudar a prevenir luxações recorrentes no lado externo do joelho após a cirurgia. A fisioterapia antes da cirurgia de estabilização da patela também envolverá exercícios para manter a sua amplitude de movimento e aumentar a sua aptidão cardiovascular para maximizar o sucesso da cirurgia e a sua recuperação após a mesma.
Sintomas após a cirurgia de estabilização da patela
Vocês sentirão dor, rigidez e amplitude de movimento reduzida na articulação do joelho durante um curto período de tempo após a cirurgia de estabilização da patela. Após a cirurgia de estabilização da patela, o seu joelho ficará numa cinta longa e articulada durante aproximadamente seis semanas. Além disso, você começará por suportar parcialmente o peso e pode precisar de muletas de cotovelo neste momento para manter a mobilidade antes de progredir para suportar o peso total como tolerado. Você será incapaz de dirigir até ter uma amplitude de movimento completa e indolor no joelho após a cirurgia.

Fisioterapia após cirurgia de estabilização da patela

Fisioterapia após cirurgia de estabilização da patela é crucial para garantir o sucesso da cirurgia e para garantir o retorno da função completa ou quase completa em seu joelho. Physio.co.uk irá oferecer um programa abrangente de fisioterapia que visa controlar a dor e o inchaço, recuperar a amplitude de movimento normal do joelho, recuperar um padrão de marcha normal (marcha), recuperar a propriocepção normal (equilíbrio) e a estabilidade, melhorar a força das extremidades inferiores e devolver ao joelho o nível de função de que era capaz antes dos problemas no joelho. Dependendo do ritmo da sua recuperação e do tipo de cirurgia que você fez, a reabilitação pode levar de 3 a 6 meses.

0-4 semanas

Durante as fases iniciais após a cirurgia de estabilização da patela a sua fisioterapia com Physio.co.uk começará por se concentrar na redução de qualquer dor e inchaço que você estará experimentando no seu joelho. A sua fisioterapia terá como objectivo manter a sua mobilidade e tentar que você suporte parcialmente o peso, seguido do suporte total o mais rápido possível após a sua cirurgia. Nesta fase, os objectivos para a sua reabilitação com Physio.co.uk incluem também a manutenção da amplitude de movimento e força nos músculos dentro e à volta do joelho. A sua fisioterapia incluirá:

• Crioterapia (gelo)
• Compressão e elevação

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• Modalidades de pane
• Exercícios de amplitude de movimento passivo (assistido)
• Mobilizações suaves da rótula
• Exercícios de reforço para VMO (vastus medialis oblíquo localizado no lado interno do joelho)
• Exercícios de reforço para o tendão do joelho, exercícios de alongamento e flexibilidade para todos os músculos dos membros inferiores
• Exercícios de alongamento e flexibilidade para todos os músculos dos membros inferiores
• Exercícios de suporte de peso como tolerado
• Exercícios de deslocamento de peso e equilíbrio (uso de muletas em estágios iniciais)
• Hidroterapia

4-8 semanas

Após um mês de reabilitação bem sucedida, seu programa de fisioterapia com Physio.co.uk continuará a minimizar qualquer dor e inchaço que você ainda possa estar experimentando. A reabilitação irá agora concentrar-se no aumento da força dos músculos do joelho e à volta do joelho, ao mesmo tempo que aumenta a amplitude de movimentos na articulação do joelho. Para reforçar os objectivos da cirurgia, o Physio.pt irá focar-se especificamente no fortalecimento dos músculos do lado interno do joelho (vastus medialis oblique) para manter o alinhamento correcto da rótula e ajudar a prevenir a luxação recorrente da rótula. Nesta altura já deve estar totalmente musculado, pelo que o Physio.co.uk pode agora ajudar a reeducar a sua marcha e propriocepção (equilíbrio).

• Crioterapia (gelo)
• Compressão (joelheira)
• Mobilizações da rótula
• Exercícios de movimento passivo e ativo
• Exercícios de fortalecimento dos músculos quadríceps, tendões e panturrilhas
• Exercícios de fortalecimento dos músculos do quadril, tornozelo e membro oposto
• Exercícios de alongamento e flexibilidade para extremidade inferior
• Atividades de suporte de peso como toleradas
• Reeducação de marcha
• Treinamento deropriocepção (equilíbrio)
• Hidroterapia

8-12 semanas

Após 8 semanas com Physio.Co.uk você estará agora totalmente carregado de peso e terá uma amplitude de movimento completa e indolor em seu joelho. A sua fisioterapia irá agora concentrar-se na continuação dos exercícios de fortalecimento dos músculos do joelho afectado e à sua volta, assim como da anca, tornozelo e perna oposta, para um maior apoio. O Physio.co.uk continuará a incluir exercícios de movimento, reeducação da marcha, treino de propriocepção (equilíbrio) e exercícios de controlo muscular. Além disso, sua fisioterapia continuará a focar em exercícios específicos que visam fortalecer seu vasto músculo oblíquo medial (VMO) e ligamento patelofemoral medial (MPFL). Agora que terá progredido em cada uma destas actividades, será encorajado a participar em exercícios que melhoram a sua aptidão cardiovascular e resistência muscular, que evitarão ainda mais quaisquer problemas recorrentes com a articulação do joelho e ajudarão a maximizar a sua recuperação. A sua fisioterapia irá incluir:

• Continuação dos exercícios de fortalecimento das semanas anteriores
• Continuação dos exercícios de alongamento das semanas anteriores

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• Mobilizações da rótula

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• Exercícios de movimento de amplitude activa

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• Reabilitação da rótulaeducação
• Propriocepção (equilíbrio) treinamento
• Bicicleta estática (resistência como tolerada)

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• Hidroterapia

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• Caminhada

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3 meses em diante

Após sua cirurgia de estabilização da patela e após 12 semanas de reabilitação bem sucedida com Physio.co.uk você terá feito melhorias significativas na força dos músculos dentro e ao redor do joelho. Além disso, você terá recuperado toda a amplitude de movimentos, bem como aumentado consideravelmente a sua aptidão cardiovascular. Nesta fase, não sentirá qualquer dor durante o movimento do seu joelho. Os objectivos do seu programa de fisioterapia continuarão a concentrar-se na prevenção de problemas futuros que possam envolver o enfraquecimento das estruturas à volta da rótula, o que poderá resultar em luxação ou subluxação recorrente. Além disso, 3 meses após a cirurgia de estabilização da patela, a sua reabilitação com Physio.co.uk irá agora preparar-se para exercícios específicos para a sua aptidão cardiovascular, desporto, hobby e actividades diárias, para garantir que volta ao que mais gosta de fazer, assim que for fisicamente possível.
A recuperação total após a cirurgia de estabilização / realinhamento da patela pode demorar até 6 meses. O sucesso e a taxa da sua recuperação depende muito do seu empenho e adesão ao programa abrangente de fisioterapia fornecido pelo Physio.co.uk, bem como da condição inicial do seu joelho antes da sua cirurgia.
Sumário
A cirurgia de estabilização / realinhamento da rótula é um procedimento cirúrgico para corrigir ou melhorar o rastreamento anormal da patela, e melhorar a estabilidade da rótula. A cirurgia de estabilização da rótula é necessária se a rótula estiver fora de sua posição correta ou se tiver se deslocado como resultado de músculos, tecidos ou ligamentos enfraquecidos ao redor da rótula. A cirurgia de estabilização ou de realinhamento da rótula pode aliviar sintomas como dor, rigidez e irritação causadas por má aderência da rótula durante o movimento. A estabilização da patela pode ser conseguida com vários procedimentos cirúrgicos. Os procedimentos mais comuns incluem liberação lateral, recirculação medial, reparação do ligamento patelofemoral medial e transferência da tuberosidade tibial. O principal objectivo da cirurgia de estabilização da patela é restaurar o seguimento normal da patela e oferecer-lhe um joelho indolor e totalmente funcional. A fisioterapia após a cirurgia de estabilização da rótula é essencial para maximizar o sucesso da cirurgia, prevenir novos deslocamentos da instabilidade associada à rótula e assegurar o retorno da função total ou próxima da função total do joelho. Physio.co.uk oferece um programa de fisioterapia pessoal e abrangente que garantirá a recuperação rápida e bem sucedida da articulação do joelho e o fará voltar a fazer o que mais gosta de fazer, seja no seu trabalho, hobby ou esporte! Ligue agora para Physio.co.uk no 0330 088 7800 para mais informações ou contacte-nos para marcar uma consulta.