Envenenamento por Rodenticida: O que fazer após a exposição

Camille DeClementi, VMD, Diplomate ABT & ABVT

Embora o envenenamento por rodenticida anticoagulante seja perigoso para o paciente e assustador para o proprietário, há muitos aspectos positivos quando se trata de controlar a exposição a este químico de controlo de pragas.

• Desde que os sinais clínicos não se desenvolvam durante 3 a 5 dias, o médico tem frequentemente tempo suficiente para iniciar o tratamento antes que os sinais se desenvolvam.
• O teste de tempo de protrombina (TP) pode ser usado para decidir se o tratamento é necessário e quanto tempo para continuar o tratamento.
• O factor mais importante em relação a um resultado positivo é que existe um antídoto verdadeiro, a vitamina K1.

O médico deve ter em mente que é muito importante verificar o ingrediente activo no produto rodenticida uma vez que existem vários tipos de rodenticidas e a cor ou forma da isca não é codificada para um tipo específico de rodenticida. Além disso, muitos proprietários de animais podem usar o termo d-CON (rb.com) para se referir a qualquer rodenticida, independentemente da marca ou tipo.

PATIENTES ANTICOAGULANTES

Descontaminação

Para pacientes que ingeriram recentemente um rodenticida anticoagulante, o clínico deve considerar a possibilidade de realizar a descontaminação. Os clínicos mais comumente escolhem induzir emese.

• Se o paciente ingeriu pastilhas de isca, a emese provavelmente será efetiva por até 4 horas.
• Formas de isca podem permanecer no estômago por um período maior de tempo, permitindo emese efetiva por até 8 horas após a ingestão.

Se a emese não for bem sucedida ou contra-indicada por condições subjacentes, tais como pacientes braquicefálicos graves e aqueles com distúrbios convulsivos ou doença cardiovascular significativa, o médico pode, em vez disso, dar uma dose de carvão ativado com um catártico.

Para pacientes apresentados mais de 8 horas após a ingestão, a emese ou o carvão ativado tem poucas probabilidades de ser eficaz.

Tratamento &Monitorização

Após decidir se a descontaminação se justifica, o clínico deve então optar por:

1. Begina terapia profilática de vitamina K1 ou
2. Monitorar o PT e só administrar vitamina K1 se o PT se tornar elevado (ver Como funciona a vitamina K1).

Terapia com vitamina K1 profilática

• Dose: A vitamina K1 deve ser administrada a 3 a 5 mg/kg de PO dividido Q 12 H com uma refeição gordurosa para aumentar a absorção.
• Duração da administração:
  • Anticoagulantes de efeito calórico (warfarina e pindona): 14 dias
  • Bromadiolona: 21 dias
  • Anticoagulantes de segunda geração (dipha-cinona, difetialona, clorofacinona, brodifacume): 4 semanas
• Precauções: Para evitar uma reacção anafiláctica, a vitamina K1 não deve ser administrada IV; também podem ocorrer reacções anafilácticas quando é administrada IM ou SC. A administração oral é ideal porque a vitamina K1 é administrada diretamente no fígado, onde os fatores de coagulação são ativados através da circulação portal.
• Monitoração: É aconselhável verificar o TP às 48 a 72 horas após a última dose de vitamina K1; se o TP ainda estiver aumentado, continuar com a vitamina K1.

Monitorização do tempo de protrombina

Se o clínico decidir monitorar o TP, uma linha de base deve ser executada e depois repetida às 48 e 72 horas após a exposição. O TP basal é muito importante porque determina o grau, se houver, de exposição a rodenticidas anticoagulantes.

Não é necessário tratamento se o TP permanecer normal após 72 horas. No entanto, qualquer elevação do TP garante o tratamento com vitamina K1 (ver Terapia com Vitamina Profilática K1).

O clínico deve lembrar-se que a administração de vitamina K1 pode resultar em valores normais de TP porque a síntese de novos factores de coagulação requer apenas 6 a 12 horas. Portanto, se o TP estiver sendo monitorado, nenhuma vitamina K1 deve ser administrada.

PATIENTES SIMPTOMÁTICOS

Para os pacientes que estão a sangrar activamente na apresentação, a estabilização é criticamente importante. Medidas de descontaminação não são apropriadas no paciente sintomático já que a exposição teria ocorrido 3 a 5 dias antes.

Sinais Clínicos

É importante lembrar que o sangramento pode ocorrer em qualquer parte do corpo e muitos animais envenenados não são apresentados ao veterinário até que os sinais clínicos se desenvolvam.

• Muitos pacientes apresentam sinais vagos de letargia, fraqueza e anemia.
• Sinais clínicos comuns são dispnéia, tosse e hemoptise devido a sangramento no espaço pleural e/ou hemorragia pulmonar.
• Tonstrição traqueal devido a hemorragia tímica, peritraqueal ou laríngea também pode resultar em dispnéia severa.
• Sangria em outras cavidades do corpo, como abdômen e articulações, também é comum.
• Distensão abdominal, manqueira, hematomas, ou sons cardíacos abafados são possíveis.
• Alguns animais podem apresentar hemorragia externa franca de locais cirúrgicos ou traumáticos, do trato gastrointestinal ou de orifícios.
• Hemorragia no cérebro ou medula espinhal pode resultar em graves distúrbios do sistema nervoso central, incluindo convulsões, paresia, paralisia ou morte aguda.

Diagnósticos

O médico deve primeiro determinar a extensão da perda de sangue do paciente. Os achados do exame físico acoplados ao volume celular embalado (PCV)/sólidos totais (TS), um perfil de coagulação (se possível), e potencialmente radiografias torácicas e/ou abdominais ou ultra-som ajudarão o clínico a decidir o melhor curso do tratamento.

Estabilização

Significativa hemorragia, especialmente em um local não compressível, como o espaço pleural, cérebro ou abdômen, deve ser abordada fornecendo fatores de coagulação com plasma ou sangue total fresco. O sangue total é preferível se houver anemia marcada (PCV < 25%). Entretanto, plasma fresco, plasma fresco congelado ou plasma pobre em crioprecipitado pode ser usado.

Administração

• Plasma deve ser administrado a 10 mL/kg durante 1 a 4 horas e repetido 2 a 3 vezes conforme necessário.
• Se for escolhido sangue total fresco, a tipagem de sangue e um cruzamento devem ser realizados antes da transfusão. Deve ser administrado a 6 a 10 mL/kg e repetido 2 a 3 vezes conforme necessário.
• A taxa de transfusão inicial de sangue total fresco deve ser lenta (0,25 mL/kg/H) durante os primeiros 15 minutos enquanto se monitoriza uma reacção transfusional. Esta taxa inicial lenta pode não ser possível em pacientes com hemorragia com risco de vida imediato.

Autotransfusão

Se o sangue total ou produtos plasmáticos não estiverem imediatamente disponíveis e o paciente estiver com hemorragia com risco de vida no peito ou na cavidade abdominal, uma autotransfusão pode ser realizada. Isto irá substituir a capacidade de transporte de oxigênio enquanto uma fonte de fatores de coagulação está sendo encontrada.

Estabilização Adicional

• Fluxos cristalóides IV podem ser necessários para manter o suporte cardiovascular.
• Muitos pacientes necessitarão de oxigênio suplementar.
• Uma toracocentese pode ser realizada se o hemotórax prejudicar a oxigenação e a ventilação; entretanto, a substituição dos fatores de coagulação deve ocorrer primeiro para evitar mais hemorragia devido ao procedimento.

Diagnóstico adicional

Se ainda não realizado, Deve ser feito um perfil de coagulação após a tomada de medidas de estabilização, de preferência com uma amostra de sangue colhida antes do início da transfusão.

• Se o paciente estiver sangrando ativamente de um rodenticida anticoagulante, o TP deve ser prolongado.
• Elevações no tempo de tromboplastina parcial ativada (APTT) e tempo de coagulação ativada (TCA) também podem estar presentes.
• Outras anormalidades clínicas patológicas esperadas incluem anemia, trombocitopenia, hipoproteinemia e, se o sangramento estiver a afectar o sistema respiratório, diminuições de CO2 e pO2 (pressão parcial de oxigénio).

Tratamento

Após estabilizado, o paciente deve receber vitamina K1 a 3 a 5 mg/kg PO dividido Q 12 H dado com uma refeição gordurosa para ajudar na absorção. Uma vez suplementada a vitamina K1, leva pelo menos 6 horas para que o paciente regenere os fatores de coagulação.

O paciente deve ser internado até que o TP esteja normal. Quando o paciente tem alta, a terapia com vitamina K1 deve ser continuada durante os períodos de tempo listados em Pacientes Assintomáticos. O TP deve ser verificado entre 48 a 72 horas após a última dose de vitamina K1, que pode ser descontinuada se o TP estiver normal. Se o TP for aumentado, a terapia com vitamina K1 deve ser reinstituída por mais 2 a 3 semanas; em seguida, o TP deve ser testado novamente. O proprietário deve restringir o exercício durante este tempo.

Se possível, evite o uso de outros medicamentos altamente proteicos durante o tratamento.

Prognóstico

Prognóstico depende da gravidade e localização do sangramento. Por exemplo, um paciente que sangrou para dentro do cérebro e apresentou convulsões terá um prognóstico muito mais reservado do que um paciente que sangrou para dentro de uma articulação e apresentou coxeio.

APTT = tempo de tromboplastina parcial ativada;
ACT = tempo de coagulação ativada;
PCV = volume de células embaladas;
PT = tempo de protrombina; TS = sólidos totais

Leitura de Sugestões

• Merola V. Rodenticidas anticoagulantes: Mortais para as pragas, perigosos para os animais de estimação. Vet Med 2002; 97:716-722.
• Sheafor SE, Couto CG. Abordagem clínica a um cão com envenenamento por rodenticidas anticoagulantes. Vet Med 1994; 94:466-471.

Camille DeClementi, VMD, Diplomado ABT & ABVT, é o Diretor Sênior de Registros Médicos da Sociedade Americana para a Prevenção da Crueldade aos Animais (ASPCA). Ela supervisiona a qualidade, consistência e integridade dos registros médicos para os seguintes programas da ASPCA: o Animal Poison Control Center, Bergh Memorial, e os programas Spay/Neuter. A Dra. Clementi também fornece treinamento de pessoal e é porta-voz da mídia para o Centro de Controle de Envenenenamentos Animais. Além de falar sobre várias questões clínicas de toxicologia veterinária, ela é jornalista veterinária certificada (CVJ) e é autora de artigos revisados por pares para o Journal of Veterinary Emergency and Critical Care and Veterinary Medicine. A Dra. DeClementi recebeu o seu diploma de veterinária da Universidade da Pensilvânia. Ela praticou medicina geral e de emergência em Pittsburgh e Tennessee e foi co-proprietária da Clínica de Emergência Animal em Campanha, Illinois, antes do seu cargo atual.