Entendendo os Resultados do Seu Diabetes Lab pode ser crucial no gerenciamento da doença. O diabetes é uma condição crônica que requer uma enorme quantidade de autocuidado e que pode afetar muitas partes do corpo. Por causa disto, os povos que têm o diabetes são recomendados geralmente visitar seus médicos várias vezes um o ano e também ver vários specialists (tais como endocrinologistas, podiatrists, e médicos do olho) periodicamente para selecionar para problemas potenciais e tratar todas as complicações que surgem. Além das leituras da pressão arterial e da inspeção dos pés e dos olhos, há uma série de testes laboratoriais recomendados pela Associação Americana de Diabetes. Esses exames são usados para rastrear o controle da glicemia, função renal, saúde cardiovascular e outras áreas da saúde.
Embora não se possa e não se espere que você analise o relatório laboratorial quando os resultados do seu teste voltarem, saber um pouco sobre o que o seu relatório diz pode ser uma maneira de você entender melhor e tomar conta da sua saúde. Se ainda não é prática regular do seu médico dar-lhe cópias dos seus relatórios laboratoriais, peça uma cópia na próxima vez que tiver os testes laboratoriais feitos. Use as informações deste artigo para saber mais sobre o que os relatórios laboratoriais mostram, e discuta seus resultados com seu médico para saber o que seus resultados significam em relação à sua saúde.
Relatórios de testes laboratoriais de diabetes
Todos os relatórios laboratoriais compartilham certas características padrão, independentemente do(s) teste(s) que mostram. Uma lei federal, a Clinical Laboratory Improvement Act, regula todos os aspectos dos testes laboratoriais clínicos. Ela estabelece exatamente quais informações devem ser incluídas em seu relatório de teste laboratorial. Algumas das características padrão incluem o seguinte:
– Seu nome e um número de identificação único, que pode ser sua data de nascimento ou um número de registro médico atribuído a você pelo laboratório.
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– O nome e endereço do laboratório que testou seu sangue, urina ou amostras de tecido. Este laboratório pode fazer parte de um hospital ou clínica, ou pode ser um laboratório comercial de referência.
– Os nomes de todas as pessoas autorizadas (como o seu médico) que encomendaram o(s) teste(s) e receberam os resultados.
– Tipo de espécime, que pode ser sangue, urina ou um tipo particular de tecido. Se foram usadas amostras diferentes para o mesmo tipo básico de teste (como sangue e urina para glicose), a amostra usada para cada teste é indicada.
– Uma lista de todos os testes realizados em cada amostra.
– Resultados, que podem ser expressos em números ou pela designação de positivo ou negativo. Algumas vezes tanto números quanto palavras podem ser usadas para descrever o resultado, como “>100.000 colônias/cc Escherichia coli”. Neste exemplo, o símbolo para “maior que” é usado para descrever o número de colônias bacterianas por centímetro cúbico.
– Resultados anormais ou fora da faixa de variação. Estes são destacados ou mostrados em negrito para chamar a atenção imediata.
– Resultados críticos. Estes resultados altamente anormais devem ser imediatamente comunicados ao seu médico, e o relatório incluirá a data e hora em que o seu médico foi notificado.
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– A unidade de medida para cada resultado de teste. Esta unidade pode diferir de um laboratório para outro; por exemplo, um laboratório pode dar um resultado em miligramas por decilitro enquanto outro o dá em milimoles por molécula (uma molécula é uma unidade muito usada em química). Mas cada relatório de laboratório também incluirá um intervalo de referência na mesma unidade de cada resultado para ajudar a colocar o número no contexto.
– Intervalos de referência, ou números fornecidos para mostrar como seus resultados se comparam com os da população “normal”. As unidades usadas para expressar esses intervalos, assim como os números em si, dependerão dos métodos e instrumentos específicos que o laboratório usa.
(Para aprender alguns termos que são comumente encontrados em relatórios de testes de laboratório, clique aqui.)
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Leia seu relatório impresso cuidadosamente, tomando nota de qualquer resultado que esteja fora do intervalo de referência. Se você não tiver certeza sobre o significado de um teste ou resultado particular, não hesite em entrar em contato com seu médico ou clínica ou com o laboratório onde o teste foi realizado. Certifique-se de ter seu relatório de laboratório em mãos quando fizer suas perguntas para que você possa ser específico.
Diagnosticar diabetes
Diabetes é um grupo de distúrbios metabólicos definidos por uma incapacidade de produzir ou responder ao hormônio insulina, resultando em níveis elevados de glicose no sangue. Enquanto os processos corporais que levam a diferentes tipos de diabetes são distintos, a maioria dos testes usados para diagnosticar diabetes não especifica qual tipo está presente e pode ser usado de forma intercambiável. Os principais testes usados para diagnosticar diabetes são o teste de glicemia de jejum, o teste de tolerância à glicose oral e o teste HbA1c.
Um teste de glicemia de jejum é simplesmente um teste de glicose no sangue que é realizado quando a pessoa não teve nenhuma ingestão calórica por pelo menos oito horas. Usando este teste, a diabetes é definida como um nível de glicemia de 126 mg/dl (miligramas por decilitro) ou superior. Um nível entre 100 e 125 mg/dl indica pré-diabetes, enquanto um nível entre 70 e 99 mg/dl é considerado “normal”. Como outras condições que não diabetes (incluindo estresse) podem elevar temporariamente os níveis de glicose no sangue, o médico pode pedir uma repetição do teste ou um tipo diferente de teste se os resultados do teste de glicose plasmática em jejum de uma pessoa forem limítrofes ou altos na ausência de sintomas de diabetes.
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O teste de tolerância à glicose oral é mais complicado e é usado com menos frequência para o diagnóstico do que o teste de glicose plasmática em jejum. Para este teste, a pessoa bebe uma solução contendo 75 gramas de glicose. Duas horas depois, um nível de glicemia de 200 mg/dl ou mais indica diabetes.
Enquanto o teste de HbA1c (hemoglobina A1c, ou hemoglobina glicada) tem sido usado há muito tempo para avaliar o controle da glicemia a longo prazo em pessoas com diabetes conhecido, somente em 2010 foi aprovado como teste diagnóstico pela American Diabetes Association. Um nível de HbA1c de 6,5% ou mais indica diabetes quando o teste é usado para diagnóstico. Se uma leitura de glicemia for como uma fotografia, indicando o nível de glicose no momento do teste, um resultado de HbA1c é como uma fotografia de longa exposição, dando uma estimativa do nível médio de glicose no sangue nos últimos dois a três meses.
Determinando o tipo de diabetes
O diabetes tipo 1 geralmente se estabelece mais cedo na vida e se desenvolve rapidamente, enquanto o diabetes tipo 2 geralmente se desenvolve gradualmente na meia ou velha idade. Se o seu diabetes foi diagnosticado após os 50 anos de idade, provavelmente foi assumido que era Tipo 2 sem nenhum outro teste. O tratamento inicial para o diabetes tipo 2 geralmente envolve recomendações para mudanças dietéticas, aumento da atividade física, e a metformina da droga oral do diabetes. Se essas medidas não conseguirem baixar os níveis de glicose no sangue, o médico pode pedir um teste de autoanticorpos relacionado ao diabetes para verificar se o diabetes Tipo 2 pode ter sido o diagnóstico errado.
Autoanticorpos são proteínas, produzidas como parte do sistema imunológico do corpo, que se ligam aos próprios tecidos e células do corpo como parte de um ataque auto-imune. Normalmente, os anticorpos produzidos pelo sistema imunológico atacam fora dos invasores, como bactérias, vírus, pólen e toxinas, mas em um ataque auto-imune o sistema imunológico ataca erroneamente células nativas do corpo.
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Na diabetes tipo 1, o sistema imunológico ataca as células beta produtoras de insulina do pâncreas. O diabetes tipo 2, por outro lado, é causado principalmente pela resistência do corpo à insulina e não envolve uma resposta auto-imune. Autoanticorpos para diabetes Tipo 1 estão presentes em cerca de 95% das pessoas com a condição. O uso do teste de autoanticorpos relacionado ao diabetes pode, portanto, ajudar o seu médico a distinguir entre o diabetes Tipo 1 e o Tipo 2. Se se verificar que você realmente tem diabetes Tipo 1, seu médico prescreverá insulina e provavelmente lhe tirará qualquer medicamento oral para diabetes.
Em alguns casos, uma pessoa com auto-anticorpos será determinada a não ter diabetes Tipo 1, mas sim LADA, ou diabetes auto-imune latente em adultos. Os critérios para o diagnóstico do LADA ainda são um pouco controversos, mas geralmente as pessoas que o têm são adultos quando são diagnosticadas com diabetes, têm auto-anticorpos e não precisam imediatamente de insulina, como fazem as pessoas com diabetes Tipo 1. Entretanto, enquanto algumas pessoas com LADA podem usar medicamentos orais para diabetes inicialmente para controlar seus níveis de glicose no sangue, todos eventualmente precisarão usar insulina, e alguns profissionais acreditam que é melhor começar a usar insulina imediatamente porque pode ajudar a preservar as células beta produtoras de insulina no pâncreas.
Um outro tipo menos comum de diabetes é o diabetes monogênico, o que significa que é causado por uma mutação genética. Os tipos mais comuns de diabetes monogénico são a diabetes maturacional dos jovens, ou MODY, e a diabetes neonatal. Existem na verdade vários tipos diferentes de MODY, cada um causado por um defeito genético diferente. MODY tende a funcionar em famílias e a causar sintomas antes dos 25 anos de idade. Se um médico suspeita do MODY, um teste genético pode confirmá-lo. O tratamento varia de acordo com o defeito genético específico. O diabetes neonatal ocorre nos primeiros seis meses de vida e pode ser tratado com drogas orais em vez de insulina.
Monitoramento da glicemia
Os medidores de glicemia portáteis são o que permite às pessoas com diabetes ver os efeitos de suas ações passadas e tomar decisões sobre as futuras, particularmente nas áreas de alimentação, exercício e injeções de insulina. Estes dispositivos utilizam uma amostra de sangue da ponta de um dedo (ou por vezes de outra parte do corpo, como a palma da mão ou antebraço), que é aplicada numa tira de teste e inserida no medidor para produzir um resultado em segundos.
Para obter as leituras mais precisas do medidor, é importante seguir todos os passos recomendados para obter uma amostra de sangue e aplicá-la na tira de teste. Isso inclui lavar as mãos antes de lancetar um dedo, uma vez que mesmo uma pequena quantidade de resíduos alimentares no dedo pode levar a uma leitura elevada de glucose no sangue. É também uma boa ideia testar o próprio medidor periodicamente com a solução de controlo fornecida pelo fabricante do medidor.
Por vezes, um médico encomenda um teste de glicemia de jejum para avaliar o plano de tratamento da diabetes de uma pessoa. Se o seu fizer, pode usá-lo como uma oportunidade para comparar os resultados do seu medidor de glicemia de diabetes com o teste de glicemia de laboratório, monitorizando (usando sangue do seu dedo) imediatamente antes da colheita de sangue. (Você precisará então manter um registro desse resultado até obter os resultados do laboratório). Como as amostras de sangue usadas nos medidores portáteis são retiradas dos capilares e as amostras de sangue usadas nos testes laboratoriais são retiradas das veias, os dois testes produzirão resultados ligeiramente diferentes, mesmo quando as amostras são retiradas em segundos um do outro. Em comparação com os testes laboratoriais, os medidores portáteis de glicemia têm um nível de precisão de ±20%. Isto significa que se o resultado do seu laboratório for 100 mg/dl, o resultado do seu medidor pode estar entre 80 mg/dl e 120 mg/dl.
Embora o auto-controlo seja importante para a tomada de decisões diárias e para detectar padrões, o teste laboratorial mais importante para avaliar o controlo da glicemia a longo prazo é o teste HbA1c. Este teste mede a percentagem de hemoglobina A – uma molécula nos glóbulos vermelhos que transporta oxigénio – que está ligada à glicose. Quando a hemoglobina A está ligada à glicose, diz-se que é glicosilada (ou glicosilada) e permanece assim durante toda a vida da célula. Os glóbulos vermelhos permanecem em circulação por cerca de 120 dias e depois são substituídos por glóbulos vermelhos novos e não glicosilados. Portanto, medir a hemoglobina A, ou HbA1c, é uma excelente maneira de avaliar o controle da glicemia nos últimos 120 dias.
HbA1c resultados são relatados atualmente nos Estados Unidos como uma porcentagem. A meta para a maioria das pessoas com diabetes, como recomendado pela Associação Americana de Diabetes, é manter um nível abaixo de 7%. Seu relatório laboratorial também pode mostrar um resultado em milimoles por mol (mmol/mol), juntamente com um nível médio estimado de glicose (eAG) expresso em miligramas por decilitro. Em vez de ser uma medição separada, um EAG é simplesmente uma aproximação baseada no seu nível de HbA1c. Na realidade, a relação entre o nível médio de glicose no sangue e HbA1c não é exata; duas pessoas com o mesmo nível médio de glicose podem ter níveis diferentes de HbA1c, e a relação entre o nível médio de glicose e HbA1c pode variar ao longo do tempo, mesmo dentro da mesma pessoa. Mas como o eAG é expresso nas mesmas unidades utilizadas pelo seu medidor de glicemia, pode tornar o seu nível de HbA1c mais facilmente compreensível.
Em algumas pessoas, a medição de HbA1c pode não ser útil. A dosagem confiável de HbA1c depende do fato de as hemácias serem compostas principalmente de hemoglobina A. Surgem problemas quando predomina outro tipo de hemoglobina, como a hemoglobina S no caso de anemia falciforme. Eritrócitos rompidos, hemorragia excessiva, gravidez, transfusões de sangue recentes e deficiência de ferro também podem tornar o exame de HbA1c independente.
Felizmente para esses casos, a glicose também é atraída por proteínas no sangue. Quando a glicose se liga a uma molécula de proteína, a combinação forma fructosamina, também conhecida como proteína sérica glicosada. As proteínas permanecem na corrente sanguínea durante duas a três semanas, portanto o teste mostra o controle da glicose no sangue durante as duas a três semanas anteriores. A medição da fructosamina também pode ser uma opção útil quando você está apenas começando ou modificou recentemente o seu plano de tratamento da diabetes. Tal como com HbA1c, um nível elevado de fructosamina indica que a glicemia foi elevada e um nível normal de fructosamina indica um bom controlo da glicemia.
Ketones
Se a glicemia ou o nível de insulina estiver tão baixo que o seu corpo não possa utilizar a glicose como fonte de energia, o corpo mobiliza outra fonte de energia: as gorduras. A decomposição das gorduras produz cetonas, produtos químicos que em baixas concentrações são inofensivos, mas em concentrações mais elevadas podem perturbar o equilíbrio ácido-base do organismo. A combinação de baixos níveis de insulina, glicemia alta e desidratação é chamada de cetoacidose diabética (DKA), e é uma emergência médica.
A medição de cetonas não faz parte dos testes laboratoriais de rotina, mas você pode testar sua urina ou sangue para cetonas em casa, e se você chegasse na sala de emergência com sintomas de DKA, o médico da Emergência pediria imediatamente um teste de cetonas. (Apenas determinados medidores em casa podem fazer o teste de cetonas no sangue.)
Sintomas de cetoacidose, que tendem a desenvolver-se durante vários dias, incluem sede excessiva, micção frequente, respiração rápida, náuseas e desidratação. A respiração também pode desenvolver um odor frutado a partir de cetonas que entram nos pulmões a partir da corrente sanguínea. Ocorre mais comumente em pessoas com diabetes tipo 1 quando os níveis de insulina estão muito baixos, mas pode se desenvolver em pessoas com qualquer tipo de diabetes, especialmente quando elas estão doentes. Se você tem sintomas de DKA, você deve chamar seu médico imediatamente.
Lipídios de dilatação
A American Diabetes Association recomenda que a maioria dos adultos com diabetes que não estão tomando estatinas que reduzem o colesterol tenham um perfil lipídico de jejum feito no diagnóstico, primeira avaliação médica, e a cada cinco anos depois, enquanto aqueles que estão tomando estatinas devem ter o teste feito quando iniciam o medicamento e periodicamente depois. Esse exame mede HDL (lipoproteína de alta densidade, ou “boa”), LDL (lipoproteína de baixa densidade, ou “má”), e colesterol total, bem como o nível de triglicérides no sangue. Colesterol HDL acima de 40 mg/dl para homens e 50 mg/dl para mulheres, colesterol LDL abaixo de 100 mg/dl e triglicérides abaixo de 150 mg/dl são níveis considerados de baixo risco de problemas cardiovasculares. Pesquisas recentes mostram que, para pessoas com diabetes, cumprir as diretrizes para controle da pressão arterial e do colesterol é mais importante do que cumprir as diretrizes para controle da glicemia na prevenção de doenças cardiovasculares.
Função renal
Nefropatia diabética (doença renal relacionada ao diabetes) é a principal causa de insuficiência renal nos Estados Unidos, e pode se desenvolver em pessoas com diabetes tipo 1 ou tipo 2 (assim como naquelas com tipos mais raros de diabetes). Mas os sinais de disfunção renal desenvolvem-se muito antes de a insuficiência renal se instalar. E quando a diminuição da função renal é detectada precocemente, podem ser tomadas medidas para parar ou retardar qualquer progressão.
É por isso que a American Diabetes Association recomenda que as pessoas que têm diabetes Tipo 1 há pelo menos cinco anos façam um teste anual de albumina na urina, que as pessoas com diabetes Tipo 2 façam esse teste no momento do diagnóstico e anualmente, e que todas as pessoas com diabetes e hipertensão arterial façam esse teste anualmente. A albumina é uma proteína que vaza para a urina quando a função renal está diminuída.
Além disso, essas pessoas devem ter seu nível de creatinina no sangue medido pelo menos uma vez por ano. A creatinina é um subproduto da ruptura muscular normal, cujo nível no sangue pode ser usado para estimar a taxa de filtração glomerular (TFG) dos rins. Uma taxa de filtração glomerular de 90 ml/min/1,73 m2 (mililitros por minuto por 1,73 metros quadrados) ou superior é considerada indicativa de função renal normal a menos que outras evidências estejam presentes (como albumina na urina). Nesse caso, mesmo com uma TFG “normal”, considera-se que uma pessoa tem uma doença renal de estágio 1. Uma taxa de filtração glomerular de 60-89 indica o Estágio 2 de doença renal, 30-59 indica o Estágio 3 e 15-29 indica o Estágio 4. Uma taxa de filtração glomerular abaixo de 15 indica doença do estágio 5 (fase final) ou insuficiência renal. Cada estágio da doença renal crônica requer a tomada de medidas diferentes para controlar a condição. Entretanto, em qualquer estágio – inclusive antes do início da doença renal – seu desenvolvimento ou progressão pode ser retardado através do controle da glicemia e da pressão arterial.
A análise final
Milhares de testes laboratoriais estão agora disponíveis para auxiliar no diagnóstico e no tratamento de doenças; de acordo com a Sociedade Americana de Patologia Clínica, “resultados de testes laboratoriais podem influenciar até 70% da tomada de decisão médica”. Compreender porque é que um teste laboratorial é prescrito, o que significam os seus resultados e como esses resultados informam as decisões médicas pode ajudá-lo a forjar uma parceria cooperativa com a sua equipa de cuidados de saúde. Quanto mais você sabe sobre sua saúde, mais poder você tem para garantir que seu futuro continue saudável.
Quer saber mais sobre o teste de laboratório para diabetes HbA1c e o que ele mede? Leia “H-B-A-1-C: O que é e porque é importante” e “O que significa A1C?”