Objetivo: Determinar a relação entre os sítios de entesófitos plantares do calcâneo e as estruturas fasciais e de partes moles circundantes utilizando a radiografia de rotina, as imagens de RM e os dados derivados de espécimes cadavéricos e paleopatológicos.
Desenho e pacientes: Dois observadores analisaram os estudos por RM de 40 tornozelos em 38 pacientes (35 homens, 3 mulheres; idade média de 48,3 anos) com entesófitos plantares de calcâneo que foram selecionados a partir de todos os exames de RM do tornozelo realizados durante o ano passado. Os dados derivados destes exames de RM foram os seguintes: o tamanho da esesófita; sua localização em relação à fáscia plantar (PF) e músculos flexores; e a espessura e o sinal da PF. As radiografias correspondentes dos tornozelos foram avaliadas em momentos diferentes pelos mesmos observadores quanto à presença ou ausência de entesófitos plantares e, quando presentes, suas medidas. Um terceiro observador analisou todas as observações discordantes das imagens de RM e dos exames radiográficos. Dois observadores analisaram 22 espécimes de calcâneo com entesófitos plantares em um museu de antropologia para determinar a orientação de cada entesófito plantar. As imagens de RM de um pé cadavérico com um entesófito plantar com subseqüente secionamento sagital foram realizadas para proporcionar um maior entendimento anatômico.
Resultados: Com relação à ressonância magnética, o tamanho médio dos esqueleófitos plantares foi de 4,41 mm (DP 2,4). Vinte (50%) das esesófitas estavam localizadas acima do PF, 16 (40%) entre a fáscia e os músculos digiti minimi abdutor, flexor digitorum brevis e alucis abdutor, e apenas uma (3%) estava localizada dentro do PF. Em três (8%) casos a localização não foi determinada. O tamanho das entesófitas observadas com as imagens de RM e radiografias foi altamente correlacionado (P<0,01). A concordância interobservador para todas as medidas foi boa (Pearson >0,8, kappa >0,9). Onze dos 22 espécimes ósseos apresentavam enthesophytes plantares orientados na direção dos mínimos digitos abdutores e 11 orientados na direção do brevis do digitorum flexor e PF. Os cortes cadavéricos revelaram diferentes tipos de entesófitos.
Conclusões: As esesófitas do calcâneo plantar surgem em cinco locais diferentes: nos locais de inserção dos músculos abdutor digiti minimi e flexor digitorum brevis; entre o PF e estes músculos; e, menos frequentemente, dentro do PF e no local de inserção do ligamento curto plantar.