Descrevemos um caso de uma mulher de 38 anos de origem indiana que apresentou sintomas da doença de Graves na nossa clínica. Ela apresentava um bócio difusamente aumentado e sinais oculares mínimos. Seu T4 era 62 pmol/L(924), T3 9 pmol/L(3,56,5), e TSH era <0,01 mu/L (0,35,0). O exame de captação de iodo radioativo revelou a presença de aumento de captação em toda a glândula. Ela foi tratada com carbimazol por 18 meses e está em remissão no momento.
A cerca de 12 meses atrás ela relatou que tinha uma lesão em ambas as canelas que era pigmentada e que fazia comichão. Isto foi diagnosticado como mixedema pré-tibial na clínica endócrina e uma opinião dermatológica foi solicitada. Isto foi como uma mancha mal definida com algumas áreas elevadas sobre a canela esquerda medindo cerca de 18×10 mm. A maior parte do retalho foi hipopigmentado com algumas áreas de hiperpigmentação. O diagnóstico diferencial foi entre líquen simplex ou mixedema pré-tibial. Foi realizada uma biópsia com punção de 4 mm.
Histologia revelou o diagnóstico de sarcoidose, embora tenha sido sugerida a tuberculose cutânea como outra possibilidade a ser descartada. O raio X do tórax estava normal, assim como o ESR, a ECA sérica, o cálcio e o teste de Montoux.
Este caso evidencia uma associação entre sarcoidose e doença de Graves. Em uma série de 111 pacientes com sarcoidose na Itália 3 pacientes tinham doença de Graves, 4 tinham hipotireoidismo clínico (todos do sexo feminino) e 2 tinham carcinoma papilar(1).
Em outra série 19,2%(15 de 89) dos pacientes com sarcoidose atendidos em clínicas pulmonares na Suécia tinham evidência clínica ou serológica de auto-imunidade endócrina. A auto-imunidade da tireóide foi a mais comum entre estes pacientes(2). Esta ligação deve ser mantida em mente no tratamento de distúrbios da tireóide e também em alguém com sarcoidose.
1. Antonelli A, Fazzi P, Fallihi P, Ferrari SM & Ferrannini E. Chest 2006 Ago 130(2) 526532.
2. Papadopoulos KI, Hornblad Y, Liljebladh H & Hallengren B. Eur J Endocrinol 1996 Março 134(3) 331336.