Dores epigástricos

O epigástrio é a área do abdómen central deitado abaixo do esterno e acima do umbigo. Existem várias causas comuns de dor nessa área e, como sempre, o diagnóstico preciso depende de uma boa anamnese e exame.

Avaliação

História

Natureza da dor – estabelecer:

• O período de tempo em que a dor tem sido transmitida.
• Se é constante ou intermitente.

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• Se é uma dor aguda de apunhalamento ou uma dor de cólicas.

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• Se é pior a qualquer hora do dia em particular.
• Se está melhor ou pior em qualquer posição em particular.
• Se está pior ou melhor comendo.
• Se há características associadas como náuseas ou vómitos, perda de peso, alteração do hábito intestinal.

Outros factores médicos:

• Gravidez
• Álcool
• Estresse
• Obesidade

Examinação

Comece com uma avaliação geral do paciente: eles estão agudamente indispostos ou em evidente dor intensa? Observações de rotina como temperatura, pulso e pressão arterial são frequentemente úteis.

Exame abdominal:

• Check for tenderness, including rebound tendererness which might indicate peritonitis.
• Check for masses including hernias. Hérnias epigástricas são comuns e podem estrangular.
• Cheque qualquer sinal de doença hepática como icterícia, ascite ou angioma de aranha.

Aetiologia

Ácido gástrico é responsável por muita dor epigástrica

• Doença do refluxo gastro-esofágico (GORD) pode causar dor epigástrica assim como dor ardente no peito, uma sensação de líquido a entrar na parte de trás da garganta e uma tosse irritante persistente. Muitos fatores contribuem para isso, incluindo:
• Obesidade.
• Irritantes gástricos, como álcool, fumo e cafeína.
• Gravidez.
• Hérnia de hiato.
• Estress.
• Gastrite é uma causa comum de dor epigástrica. É frequentemente pior depois de comer e geralmente melhora com inibidores da bomba de protões. Teste para a presença de Helicobacter pylori.
• Úlcera péptica tende a causar dor aguda ou crônica roendo ou queimando. Isto pode ser melhorado pela alimentação se causada por uma úlcera duodenal, e agravado pela alimentação se uma úlcera gástrica. Normalmente a dor é pior à noite.

Causas da dor epigástrica que ameaçam a vida

• Peritonite – dor aguda com sinais de choque e sensibilidade (possivelmente ricochete). Isto pode ser exacerbado pela tosse. O abdómen pode sentir-se ‘rígido’.
• Aneurisma da aorta roto – dor aguda que irradia para as costas ou virilhas. O paciente pode estar em colapso cardiovascular. Uma massa é sentida inchaço e contracção com o pulso.
• Pré-eclâmpsia – dor epigástrica é muito significativa, especialmente se for grave ou associada a vómitos.

Outras causas ‘cirúrgicas’ de dor epigástrica

• Câncer pancreático – isto deve ser considerado em qualquer pessoa com dor epigástrica inexplicável, especialmente com perda de peso ou novos diabetes de início.
• Pancreatite – dor aguda que irradia para as costas. Geralmente é acompanhada por vómitos. A dor pode ser aliviada ao sentar-se para a frente. Os sinais variam, mas incluem icterícia, taquicardia, rigidez abdominal, sensibilidade e descoloração ao redor do umbigo ou flancos.
• Obstrução gastrintestinal – dor aguda com cólicas. O vômito traz alívio. Acompanhado de distensão e “sons intestinais cintilantes”.
• Doença da vesícula biliar – dor aguda constante com vómitos, febre, sensibilidade local e rigidez. Pode ser possível palpar uma massa na vesícula biliar.
• Carcinoma gástrico – ser suspeito, particularmente em pacientes do sexo masculino com mais de 55 anos de idade e que fumam. Casos avançados também podem ter perda de peso, vômitos, massas/nós palpáveis, hepatomegalia, vômitos e disfagia.
• Cólica renal tipicamente causa dor lombar unilateral irradiando para a área suprapúbica, mas às vezes a dor pode ser sentida em outro lugar.

Outras causas de dor epigástrica

Síndrome do intestino irritável – por definição a dor está presente há pelo menos seis meses e está associada com inchaço e alteração na frequência ou consistência das fezes. O exame geralmente é normal ou pode haver leve sensibilidade/distensão.

Intolerância à lactose pode causar dor, inchaço e náusea.

Dores diferidos – podem ser do coração em infarto do miocárdio; também de doença pleural ou nervos espinhais.

Ringles – podem causar uma dor intensa que é mais na pele do que nos tecidos mais profundos, mas os pacientes podem achar difícil de distinguir. A dor pode ocorrer alguns dias antes da erupção vesicular típica se tornar visível.

Dores epigástricos em crianças

A dor abdominal em crianças pode ser causada por algumas das mesmas causas que em adultos; no entanto, existem algumas diferenças.

Enxaqueca abdominal

Migraina em adultos é principalmente uma condição de dor de cabeça, embora muitas vezes esteja associada a vômitos e outros sintomas. A enxaqueca em crianças pode ser uma condição principalmente abdominal, apresentando dor abdominal com ou sem náuseas e vómitos e muitas vezes sem qualquer dor de cabeça.

As pistas na história incluem história familiar de enxaqueca, natureza episódica com remissão completa após várias horas, e talvez enxaquecas como queijo, chocolate ou cansaço com perda de rotina.

Adenite mesentérica

A adenite mesentérica é uma causa bastante comum de dor abdominal em crianças. Pode ocorrer em adultos, mas é mais incomum. É causada por inchaço doloroso dos gânglios linfáticos abdominais associado a uma infecção, geralmente uma infecção viral do tracto respiratório superior.

Dores abdominais recorrentes

Dores abdominais recorrentes, também chamados de ‘dor abdominal não-específica da infância’ é uma causa comum de dor em crianças entre 5 e 14 anos, mais comumente meninas. As investigações não vão revelar nenhuma causa óbvia, mas a dor é certamente real. Ela geralmente responde bem aos analgésicos regulares e geralmente resolve por si só.

Infecção do tracto urinário

Infecção do tracto urinário pode causar dor abdominal que não se enquadra no padrão que seria de esperar com uma infecção semelhante num adulto. Se você não encontrou nenhuma outra causa para a dor pode valer a pena enviar uma MSU.

Investigações

Teste para H. pylori pode ser útil.

Testes de sangue podem ser úteis:

• FBC
• ESR/CRP
• U&Es
• LFTs
• Amilase
• Lotting

Pode desejar considerar a imagem:

• O ultrassom abdominal irá procurar por cálculos biliares, assim como problemas hepáticos e renais.
• CXR se suspeitar de dor pleural referida.
• A radiografia abdominal pode revelar obstrução intestinal, obstipação intestinal ou cálculos renais.
• Tomografia computorizada (TC).

A endoscopia pode ser útil, especialmente para causas gastro-esofágicas de dor epigástrica.