Visão Geral
Diarreia é um problema muito comum em crianças menores de cinco anos de idade. Em países em desenvolvimento ou não industrializados, múltiplos episódios de diarréia podem levar a problemas graves, como a desnutrição (má nutrição). Nos Estados Unidos e no Canadá, crianças pequenas têm uma média de dois episódios de diarreia por ano.
Diarreia é definida como um aumento no número de fezes ou a presença de fezes mais soltas do que o normal para o indivíduo, ou seja, mais de três movimentos intestinais por dia. A diarréia aguda é quando a diarréia ocorre por menos de 3 semanas no total. Quando a diarréia dura mais de três semanas, é considerada crônica.
Sintomas
Diarréia pode ser aquosa ou conter sangue. As fezes podem flutuar, o que pode indicar que há um aumento de gordura presente nas fezes. A diarreia pode também ser acompanhada por:
- Urgência com movimentos intestinais, o que significa que as crianças sentem que têm de ir imediatamente à casa de banho ou terão um acidente.
- Dores e/ou inchaço abdominal
- Dores retais
- Nausea e/ou vómitos
- Perda de peso
- Febre
Indivíduos com diarreia correm o risco de desidratação, que ocorre quando alguém é incapaz de ingerir oralmente líquido suficiente para satisfazer as suas necessidades diárias e compensar as perdas nas suas fezes. Os sinais de desidratação incluem:
- diminuição do débito urinário/fraldas húmidas
- lábios e boca secos
- falta de lágrimas ao chorar
- aumento da irritabilidade e agitação
- nível de sonolência/diminuição de energia aumentada
Os médicos podem determinar se alguém está desidratado e quão severamente está desidratado, examinando-o. Os pais podem monitorar as crianças quanto a sinais de desidratação.
Causas
Diarréia aguda
Diarréia aguda pode ser devida a infecções com bactérias, vírus ou parasitas. A diarréia é mais comum em crianças que freqüentam creches e geralmente é devida a um vírus. Enquanto os casos de diarréia devido à infecção são geralmente leves e desaparecem por si mesmos, é importante evitar ficar desidratado por perda de líquido corporal nas fezes diarréicas.
Diarréia Crônica
Existem muitas causas de diarréia crônica. A diarréia crônica é devida a uma doença que causa inflamação do intestino e/ou má absorção de nutrientes.
As causas comuns de diarreia crónica são mostradas abaixo:
- Diarreia após infecção (diarreia pós infecciosa):
– Infecções como a giardia podem levar a diarreia crónica - Diarreia não-específica crónica:
– Vista em bebés e é geralmente de origem alimentar, como por exemplo por beber demasiado sumo ou líquidos açucarados com hidratos de carbono, tais como bebidas desportivas ou outros produtos. Resolve-se simplesmente limitando a quantidade de sucos ou carboidratos adoçados. - Doença celíaca (intolerância ao glúten):
– Com uma incidência estimada de 1:133 indivíduos, a doença celíaca apresenta sintomas crônicos, incluindo constipação intestinal, diarréia, baixo ganho de peso, diminuição de energia e distensão abdominal. Crianças com diabetes tipo I e outros distúrbios auto-imunes, bem como a síndrome de Down estão em risco aumentado de doença celíaca. - Doença inflamatória intestinal (colite ulcerativa e doença de Crohn):
– Uma doença onde há inflamação dos intestinos e/ou cólon que pode levar a diarréia crônica. Outros sintomas incluem perda de peso ou mau ganho de peso, crescimento fraco e dor abdominal. - Intolerância à lactose:
– A incapacidade de digerir a lactose, um açúcar encontrado no leite e produtos lácteos, pode levar a diarreia crónica. Outros sintomas incluem dor e distensão abdominal, arrotos excessivos e gases. - Síndrome do intestino irritável:
– Uma causa comum de diarréia em adolescentes, embora muitos pacientes apresentem dor abdominal e diarréia que alterna com prisão de ventre. - -Diarreia após uso de antibióticos (colite associada a antibióticos):
– Diarreia pode ser vista após uso de antibióticos e pensa-se que seja devida a um desequilíbrio entre as bactérias ‘boas e más’ no intestino. Uma dessas bactérias é chamada Clostridium difficile. - Alergias alimentares:
– As alergias alimentares podem apresentar diarreia, bem como erupções cutâneas, dores abdominais, mau crescimento, náuseas e vómitos.
Factores de risco
Factores de risco para causas infecciosas de diarreia incluem viagens a países estrangeiros, natação em lagos e lagos, frequência de creches, casa de acolhimento e escola, bem como contactos de doentes em casa. O uso recente de antibióticos também pode colocar os indivíduos em risco de desenvolver diarréia. A doença celíaca e a doença inflamatória intestinal (DII) têm sido associadas a certos genes e famílias com parentes de primeiro grau com essas doenças estão em maior risco.
Diagnóstico
Diarréia aguda
Diarréia devido a infecção aguda (gastroenterite aguda) geralmente não requer exames. Em alguns casos, os médicos pedem exames de sangue para determinar se uma criança está desidratada. A coleta de amostras de fezes (culturas de fezes) pode ser feita para identificar a causa específica da diarréia em algumas crianças, especialmente se elas tiverem sangue nas fezes. As fezes podem demorar de 2 a 5 dias até que um resultado esteja disponível. Os estudos com fezes também podem ser feitos para procurar parasitas, incluindo Giardia. Em muitos casos de diarreia infecciosa aguda, uma causa precisa não será identificada, apesar dos testes às fezes.
Diarreia Crônica
O diagnóstico de diarreia crônica geralmente requer testes confirmatórios. O estabelecimento da causa exata da diarréia crônica pode requerer vários exames diferentes, alguns dos quais estão listados abaixo:
- Testes de sangue para procurar anemia e inflamação, avaliar para desidratação e estado nutricional e triagem para possível doença celíaca.
- Estudos de ferramentas para procurar possíveis etiologias bacterianas, virais ou parasitárias.
- Estudos de raios X não são realizados rotineiramente, mas podem ser úteis em algumas circunstâncias para avaliar o fígado e o trato gastrointestinal se outras causas forem suspeitas.
- Endoscopia superior e/ou colonoscopia com biópsia para acesso para inflamação. Uma endoscopia superior pode ajudar a diagnosticar definitivamente a doença celíaca. A colonoscopia é inestimável para fazer o diagnóstico da doença inflamatória intestinal e descobrir que porção do cólon está envolvida com a inflamação. Também pode ajudar a diagnosticar a diarreia que se segue ao uso de antibióticos e a diagnosticar doenças raras como a colite linfocítica.
- Teste de hidrogénio no hálito da lactose para diagnosticar a intolerância à lactose.
O seu médico pode ajudá-lo a escolher o melhor tratamento depois de determinar a causa da diarreia do seu filho.
>
Tratamento
Prestar hidratação adequada
As crianças com desidratação leve podem ser tratadas fora do hospital com soluções especiais de reidratação oral (SRO) que podem ser compradas na farmácia ou mercearia. Soluções de rehidratação oral são a melhor maneira de re-hidratação de uma criança que é capaz de beber e não está vomitando. Embora outras bebidas como sucos, colas e bebidas esportivas sejam freqüentemente usadas, elas não são um bom substituto para o SRO, e podem realmente piorar a diarréia. Pacientes com diarréia mais grave, vômitos e desidratação podem requerer líquidos intravenosos (líquidos administrados através de uma veia do braço) no hospital.
Diet
Em uma criança que de outra forma é saudável, é muito importante começar a alimentá-la com sua dieta regular o mais rápido possível. Os lactentes amamentados devem ser amamentados normalmente durante os episódios de gastroenterite aguda. Os bebés alimentados com fórmulas podem continuar a sua dieta regular e as crianças mais velhas devem ser reintroduzidas na sua dieta regular o mais rapidamente possível. As crianças mais velhas podem inicialmente evitar os lacticínios e tentar uma dieta suave composta por bananas, molho de maçã, arroz e torradas.
Medicamentos
Antibióticos podem ser prescritos para crianças com doenças bacterianas ou parasitárias específicas, embora na maioria dos casos os antibióticos não alterem a duração da diarréia ou a sua gravidade. Os probióticos (comprimidos ou cápsulas fabricados comercialmente que contêm “bactérias boas”) podem ser úteis para diminuir a gravidade dos sintomas na presença de um desequilíbrio de bactérias boas e más no intestino. Os medicamentos que abrandam os movimentos intestinais não são recomendados em crianças com diarreia aguda, embora possam ocasionalmente desempenhar um papel em crianças com diarreia crónica.
Cuidados de Apoio
A lavagem cuidadosa das mãos deve ser praticada por todos os membros da família, especialmente após as trocas de fraldas.
Autor(es) e Data(s) de Publicação
Marsha H. Kay, MD, FACG, The Cleveland Clinic, Cleveland, OH, e Anthony F. Porto, MD, MPH, Yale University/Greenwich Hospital, Greenwich, CT – Actualizado Dezembro de 2012.
Marsha H. Kay, MD, The Cleveland Clinic, Cleveland, OH, e Vasundhara Tolia, MD, Children’s Hospital of Michigan, Detroit, MI – Publicado em setembro de 2004.
Retornar ao Topo