Polimialgia reumatica (PMR) pode tornar-se bastante grave se não for diagnosticada e tratada imediatamente, resultando em imobilidade e incapacidade graves. Uma vez diagnosticada, a PMR responde bem aos medicamentos.
Não há nenhum teste específico para confirmar a PMR, no entanto, um médico pode usar as informações do exame físico do paciente, testes laboratoriais e imagens de diagnóstico para chegar a um diagnóstico preciso.
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Exame físico e histórico médico
Um exame físico e histórico médico podem ser úteis na identificação dos sinais de RMP. Os resultados comuns podem incluir:
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- Dores severos e/ou inchaços em ambos os ombros são observados na maioria dos casos
- Paines no pescoço e quadril (observados em 50% a 70% dos casos1)
- Rigidez matinal nas articulações afectadas com duração superior a uma hora
- Tendência no quadril, ombro, e músculos do braço
- Febre
PMR quase sempre ocorre em pessoas com mais de 50 anos de idade.2 Uma vez que a arterite das células gigantes é comumente associada à RMP, é relevante um histórico de dores de cabeça, dores na mandíbula ou qualquer mancha na visão.
Testes de sangue
Os testes sanguíneos comuns para ajudar no diagnóstico de RMP incluem:
- Sedimentação de eritrócitos altos (ESR) – podem ser altamente elevados e podem exceder 100 mm/hora em alguns casos (valor normal-3
- Proteína C-reativa (CRP)
- Anemia
- Ezimas hepáticas altas
Esses exames são usados para identificar proteínas específicas que são liberadas das áreas de inflamação na RMP.
Técnicas de imagem médica
As imagens de ultra-som dos ombros e quadris podem identificar bursite, sinovite, e tenossinovite nas áreas afectadas. A inflamação no PMR pode resultar em:
- Bursite subdeltóide (bursite do ombro)
- Bursite trocantérica (bursite do quadril)
- Tenosinovite bíceps (tenossinovite do braço)
- Sinovite genumeral (sinovite da articulação do ombro)
Um exame ultra-sonográfico pode ser útil no diagnóstico de PMR, embora sejam raramente necessárias para fazer o diagnóstico. Na maioria dos casos, a história médica e os relatórios dos testes sanguíneos são os factores mais importantes para o diagnóstico de RMP.
Em 2012, a Liga Europeia contra o Reumatismo (EULR) e o American College of Rheumatology (ACR) colaboraram para desenvolver um critério de classificação para o diagnóstico de RMP. A classificação utiliza um sistema de pontos e é descrita abaixo.4
| Critérios requeridos (devem estar presentes) | |
|---|---|
| 50 anos ou mais | |
| Dores bilaterais no ombro (lados direito e esquerdo) | |
| Cproteína reactiva e/ou taxa de sedimentação eritrocitária | |
| Critérios clínicos | |
| 2 pontos | Rigidez matinal com duração superior a 45 minutos |
| 1 ponto | Dores de ancas ou intervalo de movimento restrito |
| 2 pontos | Absistência de fator reumatóide (RF) e anti-anticorpos proteicos citrulados (medidos usando um teste de anticorpos anti-CCP) |
| >2 pontos | Absistência de outro envolvimento articular |
| Critérios de ultra-som | |
| >1 ponto | Pelo menos um ombro com bursite subdeltóide, tenossinovite biceps, ou sinovite glenoumeral; e pelo menos um quadril com sinovite ou bursite trocantérica |
| 1 ponto | Bambus com bursite subdeltóide, tenossinovite do bíceps ou sinovite glenumeral |
Com apenas critérios clínicos, um total de 4 pontos indica PMR. Com critérios clínicos e de ultra-som, um total de 5 pontos indica PMR.
Diagnóstico diferencial para PMR
Algumas desordens podem apresentar sintomas semelhantes a PMR. Estas condições devem ser descartadas antes de se poder diagnosticar o PMR.
- A artrite reumatóide tardia é normalmente observada em pessoas com mais de 60 anos,5 e pode causar dores articulares súbitas e graves. No entanto, é mais comum nos joelhos, mãos, pulsos e pés. Também pode haver danos ósseos significativos na artrite reumatóide.
- Sinovite seronegativa remanescente com edema pitting também afeta a faixa etária mais velha e produz sintomas inflamatórios simétricos. No entanto, ao contrário da RMP, esta condição é mais comum nos homens e os sintomas limitam-se principalmente às mãos, pulsos e pés.
Veja Artrite Reumatóide (AR) Diagnóstico
Os resultados da história médica, análises ao sangue e imagens de diagnóstico podem ajudar um médico a distinguir a RMP de outras condições com sintomas semelhantes.