Depois de um público informado e conhecedor dos factores de risco de cancro oral, a comunidade dentária é a primeira linha de defesa na detecção precoce da doença. Incluindo tanto generalistas como especialistas, existem mais de 100.000 dentistas nos Estados Unidos, cada um deles atende entre 8 e 15 pacientes por dia. Se você incluir os pacientes que vêm a uma clínica e vêem alguém que não seja o dentista, como o higienista, o número de visitas dos pacientes é significativamente maior. A Associação Dentária Americana afirma que 60% da população dos EUA consulta um dentista todos os anos. Apenas a realização de exames “oportunistas” de rastreio do cancro da população de doentes existentes que visitam um consultório dentário todos os dias, daria dezenas de milhares de oportunidades de apanhar cancro oral nos seus estágios iniciais. Um de nossos objetivos é iniciar um esforço dentro da comunidade odontológica para rastrear agressivamente todos os pacientes que visitam seus consultórios. Ao mesmo tempo, estamos lançando uma campanha de conscientização pública. Esta campanha destina-se a sensibilizar o público para o cancro oral e a instilar na mente do público a necessidade de um rastreio anual para esta doença. Para aumentar os esforços dos profissionais, estamos lançando uma campanha “Verifique sua boca” em janeiro de 2018, que incentivará as pessoas a, entre visitas odontológicas em casa mensalmente, fazer um auto-exame da boca procurando coisas que são novas, que parecem anormais e que persistem. Isto levará então à auto-referência a um dentista de um médico para avaliação da área suspeita e diagnóstico definitivo do que ela é. Foi criado um site dedicado www.checkyourmouth.org que tem um vídeo simples de como fazer para que todos comecem facilmente a fazer a auto-verificação. A ideia de auto-exame não é nova, e em outros cancros que se prestam a esta ideia como um melanoma e cancro da mama, a ideia de exames em casa tem tido enormes benefícios. O câncer oral deve ser impactado da mesma forma uma vez que a adoção da idéia tenha sido feita por um segmento suficientemente grande da população. Basta olhar para o impacto do esfregaço anual de PAP, mamografia e exame de próstata, para ver o quão eficazmente um público consciente e envolvido pode contribuir para a detecção precoce quando associado a uma comunidade médica motivada. A comunidade dentária precisa de assumir este mesmo papel de liderança para que o cancro oral possa ser reduzido da sua imerecida alta classificação como assassino.
Estudos publicados (Horowitz et. al. em dois estudos com dez anos de diferença) mostram que, actualmente, menos de 15-25% daqueles que visitam um dentista regularmente relatam ter tido um rastreio do cancro oral. A maioria das vezes, quando é feito, é realizado pelo RDH no consultório e não pelo médico. Os DRH estão qualificados para fazer estes rastreios e chamar a atenção do médico no consultório para exames adicionais e potenciais procedimentos de diagnóstico adicionais, tais como biopsia. Esta baixa percentagem de pacientes rastreados é lamentável, se considerarmos que historicamente, os maiores avanços no combate à maioria dos cancros têm vindo do aumento da consciência e das campanhas agressivas dirigidas à detecção precoce. Agora é comum obter anualmente um esfregaço de PAP para cancro do colo do útero, uma mamografia para verificar a existência de cancro da mama, ou exames PSA e rectal digital para o cancro da próstata. Estes esforços de rastreio têm sido possíveis como resultado da maior sensibilização do público para o valor de apanhar cancros nas suas fases iniciais de desenvolvimento, combinados com tecnologias eficazes para a realização dos exames. O câncer de próstata não é diferente. Na verdade, é potencialmente mais fácil obter a adesão do público aos exames de rastreio do cancro oral, uma vez que, ao contrário de muitos outros procedimentos de rastreio do cancro, não é necessária uma técnica invasiva para o procurar, não há desconforto ou dor envolvidos e é muito pouco dispendioso ter a boca examinada para os primeiros sinais de doença. A educação do público sobre os fatores de risco que levam ao câncer oral, e o desenvolvimento da consciência pública, são responsabilidades primárias da comunidade odontológica.
É importante que tanto os particulares, como os membros da comunidade odontológica, percebam que uma visita ao dentista não é mais uma questão de preenchimento, uma coroa, ou uma limpeza adiável, mas na verdade é uma questão de vida ou morte. Os exames dentários, quando bem feitos e que incluem um rastreio do cancro oral, irão salvar vidas. Se você é um profissional dentário, nós o encorajamos a se tornar um membro da fundação, e fazer parceria conosco neste esforço para aumentar o número de exames anuais que estão sendo feitos. Por favor, verifique dentro da área odontológica do nosso website onde o assunto é discutido do ponto de vista da gestão prática, e onde você pode encontrar recursos para ajudá-lo na incorporação de um programa abrangente de rastreamento do câncer em sua clínica.
Descoberta e diagnóstico
Histórico, tem sido difícil determinar quais tecidos anormais na boca são dignos de preocupação. O fato é que a pessoa comum tem rotineiramente condições existentes em sua boca que imitam o aparecimento de alterações pré-cancerosas e cancros muito precoces dos tecidos moles. Um estudo determinou que o dentista médio vê 3-5 pacientes por dia que exibem anormalidades nos tecidos moles, a maioria dos quais são benignos por natureza. Mesmo as coisas mais simples, tais como úlceras apthous, herpes simples, herpes labial, a ferida deixada ao morder acidentalmente o interior da bochecha, ou manchas dolorosas de um aparelho protético ou prótese mal ajustada, tudo isso, no primeiro exame, compartilha semelhanças com lesões perigosas. Algumas destas condições causam desconforto físico, outras são indolores. A questão é quais merecem ação, e quais suportam observação e espera?
Tem havido uma tendência para observar essas áreas durante um período prolongado para determinar se são perigosas ou não. Infelizmente, esta filosofia leva a uma situação em que uma lesão perigosa pode continuar a prosperar e crescer para uma fase posterior, difícil de curar o cancro. Qualquer ferida, descoloração, endurecimento, tecido proeminente, irritação, rouquidão, que não se resolve por si só dentro de um período de duas semanas, com ou sem tratamento, deve ser considerada suspeita e digna de um exame ou encaminhamento posterior. Além de uma visita de rotina ao consultório dentário para exames regulares, é responsabilidade do paciente estar atento às mudanças no seu ambiente oral. Quando essas mudanças ocorrem, elas precisam ser levadas ao conhecimento de um profissional odontológico qualificado para exame. O profissional odontológico precisa estar atualizado na base de conhecimento necessária para fazer um diagnóstico adequado e ser competente nos procedimentos adequados de triagem para identificar o câncer bucal.
Como saber se você teve uma triagem adequada do câncer bucal
Existem duas questões distintas, descoberta e diagnóstico. A descoberta é o resultado de um exame visual e manual completo. Um protocolo para um exame abrangente do câncer oral aparece em outra parte desta seção do site da web. Ele inclui um exame visual sistemático de todos os tecidos moles da boca, incluindo a extensão manual da língua para examinar sua base, uma palpação bimanual do assoalho da boca, e um exame digital das bordas da língua, e dos gânglios linfáticos que circundam a cavidade oral e no pescoço. Novos meios de diagnóstico, incluindo luzes, corantes e outras técnicas estão começando a aparecer no mercado. Embora potencialmente tornando o processo de descoberta mais eficaz, ainda é possível fazer um exame abrangente através de um processo visual e tátil adequado sem dispositivos adjuntos.
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Após terem sido detectados tecidos suspeitos, a única forma de se fazer um diagnóstico definitivo de câncer oral é através de biópsia. Embora alguns testes de diagnóstico salivar e testes de marcadores biológicos tenham ficado disponíveis no mercado odontológico, nenhuma grande organização de patologia os endossou e chegaram à venda através de um protocolo de padrões laboratoriais que evita a supervisão e aprovação da FDA para o mercado. Até que sua eficácia tenha sido endossada por uma grande organização patológica ou pela FDA, a fundação não apoiará estes testes, e não os consideramos alternativas adequadas à histopatologia laboratorial convencional. Dado um grande número de anomalias teciduais que um dentista vê todos os dias, não é lógico, nem prático, que cada uma delas seja biopsiada. A primeira pergunta que pode ajudar na determinação de qual anormalidade tem um exame mais atento, é há quanto tempo a condição suspeita está presente? Qualquer condição que exista há 14 dias ou mais sem resolução deve ser considerada suspeita e digna de mais procedimentos de diagnóstico ou encaminhamento. Certamente, é do conhecimento geral que duas das lesões mais prevalentes que imitam o câncer oral são a ulceração por herpes simples e as ulcerações por afta, cada uma delas resolvida por si só em aproximadamente 10-14 dias. Talvez esta frase deva ser sublinhada, uma vez que um dos diagnósticos primários mais comuns recebidos com pacientes encaminhados para um grande departamento universitário de patologia do câncer é “uma lesão herpética/afta atípica”. há vários meses.
Uma descrição detalhada da citologia por pincel, e a biópsia oral por pincel.
Note que este sistema de coleta de citologia por pincel não é projetado para fornecer o tipo de informação, especificamente a arquitetura celular, que seria obtida através de uma punção ou biópsia incisional. Mas ele fornecerá uma resposta à questão da existência ou não de malignidade, através de um procedimento rápido, minimamente invasivo e de baixo custo. Se resultados positivos forem devolvidos através deste sistema, a biópsia com pincel deve ser seguida por um procedimento convencional de biópsia para confirmação. O argumento para a biópsia com escova é que ela elimina a espera e a observação de uma lesão suspeita, enquanto se desenvolve de um câncer localizado, altamente tratável e curável, em estágio inicial, para um estágio tardio de malignidade com risco de vida. A identificação positiva de cânceres orais nos estágios iniciais resulta no melhor prognóstico para a capacidade de sobrevivência a longo prazo.
Criar consciência, descoberta através de triagem, diagnóstico ou encaminhamento para diagnóstico e, quando apropriado, encaminhamento para medicina para tratamento. Quando se trata de câncer oral e de salvar vidas, estas são as principais responsabilidades da comunidade odontológica. Este é o câncer da odontologia. O passo mais importante para reduzir a taxa de mortalidade por câncer de boca é a descoberta precoce. Nenhum grupo tem uma oportunidade melhor de ter um impacto do que os membros da comunidade odontológica.
Inicie hoje um diálogo com os seus pacientes. Mesmo que falar sobre câncer com eles seja difícil, existem mecanismos em torno disso.