Como se tem sepse ou choque séptico?
As pacientes desenvolvem sepse quando o seu corpo é incapaz de combater uma infecção, geralmente devido a condições subjacentes ou doenças crónicas que enfraquecem o seu sistema imunitário. Em cerca de 73% dos casos de sepse, os pacientes já têm sepse quando são internados e outros 26% desenvolvem sepse durante a hospitalização.
Prior à sepse, é provável que os pacientes vulneráveis já estejam comprometidos por outras doenças ou problemas médicos, especialmente câncer, demência, acidente vascular cerebral e doença pulmonar crônica, doença cardíaca, doença hepática ou doença renal.1 Fatores como má nutrição, mau estado funcional ou cognitivo ou sintomas não administrados podem dificultar o combate do corpo à infecção que desencadeia a sepse.
O choque séptico não é algo que os pacientes possam obter. Ocorre quando a sepse se torna mais grave e causa uma queda acentuada na pressão arterial, o que é difícil de gerir com tratamentos padrão.
Para diagnosticar a sepse e identificar a origem da infecção, os médicos dependem de uma variedade de fatores e testes, incluindo temperatura, frequência cardíaca, frequência respiratória, contagem de plaquetas/sangue, análise de biomarcadores, entre outras culturas/teste.
Quem corre maior risco de sepse ou choque séptico?
Alguns pacientes são mais susceptíveis que outros, tais como aqueles que:
- São muito jovens ou muito velhos
- Sofrem de uma doença crónica ou infecção bacteriana resistente a medicamentos
- Têm um sistema imunitário enfraquecido devido ao HIV, tratamentos de cancro, medicamentos de transplante, diabetes ou trauma grave
- Têm doenças subjacentes (40% dos pacientes hospitalizados) que os tornariam elegíveis para cuidados hospitalares, incluindo câncer avançado, insuficiência cardíaca, doença pulmonar avançada (insuficiência respiratória em repouso ou com esforço mínimo, com ou sem oxigênio), e demência acompanhada de qualquer dificuldade com atividades da vida diária (comer, tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro, higiene pessoal, etc.).)
- Devem usar dispositivos invasivos, como cateteres intravenosos, tubos respiratórios ou dispositivos de assistência ventricular para o coração
O que pacientes e famílias devem saber sobre sepse e como o hospício pode ajudar
Os pacientes são elegíveis para cuidados hospitalares quando um médico faz uma determinação clínica de que a expectativa de vida é de seis meses ou menos, se a condição ou doença segue seu curso esperado.
No entanto, muitas infecções sépticas ocorrem em pacientes que já estão gravemente doentes, hospitalizados, na unidade de terapia intensiva (UTI) ou em recuperação de um procedimento no hospital. No entanto, os pacientes idosos ou debilitados podem ser tratados com sucesso e receber alta para cuidados ambulatoriais para a deterioração contínua e progressiva dos efeitos latentes desta doença insidiosa. Idealmente, os pacientes que desenvolvem sepse e sobrevivem à hospitalização inicial para sepse, e que agora estão passando por uma deterioração, deveriam ser avaliados para participação nas discussões sobre os objetivos dos cuidados. Estas conversas servem para identificar as suas preferências por cuidados em fim de vida. Se elegíveis, os cuidados hospitalares são os mais cuidados que estes indivíduos podem receber em casa.
O pessoal de internação deve ser contatado imediatamente quando a sepse progressiva grave for diagnosticada, porque o tempo é essencial quando a infecção progressiva potencialmente rápida ocorre tardiamente na progressão da doença ou em pacientes cuja saúde já está instável ou comprometida. Se a sepse não resultar na morte do paciente, o tratamento hospitalar pode ser a melhor opção para o controle dos sintomas a longo prazo, o controle da dor e o apoio ao paciente e à família.
Aqui estão algumas dicas para famílias e pacientes que enfrentam os desafios de doenças graves, hospitalização ou numerosos procedimentos que os colocam em risco de sepse:
- Leia e compartilhe “Considering Hospice: A Discussion Guide for Families”
- Diga o que você quer: fale sobre seus desejos, escreva-os, compartilhe-os. Se você é um paciente em risco de sepse, não se esqueça de documentar seus desejos e preferências em relação aos cuidados de fim de vida agora, antes que surja uma crise. Decida que intervenções você faz e não quer em face de um diagnóstico limitador ou de uma infecção com risco de vida, como a sepse. Quando você tem diretrizes antecipadas, tais como um testamento ou uma procuração para decisões de cuidados de saúde, sua família, um representante de cuidados de saúde e uma equipe de cuidados de saúde podem tomar decisões de cuidados de fim de vida sem desacordo ou culpa.
Qual é a diferença entre sepse e choque séptico?
Sepsis é causada por um agente infeccioso que invade o corpo, como uma bactéria, vírus ou fungo.
O choque séptico é uma manifestação grave de septicemia que se desenvolve quando a pressão sanguínea de um paciente cai para níveis perigosamente baixos enquanto ele ou ela tenta combater a infecção. É geralmente difícil levar a pressão arterial a níveis normais com medicamentos para pressão arterial padrão e outros fluidos.
1 Rhee C., et al. “Prevalence, Underlying Causes and Preventability of Sepsis-Associated Mortality in US Acute Care Hospitals”. Rede JAMA Aberta. 2019;2(2):e187571