Consumo moderado de cafeína durante a gravidez

Porque a cafeína atravessa a placenta 1 e aumenta os níveis de catecolaminas maternas, têm sido levantadas preocupações sobre uma potencial relação entre a exposição à cafeína e a incidência de aborto espontâneo. Contudo, estudos que investigam a associação entre a ingestão de cafeína e o aborto espontâneo têm sido limitados pelo tamanho reduzido da amostra e pela recolha retrospectiva de dados influenciada pelo viés de recordatório, particularmente em pacientes entrevistadas após a perda de gravidez 2 3,

Dois estudos recentes têm tentado ultrapassar esta limitação, monitorizando prospectivamente uma grande população de mulheres que recebem cuidados pré-natais antes das 16 semanas de gestação, recolhendo dados sobre o consumo de cafeína durante o início da gestação e ajustando-se aos confundidores relevantes. Um estudo conduzido por Savitz et al examinou 2.407 gestações que resultaram em 258 perdas de gestação antes das 20 semanas de gestação 4. A exposição à cafeína foi analisada com relação à ingestão: nenhuma; menor ou igual à mediana do consumo, que foi aproximadamente 200 mg por dia; ou maior que 200 mg por dia Tabela 1. Foram analisados três pontos de tempo: 1) antes da gravidez; 2) 4 semanas após o período menstrual mais recente; e 3) no momento da entrevista, que ocorreu antes das 16 semanas de gestação. Aplicando um modelo de sobrevivência ajustado, os níveis de consumo de cafeína nos três pontos de tempo e em todos os níveis de consumo não estavam relacionados com o risco de aborto espontâneo. A exposição à cafeína relatada no momento da entrevista foi associada a um aumento do risco de aborto entre as mulheres com perdas de gravidez antes da entrevista. Isto foi considerado como reflexo de um viés de recall. Por fim, o estudo não mostrou associação entre o consumo de cafeína e o aborto, independentemente da quantidade consumida.

Weng et al realizaram um estudo de coorte prospectivo baseado na população, no qual as mulheres foram entrevistadas em relação à exposição à cafeína em uma idade gestacional mediana de 71 dias (10 semanas) 5. A exposição à cafeína foi dividida em nenhuma, menos de 200 mg por dia, e maior que 200 mg por dia. Das 1.063 mulheres grávidas entrevistadas, 172 sofreram um aborto espontâneo durante a gravidez. Os investigadores encontraram um risco aumentado de aborto espontâneo com níveis mais elevados de consumo de cafeína, com uma razão de risco ajustada de 2,23 (intervalo de confiança de 95% 1,34-3,69) para uma ingestão de 200 mg por dia ou mais. Em contraste com os achados do estudo de Savitz et al, o momento da entrevista em relação ao aborto não afetou a associação positiva identificada entre consumo de cafeína e aborto.

Embora ambos os estudos envolvessem análises estatísticas apropriadas e grandes populações de estudo, chegaram a conclusões contraditórias. Os fatores que podem explicar a discrepância incluem 1) diferenças nas populações estudadas, 2) diferentes abordagens analíticas, e 3) questões relacionadas ao risco basal de aborto e o correspondente poder estatístico. Devido aos resultados conflitantes destes dois grandes estudos, uma recomendação sobre níveis mais elevados de consumo de cafeína e o risco de aborto não pode ser feita neste momento. Nenhum dos relatórios demonstrou um aumento significativo no risco de aborto com níveis de ingestão de cafeína inferiores a 200 mg por dia.

Dois grandes estudos foram realizados para avaliar a relação entre a ingestão de cafeína e o nascimento pré-termo. Um ensaio randomizado duplo-cego controlado de redução da cafeína em 1.207 mulheres avaliou os dados de nascimento de 1.153 nascidos vivos de uma só tonelada 6. Uma ingestão média de 182 mg por dia de cafeína não afetou a duração da gestação. Além disso, um estudo de coorte prospectivo, baseado na população, conduzido por Clausson et al. avaliou o efeito do consumo de cafeína na idade gestacional no parto em 873 nascimentos de um só tom 7. Mais uma vez, não foi encontrada nenhuma associação entre a cafeína e o nascimento pré-termo. Consequentemente, não parece que o consumo moderado de cafeína contribua para o nascimento prematuro.

Estudos também investigaram se a cafeína contribui para a restrição do crescimento intra-uterino (IUGR). Embora a cafeína atravesse a placenta, foi demonstrado que a cafeína não causa uma diminuição do fluxo sanguíneo uterino ou da oxigenação fetal 8. Dois estudos avaliaram a relação entre o consumo de cafeína e as diferenças médias de peso à nascença 6 7, e dois outros relataram recentemente a IUGR. Foi realizado um estudo com 2.635 mulheres grávidas de baixo risco recrutadas entre as 8 e as 12 semanas de gestação para determinar se existe uma relação entre o consumo de cafeína e a IUGR 9. A restrição do crescimento intra-uterino foi a medida do resultado primário e foi definida pelo peso ao nascimento inferior ao percentil 10 em um gráfico de crescimento personalizado. Das 2.635 mulheres, a IUGR foi identificada em 343 (13%) dos recém-nascidos. A associação da ingestão de cafeína com a incidência da IUGR foi equívoca em todos os níveis de consumo de cafeína. Em comparação com um consumo médio diário inferior a 100 mg, as razões de probabilidade (OR) para a RIIG a níveis crescentes de consumo de cafeína são as seguintes: consumo de 100-199 mg por dia (OR, 1,2; IC 95%, 0,9-1,6), 200-299 mg por dia (OR, 1,5; IC 95%, 1,1-2,1), e mais de 300 mg por dia (OR, 1,4; IC 95%, 1,0-2,0). Um estudo de coorte prospectivo não encontrou associação entre consumo de cafeína e IUGR 3. Assim, neste momento, não há evidências claras de que a exposição à cafeína aumenta o risco de IUGR.

O consumo moderado de cafeína (menos de 200 mg por dia) não parece ser um fator contribuinte importante no aborto ou nascimento pré-termo. A relação da cafeína com a IUGR permanece indeterminada. Uma conclusão final não pode ser feita neste momento sobre se existe uma correlação entre o consumo elevado de cafeína e o aborto espontâneo.