Commentary

Nos últimos anos, várias visões gerais e/ou revisões sistemáticas têm tentado definir o tratamento de primeira linha da depressão.1-3 Constatações consistentes através destas revisões são: (1) em geral, os SSRIs e TCAs não diferem na eficácia, e (2) as diferenças nas taxas de abandono escolar favorecem os SSRIs apenas ligeiramente. É bem conhecido, entretanto, que muitos resultados relevantes estão faltando nos TCRIs, particularmente se alguém quiser combinar as características individuais do paciente e um antidepressivo particular.

Esta revisão abrangente de Keller foca no citalopram, o SSRI mais recente aprovado para o tratamento da depressão nos EUA. Usando informações de TCLE duplamente cego e dados de estudos farmacocinéticos e relatos de casos, o autor avalia a eficácia e tolerabilidade do citalopram quando comparado com placebo, TCAs e outros SSRIs.

Embora use uma estratégia de busca restritiva para localizar TCLE, a revisão de Keller tem a vantagem de incluir outros desenhos de estudo. Os resultados que são relevantes para a escolha de um antidepressivo específico, tais como efeitos a longo prazo do medicamento, são pouco relatados e investigados nos TCAs, mas podem estar disponíveis em outros desenhos de estudo.

Como esperado, o citalopram é melhor que o placebo, tem eficácia similar à dos TCAs e é, assim como outros SSRIs, bem tolerado e seguro. A abordagem de Keller fornece mais informações relevantes: estudos in vitro sugerem que o citalopram tem efeitos mínimos no sistema do citocromo P450, com um baixo potencial para interações medicamentosas. Estudos in vivo confirmaram esses achados e, consequentemente, pode-se dizer que o citalopram é uma boa alternativa para idosos e pacientes com doença comorbida.

Outros achados interessantes, como o início de ação mais rápido que a fluoxetina, ainda requerem replicação em TCRs maiores. Outro TCR, que não foi incluído nesta revisão, encontrou um início potencialmente mais rápido da eficácia da mirtazapina sobre o citalopram.4

A falta de informação científica dos TCR não deve ser paralisante para decisões clínicas. Esta revisão destaca o fato de que, dependendo da questão específica, evidências confiáveis podem ser encontradas em estudos que não sejam TCLE.