Clinical Recomendações Clínicas para Pacientes com Condições Médicas Subjacentes: COVID-19

Atualizado 7/22/20

Baseado nas informações e conhecimentos clínicos atualmente disponíveis, adultos idosos e pessoas de qualquer idade com condições médicas subjacentes graves parecem estar em maior risco de doença grave com a COVID-19. Em um relato recente de 7.162 casos confirmados em laboratório de COVID-19 nos EUA, uma ou mais condições de saúde ou fatores de risco subjacentes estavam presentes em 38% em geral e em 78% dos que necessitavam internação na UTI.(1) Entre 1.482 pacientes internados com COVID-19, as condições mais comumente relatadas foram hipertensão arterial (49,7%), obesidade (48,3%), doença pulmonar crônica (34,6%), diabetes (28,3%) e doença cardiovascular (27,8%).(2) Ver CDC: Pessoas com certas condições médicas para mais informações sobre condições subjacentes e o risco de doença grave da COVID-19.

Nesta página:
Condições de alto risco
Outras condições médicas que podem aumentar o risco de doença grave
Gravidez
Recomendações clínicas para profissionais de saúde

Condições de alto risco

Em geral, o risco de doença grave da COVID-19 aumenta à medida que se envelhece. Pessoas na faixa dos 50 anos correm maior risco do que pessoas na faixa dos 40, e pessoas na faixa dos 60 estão em maior risco do que pessoas na faixa dos 50. Oito em cada 10 mortes por COVID-19 nos EUA foram relatadas em adultos com 85 anos de idade ou mais; ver CDC: Adultos mais velhos. Além disso, pessoas de qualquer idade com certas condições de saúde subjacentes estão em risco aumentado de doenças graves. Estes podem incluir, mas não estão limitados a:

• Doença renal crônica
• Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
• Doenças cardíacas graves como insuficiência cardíaca congestiva, doença cardíaca congênita, cardiomiopatia, doença arterial coronária e hipertensão pulmonar
• Diabetes tipo 2
• Doenças imunocomprometidas, como um transplante de órgãos sólidos.
• Obesidade, em particular um índice de massa corporal >30
• Desordens de hemoglobina como a doença falciforme
• Crianças que são clinicamente complexas (por exemplo que têm neurologia, genética, ou distúrbios metabólicos ou doenças cardíacas congênitas) estão em maior risco de doenças graves da COVID-19 que outras crianças

Outras condições médicas que podem aumentar o risco de doença grave

• Asma (moderada a grave) e outras doenças pulmonares crónicas, como fibrose cística ou fibrose pulmonar
• Doença cerebrovascular (afecta os vasos sanguíneos e o fornecimento de sangue ao cérebro)
• Hipertensão arterial
• Condições imunocomprometedoras, como tratamentos de cancro, transplante de medula óssea, deficiências imunológicas, HIV ou AIDS (particularmente se mal controlado), uso de esteróides crônicos de alta dose ou outros medicamentos imunossupressores
• Condições neurológicas como demência
• Doença hepática
• Fumar
• Talassemia (um distúrbio sanguíneo)
• Diabetes tipo 1

Gravidez

As mulheres grávidas podem estar em maior risco de doenças graves da COVID-19. Um relatório do MMWR do CDC sugeriu que as gestantes correm maior risco de internação devido à COVID-19 e de necessitarem de internação na UTI e ventilação mecânica.(3) O risco de morte parece ser o mesmo para gestantes e não grávidas. As gestantes devem ser aconselhadas sobre o possível risco de doença grave da COVID-19 e medidas para prevenir infecções, como a limitação da interação com outras. Dados adicionais são necessários para compreender melhor o risco para as mulheres grávidas da COVID-19. As gestantes devem procurar seus supervisores e departamentos de saúde ocupacional para discutir medidas para limitar sua exposição a pacientes com suspeita ou confirmação da COVID-19 durante procedimentos de maior risco, como aqueles que geram aerossóis; ver Procedimentos Geradores de Aerossóis e Pacientes com Suspeita ou Confirmação da COVID-19 (PDF). Para informações adicionais sobre a COVID-19 e gravidez, consulte o American College of Obstetricians and Gynecologists Advisory at ACOG: Clinical Guidance; Novel Coronavirus 2019 (COVID-19).

Clinical recommendations for health care providers

Baseado em dados de outras infecções respiratórias virais, como a gripe, a COVID-19 pode causar exacerbações de doenças pulmonares crônicas, como asma moderada ou grave ou DPOC e pode levar a doenças graves. Em pacientes com doença cardiovascular subjacente, a infecção pela COVID-19 pode estar associada a lesão miocárdica e comprometimento da função cardíaca.(4) É importante notar que nem todos os pacientes podem apresentar sintomas típicos de febre e tosse e, portanto, a COVID-19 pode não ser suspeitada inicialmente em pacientes que apresentam exacerbações de doença cardíaca ou pulmonar crônica.

• Considerar o teste COVID-19 nas seguintes situações, mesmo que os sintomas típicos (febre, tosse) estejam ausentes:
  • Insuficiência cardíaca descompensada aguda.
  • Ex exacerbações agudas de DPOC, FC ou IPF.
  • Ex exacerbações de asma.
  • Illness in immunocompromised patients, even if mild.
  • Illness in patients aged ≥ 65 years and especially those ≥ 85 years.
  • Salude em pacientes que vivem em ambientes de congregação, tais como cuidados de longo prazo, instalações correcionais e abrigos para pessoas sem-teto.

• Problemas específicos de medicação:
  • Para pacientes com asma ou DPOC, os esteróides devem ser usados de acordo com diretrizes clínicas padrão tanto no manejo de doenças crônicas estáveis quanto para exacerbações agudas.(5)
  • Até o momento, não há evidências de que inibidores da enzima conversora da angiotensina (ACE-I) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) estejam associados a resultados melhorados ou adversos na COVID-19 e devem ser continuados em pacientes para os quais são prescritos atualmente para condições onde são conhecidos como benéficos.(6,7)
• Patientes com condições subjacentes de alto risco devem ser aconselhados a procurar cuidados médicos rapidamente se desenvolverem sintomas de doença e devem praticar distanciamento social.
• Deve ser feito um grande esforço para otimizar a terapia médica para pacientes com doenças crônicas mal controladas (como diabetes, HIV).
• Patientes que fumam devem ser fortemente encorajados a parar de fumar. Visite Parar de fumar para saber mais sobre recursos gratuitos para ajudar os minnesotanos a parar de fumar, mastigar e vaping.
• Para questões clínicas relativas a pacientes com suspeita ou confirmação de COVID-19, o Centro de Atendimento Clínico CDC COVID-19 está disponível 24 horas pelo telefone 770-488-7100.

1. MMWR: Estimativas Preliminares da Prevalência de Condições de Saúde Subjacentes Selecionadas Entre Pacientes com Doença de Coronavirus 2019 – Estados Unidos, 12 de Fevereiro a 28 de Março de 2020
2. MMWR: Taxas de Hospitalização e Características de Pacientes Hospitalizados com Doença de Coronavírus de Laboratório Confirmado 2019 – COVID-NET, 14 Estados, 1-30 de março de 2020
3. MMWR: Characteristics of Women of Reproductive Age with Laboratory-Confirmed SARS-CoV-2 Infection by Pregnancy Status – Estados Unidos, 22 de janeiro a 7 de junho de 2020
4. Guo T et al. Cardiovascular Implications of Fatal Outplications of Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiology, March 27, 2020 doi:10.1001/jamacardio.2020.1017
5. ACAAI Statement of COVID-19 and Asthma, Allergy and Immune Deficiency Patients – 3-12-20
6. HFSA/ACC/AHA Statement Addresses Concerns Re: Uso de Antagonistas de RAAS na COVID-19
7. Fosbøl E et al. Association of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor or Angiotensin Receptor Blocker Use With COVID-19 Diagnosis and Mortality. JAMA 2020;324(2):168-177. Doi:10.1001/jama.2020.11301