Se os tratamentos não cirúrgicos não conseguirem reduzir a dor cervical e os sinais e sintomas associados, especialmente aqueles relacionados à compressão da medula espinhal ou raízes nervosas, a cirurgia pode ser considerada.
Discectomia cervical anterior e fusão é uma das cirurgias mais comuns para tratar a dor cervical.
Vigilância: Discectomia Cervical Anterior e Fusão (ACDF) Vídeo
3 Razões para Cirurgia do Pescoço
A cirurgia para aliviar a dor relacionada com o pescoço é normalmente realizada por uma ou mais das seguintes razões:
- Descomprimir uma raiz nervosa (removendo um disco danificado e/ou outra estrutura problemática)
- Descomprimir a medula espinhal
- Estabilizar a coluna cervical
Se os exames de imagem e diagnóstico não puderem confirmar uma destas razões para a dor no pescoço e/ou sinais e sintomas relacionados, tais como dor, formigamento ou fraqueza que vai para o braço, a cirurgia é improvável de ajudar e não é recomendada.
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Tipos comuns de cirurgia para dor no pescoço
As duas opções de cirurgia mais comuns para dor no pescoço são projetadas para remover um disco danificado e restaurar o espaçamento normal dentro do nível vertebral para descomprimir uma raiz nervosa e/ou a medula espinhal.
Discectomia cervical anterior e fusão (ACDF)
A cirurgia mais comum para dor cervical envolve uma discectomia, que é a remoção de um disco problemático na coluna cervical. Tipicamente, a cirurgia é realizada através da frente do pescoço, chamada discectomia cervical anterior. Este procedimento é feito em conjunto com uma fusão vertebral cervical para manter a estabilidade vertebral onde o disco foi removido.
Veja ACDF: Discectomia Cervical Anterior e Fusão
Outra forma de fazer uma discectomia é através da parte posterior do pescoço, chamada descompressão cervical posterior ou microdiscectomia, onde apenas parte do disco é removida e nenhuma fusão vertebral é necessária. A localização da hérnia discal cervical deve ser acessível com o mínimo de manipulação da medula espinhal. Se a localização for demasiado central, é mais seguro utilizar a abordagem ACDF.
Veja a Discectomia e Fusão Cervical Anterior (ACDF) Video
Substituição do disco artificial cervical (ADR)
Um pouco mais recente opção é a discectomia com substituição do disco artificial. Esta cirurgia envolve a remoção do disco danificado e substituição por um disco artificial, em vez de uma fusão.
Veja Cirurgia de Substituição do Disco Artificial Cervical
Comparado ao ACDF, um benefício potencial do ADR cervical é que ele retém uma mobilidade mais natural do pescoço. Como um método um pouco mais novo, porém, é praticado por menos cirurgiões que o ACDF e os resultados a longo prazo ainda estão sendo estudados.
Cuidado Cirurgia de Substituição do Disco Artificial Cervical
ACDF ainda é considerado o padrão ouro para cirurgia de dor cervical, mas a RAM cervical vem ganhando popularidade. Em alguns casos, como quando há degeneração espinhal avançada, o ACDF ainda pode ser uma opção, mas não uma RAM cervical.
Outras Opções Cirúrgicas para Descompressão da Coluna Vertebral
Algumas vezes outras opções cirúrgicas podem ser usadas em vez de ou em conjunto com uma discectomia para ajudar a aliviar sinais e sintomas relacionados com a compressão da raiz do nervo cervical ou da medula espinhal.
- A laminectomia cervical posterior é feita através da parte posterior do pescoço e envolve a remoção de uma lâmina, que é a parte posterior de uma vértebra. Uma potencial vantagem desta cirurgia é que pode ser retida uma maior flexibilidade no pescoço se uma fusão vertebral puder ser evitada. Às vezes, a fusão vertebral ainda é feita em conjunto com uma laminectomia.
Ver Laminectomia cervical posterior
- A laminectomia cervical posterior é semelhante à laminectomia, excepto que a lâmina não é completamente removida. Em vez disso, a lâmina é cortada e reestruturada para criar mais espaço no canal vertebral.
- A laminectomia cervical posterior é realizada através da parte posterior do pescoço e uma pequena parte do forame é removida. Se um nervo estiver irritado por uma hérnia de disco, o cirurgião pode remover parte do disco. Se um nervo estiver irritado por um esporão ósseo, o cirurgião retira esse esporão ósseo. Não é necessária a fusão espinhal.
Veja Foraminotomia/Discectomia cervical posterior externa
- A corpectomia cervical anterior é semelhante à discectomia cervical anterior, excepto que envolve a remoção de pelo menos um corpo vertebral (o osso cilíndrico à frente de uma vértebra) juntamente com os discos adjacentes acima e abaixo dessa vértebra. Após a remoção, um enxerto ósseo e/ou gaiola é colocado para preencher o espaço e criar um ambiente favorável para que os ossos se fundam num segmento sólido. Esta cirurgia raramente é feita, mas pode ser uma opção para compressão da medula espinhal a vários níveis da coluna vertebral.
Veja Cirurgia da Coluna Vertebral Anterior
Similar à discussão sobre a discectomia cervical posterior, a localização da coluna vertebral deve ser abordável sem manipulação significativa da medula espinhal.
Riscos da cirurgia da dor cervical
Embora os procedimentos de cirurgia moderna do pescoço sejam relativamente seguros, ainda trazem riscos de complicações potencialmente graves, tais como infecção, reação alérgica, sangramento excessivo ou paralisia. Se uma solução cirúrgica for considerada, todas as opções não cirúrgicas apropriadas devem ter sido esgotadas, o paciente é considerado um bom candidato à cirurgia e o cirurgião analisou os riscos, benefícios e alternativas de tratamento cirúrgico com o paciente, bem como respondeu a todas as perguntas.
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