Cirurgia de catarata laser

Cirurgia de catarata laser, também chamada cirurgia de catarata refractiva assistida por laser (ReLACS), é um tipo avançado de cirurgia de catarata que utiliza tecnologia laser de femtosegundo para trazer um novo nível de precisão e precisão a passos específicos na cirurgia de catarata que tradicionalmente têm sido realizados com ferramentas cirúrgicas manuais.

Estas etapas incluem:

1. A incisão corneana.

2. A capsulotomia anterior.

3. Fragmentação da lente e da catarata.

A precisão, precisão e repetição adicional de cada um destes passos, quando realizados com um laser, podem reduzir certos riscos e melhorar os resultados visuais da cirurgia de catarata.

A incisão corneana

O primeiro passo na cirurgia de catarata é fazer uma incisão na córnea.

Na cirurgia de catarata convencional, o cirurgião usa um instrumento portátil com uma lâmina de metal ou diamante para criar uma incisão na área onde a córnea encontra a esclerótica. Esta incisão permite ao cirurgião ter acesso ao interior do olho para quebrar e remover a catarata, que é uma turvação da lente natural do olho que fica logo atrás da pupila.

Então, uma lente intra-ocular (IOL) é inserida e implantada, substituindo a lente natural turva. A incisão da córnea é feita de forma especial, portanto ela se auto-vedará quando a cirurgia estiver completa, sem a necessidade de pontos.

Na cirurgia de catarata a laser, o cirurgião cria um plano cirúrgico preciso para a incisão da córnea com uma sofisticada imagem tridimensional do olho chamada OCT (tomografia de coerência óptica).

O objetivo é criar uma incisão com localização específica, profundidade e comprimento em todos os planos, e com imagens OCT e laser de femtosegundo, pode ser realizada exatamente sem a experiência do cirurgião variável.

É importante não só para a precisão mas também para aumentar a probabilidade da incisão se fechar no final do procedimento, reduzindo o risco de infecção.

A capsulotomia

A lente natural do olho é rodeada por uma cápsula muito fina e transparente. Na cirurgia da catarata, a porção frontal da cápsula é removida num passo chamado capsulotomia anterior. Isto permite que o cirurgião tenha acesso directo à lente turva (catarata).

É muito importante que o resto da cápsula da lente que permanece intacta no olho não seja danificada durante a cirurgia da catarata, uma vez que deve manter o implante artificial da lente no lugar para o resto da vida do paciente.

Na cirurgia tradicional de catarata, o cirurgião cria uma abertura na cápsula com uma pequena agulha e depois usa essa mesma agulha ou pinça para rasgar a cápsula de forma circular.

Na cirurgia de catarata a laser, a capsulotomia anterior é realizada com um laser de femtosegundo como o utilizado na cirurgia de correção visual LASIK. Estudos têm mostrado que as capsulotomias realizadas com laser têm maior precisão e repetibilidade.

Estudos têm também mostrado que as capsulotomias a laser permitem uma melhor centragem da lente intra-ocular, sendo a posição da IOL um factor importante na determinação dos resultados visuais finais.

Fragmentação da lente e catarata

Após a capsulotomia, o cirurgião tem agora acesso à catarata para remoção.

Na cirurgia tradicional de catarata, o aparelho ultra-sónico que rompe a catarata é inserido na incisão. Durante este procedimento de facoemulsificação, a energia do ultra-som pode levar ao acúmulo de calor na incisão, o que às vezes pode queimar a incisão e afetar negativamente o resultado visual, induzindo astigmatismo.

Uma queimadura incisional também tem maior probabilidade de vazamento e às vezes requer o fechamento de várias suturas.

O laser, por outro lado, amolece a catarata à medida que ela se rompe. Ao quebrar a catarata em pedaços menores e mais macios, será necessária menos energia para remover a catarata, portanto deve haver menos chance de queimar e distorcer a incisão.

A cirurgia de catarata laser também pode reduzir o risco de ruptura da cápsula que pode causar problemas de visão após a cirurgia.

A cápsula da lente é tão fina como um envoltório de celofane e é importante que a parte que permanece dentro do olho após a cirurgia da catarata não seja danificada, para que possa manter a IOL na posição adequada para uma visão clara e sem distorções.

A energia reduzida de facoemulsificação necessária na cirurgia de catarata a laser também pode tornar o procedimento mais seguro para o olho interno, reduzindo a chance de certas complicações, como o descolamento da retina.

A correção do astigmatismo no momento da cirurgia de catarata

Para reduzir a necessidade de óculos de prescrição ou de leitura após a cirurgia de catarata, é importante que haja pouco ou nenhum astigmatismo após a implantação de LIOs multifocais corretores de presbiopia e LIOs personalizados.

Astigmatismo é geralmente causado porque a córnea é mais curva em um meridiano do que em outros (em outras palavras, ela tem a forma de uma bola de futebol e não de beisebol).

Para reduzir o astigmatismo, pequenas incisões podem ser colocadas na periferia do meridiano mais curvo; à medida que as incisões cicatrizam, este meridiano achata ligeiramente para dar à córnea uma forma mais arredondada e simétrica.

Este procedimento é chamado de incisões relaxantes do limbo (ILR) ou queratotomia astigmática (AK). Os cirurgiões podem realizar ILRs ou AKs manualmente com um disco diamantado, o que é bastante eficaz na redução do astigmatismo.

Durante a cirurgia refractiva da catarata assistida por laser, a imagem OCT pode ser usada para planear incisões ILR ou AK a laser num local, comprimento e profundidade muito precisos. Isto aumenta a precisão do procedimento de redução do astigmatismo e a probabilidade de uma boa visão sem óculos após a cirurgia da catarata.

Sistema de cirurgia de catarata a laser

Exemplos de sistemas de cirurgia de catarata a laser incluem:

• LenSx. O sistema LenSx (Alcon) é aprovado para incisões na córnea, capsulotomias e fragmentação da lente (catarata).

• LensAR. O sistema laser LensAR (LensAR, Inc.) é aprovado para incisões corneanas, capsulotomias e fragmentação de lentes (catarata). As letras “AR” significam “Realidade Aumentada”, que se refere à tecnologia de imagem patenteada que recolhe um espectro sem precedentes de dados biométricos e depois reconstrói um modelo 3D sofisticado da anatomia ocular de cada paciente, de acordo com a empresa.

• Victus. A plataforma laser Victus Femtosecond (Bausch + Lomb) também é aprovada para incisões na córnea, capsulotomia e fragmentação de lentes em cirurgia de catarata a laser. O sistema Victus apresenta a tecnologia patenteada Advanced Docking Technology que minimiza a possibilidade de inclinação ou distorção dos olhos e permite um alinhamento preciso projetado para manter a forma natural do olho durante a cirurgia de catarata assistida por laser.

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  Femto LDV. O sistema laser Femto LDV femtosegundo (Ziemer Ophthalmic) oferece uma maior taxa de repetição do feixe laser para procedimentos mais rápidos, baixa energia por pulso laser para tratamentos mais suaves e sobreposição de pontos laser para alta precisão e previsibilidade, de acordo com a empresa.

Todos estes sistemas para cirurgia de catarata a laser têm mostrado excelentes resultados em ensaios clínicos. Qual laser o seu cirurgião escolhe para a sua prática é uma questão de preferência pessoal, baseado em características específicas e outros fatores.

Geralmente, a habilidade do seu cirurgião é mais importante do que a marca de laser utilizada para as etapas do seu procedimento de catarata assistido por laser.

Os cirurgiões Cataract que utilizam lasers mencionam que as suas vantagens são especialmente evidentes quando se trata de implantes premium de alta tecnologia, tais como LIOs multifocais de correcção de presbiopia e LIOs personalizados.

As vantagens incluem uma melhor colocação da lente e, portanto, resultados visuais mais precisos.

Custos da cirurgia de catarata a laser

A cirurgia de catarata laser geralmente custa mais do que a cirurgia de catarata convencional, e os custos adicionais associados à cirurgia de catarata laser geralmente não são cobertos por um seguro médico ou de saúde.

As taxas para cirurgia de catarata a laser podem variar significativamente de um cirurgião de catarata para outro. Certifique-se de discutir os detalhes do custo da cirurgia de catarata a laser durante o seu exame pré-cirúrgico e durante a sua consulta de cirurgia de catarata com o seu cirurgião.

Conclusão

É importante colocar a tecnologia da cirurgia de catarata a laser numa perspectiva adequada.

A cirurgia de catarata tradicional é muito eficaz e bem sucedida. A maioria das pessoas que não querem pagar o custo adicional da cirurgia de catarata a laser pode se sentir muito confiante de que a cirurgia convencional de catarata pode produzir muito bons resultados.

Mas se você quer a melhor tecnologia possível, a cirurgia de catarata a laser é a mais conveniente. Uma incisão corneana mais precisa, capsulotomia e correção astigmática podem ajudá-lo a atingir seu objetivo de menor dependência de óculos após a cirurgia de catarata.

Para decidir se a cirurgia de catarata a laser é a melhor opção para você, consulte seu cirurgião de catarata para mais informações sobre essa tecnologia durante seu exame pré-operatório e consulta.

Página atualizada Abril 2020