O que Causa a Dor nas Anca?
Pain em torno da anca é muito comum em atletas. Como um cirurgião ortopédico que cuida de muitos levantadores de peso e atletas de fitness funcional, eu vejo muitas causas diferentes de dor nas ancas. Algumas pessoas têm dores nas ancas enquanto remam, e nós fizemos um post separado sobre esse tópico. (veja neste link.) No entanto, muito mais pessoas têm dor no quadril quando se agacham.
O problema é que quando as pessoas reclamam de dor no quadril, elas podem estar se referindo a uma grande variedade de condições médicas. Algumas delas podem envolver a articulação do quadril, mas a maioria não o faz. A verdadeira dor na anca da própria articulação é normalmente sentida no fundo da virilha. No entanto, as pessoas confundem muitas vezes tudo, desde bursite a dor lombar, com uma verdadeira patologia da anca. Este post inclui todas as fontes mais comuns de dor “na anca” que eu vejo nos atletas, aproximadamente por ordem de frequência.
Snapping Hip Syndrome
Você pode descobrir que sua dor no quadril quando agachado também vem com estalos ou estalos altos. Várias estruturas diferentes ao redor do quadril podem causar estalos. Mas, nos atletas, a mais comum é a Síndrome do Quadril com estalos internos. Isto é causado pelo tendão iliopsoas (pronuncia-se illy-oh-SO-as). O músculo ilíaco e o músculo psoas são originários do interior da pélvis e da coluna lombar. Eles se unem para formar um tendão comum que vai na frente da anca e se prende ao lado interno da coxa.
Na Síndrome da Anca com estalido interno, este tendão vai se sentir preso enquanto pendura na frente da pélvis sobre a anca e depois estalar alto enquanto estala sobre o osso. A dor causada por isto é normalmente sentida nas profundezas da frente da anca, mas também pode disparar directamente para a parte inferior das costas. Eu vejo este problema com mais frequência em pacientes que passam muito tempo na máquina de remo. No entanto, também pode causar problemas ao agachar-se e correr. A síndrome do quadril é provavelmente a mais comum das dores no quadril em minha clínica. Muitas pessoas se preocupam que o estalido esteja vindo de um lábio rasgado, mas eu nunca vi um lábio rasgado causar estalido ou estalar tão alto. Se você pode ouvi-lo estalar em uma sala tranquila, ele está quase certamente vindo do tendão iliopsoas.
Síndrome de Piriformis
A corrida é um dos esportes mais comuns associados à síndrome piriforme, mas eu tenho visto muito disso em levantadores de peso e atletas de fitness funcional também. O piriformis é um pequeno músculo na parte de trás da anca que pode causar uma quantidade excessiva de dor. Está enterrado no glúteo, até ao glúteo máximo. Sua função é ajudar a estabilizar e girar externamente o quadril.
O piriformis fica diretamente sobre o nervo ciático, e o músculo se torna apertado ou espástico, podendo comprimir o nervo e causar dor ardente na nádega ou até mesmo no tendão do joelho e na parte inferior da perna. Pode imitar os sintomas de uma hérnia discal, mas testes específicos como o Teste de Alongamento do Piriformis e o Levantamento Direito das Pernas podem ajudar a descobrir qual é a verdadeira causa. O alongamento regular da piriformis após o treino é uma forma simples e eficaz de prevenir este problema.
Bursite Trocantérica
Pain na parte lateral da anca está normalmente relacionado com a banda IT ou a bursa por baixo dela. Há um ponto sólido de osso no lado do quadril, conhecido como o trocanter maior. Muitas pessoas confundem isto com a articulação real da anca. No entanto, o trocânter está na verdade fora da articulação, e é onde muitos dos músculos do quadril e glúteo se ligam. A bursa trocantérica é um espaço fino com o mínimo de tecido conjuntivo entre a banda IT e o trocânter. Mas, se ficar irritada, então o tecido conjuntivo grosso pode preencher a área, levando a disfunções e dor. Se o quadril doer diretamente sobre o osso lateralmente e você achar doloroso dormir de lado, então bursite trocantérica é provavelmente a causa.
Esta área é mais comumente um problema para os corredores, mas também pode ser doloroso com o uso excessivo de exercícios de fitness funcional. Se o trocanter doer quando você estiver agachado, pode ser um sinal de que você está usando o músculo Tensor Fascia Lata para estabilizar seu quadril em vez do Glúteo Mediano. Isto é algo para se trabalhar com o seu treinador ou fisioterapeuta. Mas um bom lugar para começar pode ser manter os dedos dos pés apontando um pouco mais para frente.
Para saber mais sobre o tópico da Bursite Trocantérica, bem como como prevenir e tratar, não deixe de ler o meu artigo “The REAL Cause of Trochanteric Bursitis”
Hip Impingement and Labrum Tear
Quando as pessoas vêm me ver por causa da dor no quadril, este é quase sempre o problema com o qual elas estão preocupadas. Apesar do que o resto da internet lhe diz, não é assim tão comum um problema. Para ter a certeza, muitas pessoas terão uma leitura de ressonância magnética que diz que têm uma lágrima de lábio. Infelizmente, os radiologistas frequentemente pensam que existe uma lágrima do lábio da anca. Esta leitura pode ser encontrada em até 80% das pessoas que não têm dor na anca. Por isso, o meu trabalho normalmente envolve descobrir se essa laceração é real e se é a fonte da dor. Na maioria dos casos, não é.
Uma forma anormal para a bola ou tomada geralmente causa o impacto do quadril. Você pode pensar nisso como tentando encaixar uma cavilha quadrada em um buraco redondo. Quando as formas da bola e do encaixe não coincidem, isso leva a um excesso de pressão quando se tenta atingir a profundidade total nos agachamentos. Estas anomalias do quadril se desenvolvem durante nosso crescimento posterior, normalmente durante a adolescência. O impacto também pode ser “funcional” em vez de anatómico se a sua pélvis se inclinar para a frente durante um agachamento profundo. Este tipo de impacto pode ser corrigido com forma e treino adequados e é uma forma fácil de prevenir a dor no quadril quando se agachar.
Impacto crônico pode levar a danos na cartilagem e no lábio do quadril com o tempo. Esta é a causa mais comum de lágrimas de lábio na anca. As pessoas sentem mais frequentemente este problema na parte frontal ou lateral da anca. Elas sentem que não conseguem apontar directamente para a zona dolorosa. As pessoas frequentemente fazem um “Sinal C” quando tentam apontar para a dor, abrangendo a maior parte da parte da frente do quadril.
Pressão ou Lágrima da Grama
Embora seja possível rasgar praticamente qualquer músculo com actividade desportiva, os adutores da anca parecem ser os mais propensos a lesões enquanto levantam pesos. Estes são os músculos a que normalmente nos referimos como músculos “virilha”, ao longo da face interna da coxa. Vários dos meus pacientes lesionaram estes músculos durante os agachamentos ou saltos de caixa. Também já vi pessoas rasgarem os tendões do quadríceps e do tendão do tendão do tendão do tendão do tendão do joelho onde se ligam à pélvis. Estes ocorrem muitas vezes durante uma contracção excêntrica forçada, como o movimento final de um empurrão limpo. Mas também podem ocorrer quando se esforçam debaixo de um agachamento pesado. Estas lágrimas podem normalmente ser tratadas sem cirurgia, mas podem levar meses a recuperar completamente.
Quando você rasga um músculo, você saberá imediatamente. Esta é uma dor súbita que o deixa cair no chão. Você vai ter a sensação doentia que vem quando algo está muito errado. Pelo contrário, se você machucar no dia seguinte ao levantamento, isso é apenas um DOMS normal, não um rasgo muscular. Não está familiarizado com o termo DOMS? Bem, você pode aprender mais sobre esta causa comum de dor levantando em nosso artigo sobre o assunto neste link.
Artrose do Quadril
Com mais pessoas levantando pesos e permanecendo ativas depois dos 40 anos de idade, vemos muito mais pessoas ativas com artrite. Enquanto as lesões desportivas podem colocá-lo em risco de osteoartrose da anca, a obesidade também pode. Além disso, uma das principais causas da artrite do quadril é displasia leve ou impingement, duas situações em que a articulação do quadril não é exatamente esférica. Portanto, a artrite da anca frequentemente não tem nada a ver com o quão activa tem estado.
A artrite do quadril geralmente causa dor na virilha. Pode ser uma dor chata que se agrava lentamente com o tempo. As pessoas irão frequentemente notar dor na virilha quando começarem a fazer exercício físico, mas descobrirão que esta desaparece depois de aquecerem. No entanto, volta a piorar naquela noite, depois de terem estado sentadas durante algum tempo. Às vezes, a dor da artrite pode aparecer de repente. Os seus raios-X podem mostrar que tem artrite há anos, mas só começou a senti-la depois de um escorregão ou de uma queda. Para saber mais sobre o assunto, confira nossos artigos “O que é artrite?” e “Exercício após uma substituição das articulações”
Ciática
Muitas pessoas acham que a dor na nádega vem do quadril. No entanto, a dor na região das nádegas raramente vem da própria articulação do quadril. Se você tem dor nas nádegas, é frequentemente devido à compressão do nervo ciático, especialmente se for acompanhada por queimadura na parte de trás da coxa e panturrilha. O entorpecimento e formigueiro acompanham frequentemente esta situação e vão para a parte inferior da perna ou pé. Mas nenhum problema dentro da própria articulação do quadril pode produzir dormência e formigamento.
Numbidez e formigamento quase sempre indicam que a dor é devida à pressão sobre um nervo. Se isso for na nádega, geralmente significa que o nervo ciático está ciático. Isto pode ser causado por artrite ou hérnia de discos na parte inferior das costas. Infelizmente, os problemas comuns são comuns. Assim, os halterofilistas e os atletas de fitness funcional terão um risco bastante elevado de ciática ao longo da vida, simplesmente porque cerca de 70% de todas as pessoas terão este problema em algum momento. Surpreendentemente, as pessoas normalmente não têm dores nas costas com uma hérnia discal. A maioria das pessoas com ciática devido a uma hérnia discal só terá dor da nádega para baixo através da perna e para o pé, sem qualquer dor nas costas.
Dores sacroilíacos
O sacro é a porção mais baixa da coluna vertebral, e a articulação sacroilíaca (articulação sacroilíaca SI) é a junção entre a coluna vertebral e a pélvis. Esta articulação tem um movimento mínimo se algum movimento durante as actividades diárias, mas ainda pode ser dolorosa. A articulação sacroilíaca SI faz parte das suas costas, mas muitos doentes irão pensar que a anca é a origem do problema. Se a sua dor está perto da zona óssea entre a nádega e a coluna lombar, é provavelmente uma dor sacroilíaca. O teste FABER é um dos testes mais comuns para a dor sacroilíaca. Pode primeiro notar dor sacroilíaca na anca quando se agachar, mas normalmente progredirá para a dor a toda a hora, mesmo quando está sentado ou a andar.
Na minha clínica, este é um problema que afecta principalmente mulheres atléticas após o parto, onde as articulações da anca podem ficar traumatizadas pelas alterações que ocorrem durante o parto. No entanto, também pode ocorrer devido ao stress repetido e ao uso excessivo. Nestes casos, vemos frequentemente assimetrias significativas na força ou na mobilidade. Flexores apertados da anca, escoliose ou músculos fracos do núcleo e do pavimento pélvico podem levar a forças desequilibradas na articulação sacroilíaca (SI). Eventualmente, isso irá produzir stress suficiente para causar dor.
Fractura de tensão
Fractura de tensão tipicamente afecta atletas de resistência, tais como corredores de longa distância. Portanto, se o seu desporto principal é o levantamento de peso e fitness funcional WODs, você corre um risco muito baixo de uma fractura de stress do quadril. No entanto, se o levantamento de peso é apenas uma pequena parte da sua rotina semanal para ajudar no cross-train para corridas de longa distância, você ainda pode estar em risco. Enquanto as fraturas de esforço podem levar à dor no quadril quando agachado, elas são geralmente devidas à corrida excessiva.
Uma fratura de esforço do quadril ocorre logo abaixo da esfera da articulação, na parte superior do fêmur. Uma fratura de estresse do quadril geralmente causará dor nas profundezas da virilha, que é onde normalmente sentimos dor de qualquer problema na articulação real do quadril. Muitas vezes parecerá uma dor incômoda. Muitas pessoas são diagnosticadas como tendo uma tensão muscular crónica na virilha. A melhor maneira de verificar este diagnóstico é fazer uma ressonância magnética da própria anca. Porque ela pode não aparecer numa radiografia até que tenha realmente passado!