Descrição
Síndrome do ligamento arqueado médio (MALS) ou síndrome de Dunbar foi descrita pela primeira vez em 1963 por Harjola1 e 2 anos mais tarde, Dunbar et al2 relataram os primeiros pacientes tratados cirurgicamente. É uma condição rara que resulta da compressão do eixo celíaco, causando sintomas como dor abdominal pós-prandial, náusea, hematoma epigástrico e perda de peso involuntária.3 É mais comum em mulheres em suas quarta e quinta décadas de vida e os sintomas podem persistir por 3 meses a 10 anos.3-5
Apresentamos um caso de uma mulher de 77 anos de idade, com hipertensão e estenose mitral grave, que veio ao pronto-socorro para dor epigástrica, com uma gravidade de 8 em 10 numa escala de dor de 0-10. Ela relatou dor epigástrica pós-prandial episódica e náusea sem vômitos desde os 45 anos de idade, com resolução espontânea. A paciente havia sido avaliada em um ambulatório para estas queixas nos anos anteriores, com uma extensa avaliação do trato gastrointestinal (endoscopia superior e inferior) e avaliação de doenças da vesícula biliar com múltiplas ultra-sonografias abdominais. Os exames de sangue e a ultrassonografia abdominal não foram notáveis. Foi realizada uma angiografia de TC abdominal porque ela não teve alívio da dor com analgésicos. Foi identificada estenose de alto grau de origem do eixo celíaco devido à compressão extrínseca pelo ligamento arqueado mediano (figuras 1 e 2). Devido ao padrão e características recorrentes da dor abdominal e à falta de evidências de diagnóstico alternativo a partir das investigações realizadas, foi assumido o MALS. Atualmente não há tratamento médico para esta condição.3 Adotamos uma abordagem de espera vigilante, atendendo à idade e comorbidades do paciente. A cirurgia é a única abordagem eficaz; entretanto, a angioplastia celíaca ou stent endovascular pode ser considerada.3 5