Calicíase extrarrenal bilateral, pelve renal e variações associadas dos vasos renais – Uma variação rara do sistema colector renal

Suresh Rao1*,Ovchinnikov Nikolai1,Jagessar Avinash1 e Ramesh Rao Tantradi2

1Departamento de Ciências Preclínicas, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade das Índias Ocidentais, St. Augustine, Trinidad e Tobago, Índias Ocidentais

2KMCIC, Universidade de Manipal, Manipal, Karnataka, Índia

*Autor correspondente: Dr. Suresh Rao
Chefe, Unidade de AnatomiaAssociate Dean Students AffairsDepartment of Preclinical Sciences, Faculty of Medical SciencesUWI, St. AugustineTrinidad and Tobago
Tel: +1 (868) 7491104
E-mail:

Data de Recebimento: 3 de Fevereiro de 2012

Data de Aceitação: 10 de junho de 2012

Publicado Online: 26 de outubro de 2012

© Int J Anat Var (IJAV). 2012; 5: 62-64.

Abstract

A presença de calicídios extrarrenais é uma anomalia rara, que pode desenvolver-se devido a uma disparidade resultante do desenvolvimento lento do tecido metanefróico ou a um desenvolvimento relativamente rápido do rebento uretérico. As calicíases extrarrenais bilaterais, que são caracterizadas por calicíase e pelve renal que se encontram fora do parênquima renal, associadas a variações dos vasos renais é uma das raras anomalias do sistema coletor. Pacientes com tais variações podem ser assintomáticos em alguns casos; em outros, podem desenvolver hidronefrose. Durante a dissecção de rotina encontramos um caso raro de calicídios extrarrenais bilaterais e pélvis renal com múltiplas variações nos vasos renais.

Palavras-chave

caleias extrarrenais, pélvis renal, variação

Introdução

Caleias extrarrenais bilaterais, que se caracterizam por caleias e pelve renal que se encontram fora do parênquima renal, associadas a variações dos vasos renais é uma das raras anomalias do sistema coletor. Esta variante pode estar associada a outras variações do sistema urogenital, como rim bífido, rim ectópico, rim em ferradura e displasia renal. Isto pode ser causado por fatores embriológicos. Pacientes com tais variações podem ser assintomáticos em alguns casos; em outros, podem desenvolver hidronefrose. A consciência dos detalhes e anatomia topográfica das várias variações do sistema urogenital pode servir como um guia útil tanto para radiologistas quanto para cirurgiões vasculares. Pode ajudar a prevenir erros de diagnóstico, influenciar procedimentos cirúrgicos e intervencionistas e evitar complicações cirúrgicas. Apresentamos um caso de calicídios extrarrenais bilaterais e pelve renal com múltiplas variações nos vasos renais que estavam presentes em um cadáver masculino africano de 55 anos de idade.

Case Report

Utilizando técnicas convencionais de dissecção, o conteúdo da parede abdominal posterior foi dissecado em um cadáver masculino africano de 55 anos de idade, bem construído e embalsamado, com o propósito de preparar as peças anatômicas de ensino e museu. A história deste cadáver não estava disponível e não havia sinais de qualquer outra doença, condições patológicas, trauma, cirurgia ou cicatrizes de feridas na região abdominal. A laparotomia foi realizada utilizando uma incisão abdominal anterior da linha média. A pele da parede abdominal anterior, a fáscia superficial e os músculos da parede abdominal anterior foram sistematicamente removidos de ambos os lados. O conteúdo da cavidade abdominal também foi removido, proporcionando livre acesso aos rins. Especial atenção foi dada ao curso do cálice extrarrenal, pélvis renal, vasos renais e veias testiculares. Após a dissecção fina, a parede abdominal posterior foi fotografada.

Este cadáver masculino, de 55 anos de idade, bem construído, africano, mostrou uma pronunciada variação bilateral de calos extrarrenais, pelve renal e variação no padrão de ramificação dos vasos renais. Calicídios externos duplicados no lado direito mediam cerca de 4,5 cm e no lado esquerdo 4,0 cm fora do parênquima renal. Estas duas calicíases extrarrenais se uniram para formar a pélvis renal e posteriormente mostraram curso habitual do ureter em ambos os lados. O achado mais interessante do lado direito foi a presença de veias renais superiores e inferiores. No lado esquerdo, apenas uma veia renal estava presente. Havia duas veias testiculares separadas drenando separadamente para a veia renal esquerda. No lado direito, apenas uma veia testicular estava presente e ela drenava para a veia renal inferior. A artéria renal do lado direito mostrou cinco ramos segmentares antes de entrar no parênquima renal.

Discussão

As variações do sistema coletor renal representam um subconjunto complexo e muitas vezes confuso de variações urológicas. Elas se manifestam de muitas maneiras e muitas vezes dificultam o diagnóstico pré-operatório. As calicíases extrarrenais são uma das raras variantes do sistema coletor, que pode estar associada a outras variações do sistema urogenital. O sistema urogenital, por alguma razão, é mais provável do que qualquer outro ter defeitos congênitos. As suas anomalias ocorrem em muitas variedades e manifestações. Aproximadamente 30% das crianças nascidas com anomalias congênitas tendem a apresentar anomalias urogenitais.

Há uma variação considerável no número de calorias renais e na forma da pélvis renal, mas também há uma variação marcada na posição da pélvis. Assim, uma pélvis pode estar quase inteiramente dentro do seio, uma pélvis intrarrenal, ou a sua porção principal pode ser um saco dilatado e estar fora do próprio rim, uma pélvis extrarrenal.

Variações nas calices e pelve maiores são mais marcadas. As calices maiores podem passar para baixo por alguma distância para além do hilo, e terminam por se unir para formar o ureter sem sofrerem qualquer expansão óbvia. Nestes casos, a pélvis está ausente; se as calices dilatarem, uma ou duas pélvis podem estar presentes .

As veias renais apresentam menos variação do que as artérias renais. Um estudo encontrou múltiplas veias renais raras no lado esquerdo e comuns no lado direito. A drenagem venosa de cada rim é normalmente através de uma veia renal, que drena o sangue do rim para a veia cava inferior. A veia renal esquerda também recebe as veias suprarrenais esquerda e testiculares esquerdas, além das veias provenientes do rim esquerdo. A veia renal direita, no entanto, drena apenas o rim direito. Ambas as veias testiculares foram encontradas drenando para uma veia renal esquerda. A veia gonadal pode ser representada por vários vasos ou pode formar um plexo .

Rim ferradura com calças extrarrenais foi observado em um cadáver feminino. Duas artérias renais de pequeno calibre forneceram o segmento superior do órgão de cada lado. Uma única artéria acessória originou-se do lado direito da aorta e ramificou-se para fornecer os segmentos médio direito e esquerdo, assim como a ponte de ligação bem desenvolvida. Toda a artéria principal e poucos calcârios menores eram extrarrenais em ambos os lados. A condição pode ser devida a uma disparidade resultante do desenvolvimento lento do tecido metanefróico ou a um desenvolvimento relativamente rápido do rebento ureterino .

As artérias renais acessórias são comuns em 40% dos indivíduos, geralmente originando-se da aorta acima ou abaixo da artéria renal principal. A variação no número de artérias é devido à persistência de artérias esplâncnicas laterais ou devido à persistência do fornecimento de sangue de nível inferior ao normal. Todas as artérias renais acessórias no presente caso atingiram o rim anterior à veia cava inferior. Isto é devido às razões de desenvolvimento da veia cava inferior. A veia pós-cardíaca direita contribuiu principalmente para formar o segmento pós-renal da veia cava inferior. As veias renais acessórias foram as veias mesonefróricas persistentes drenando para a veia subcardinal direita. Não é muito raro encontrar artérias renais acessórias (ou artérias) ou ureter duplo e vários desses casos têm sido relatados. No entanto, variações múltiplas em um único sujeito são muito raras, em um dos cadáveres masculinos o rim apresentava uma série de variações. Foi constatado que o rim direito tinha quatro artérias renais (acessórias) e três veias renais. O hilo estendeu-se sobre a superfície anterior e apresentava ureter duplo. Na pielostomia, a incisão na pelve renal deve ser feita a partir da superfície posterior para evitar numerosos ramos das artérias renais. A presença da artéria renal acessória pode ser uma causa directa ou um factor agravante na produção de hidronefrose. A ureter dupla está mais sujeita a infecções, cálculos ou hidronefrose. A posição do ureter ou ureter é importante em caso de histerectomia .

Em 1925 a presença de calicídios extrarrenais foi descrita primeiro e até agora só foi relatado um número total de vinte casos. A causa exata das calicíase extrarrenais não é conhecida. Mas a condição pode ser devida a uma disparidade resultante do desenvolvimento lento do tecido metanefróico ou a um desenvolvimento relativamente rápido do rebento uretérico. Se o rebento uretérico tiver um desenvolvimento rápido ou precoce, o sistema calicefálico pode muito bem desenvolver-se antes da sua coalescência com a massa nefrogénica. Por outro lado, o atraso no crescimento da massa nefrogênica poderia retardar sua ligação com o sistema coletor, permitindo o desenvolvimento extrarrenal da primeira ou segunda ordem do sistema coletor. Rim ferradura com calorias extrarrenais observadas em cadáveres femininos. A associação de calichas extrarrenais e rim em ferradura parece não ter sido documentada na literatura disponível .

Durante a exploração Taha et al encontraram 3 calichas principais (calichas extrarrenais) que eram excepcionalmente longas. Todas foram agrupadas dentro de uma única bainha, e foram inicialmente confundidas com a ureter proximal. Apesar da rara incidência de calicídios extrarrenais, é importante ter em mente esta condição ao operar um rim com aspecto calicefálico distorcido em estudos de imagem pré-operatórios. Isto protegeria contra lesão inadvertida das calicíceas quando se operasse um rim com bom funcionamento. Anormalidades do trato urinário inferior como ureterocílios, ureteres ectópicos ou refluxo vesico-ureteral são comuns em crianças com displasia renal. Rins com calcificações extrarrenais são geralmente associados com outras manifestações como rim bífido, ectopia renal, rim em ferradura e displasia renal .

Deviações do desenvolvimento embrionário dos vasos sanguíneos dos padrões mais comuns são frequentemente encontradas e amplamente reconhecidas.

1. Anson BJ. Anatomia Humana de Morris. 12ª Ed., Nova Iorque, Mc Graw-Hill Book Company. 1966; 1464.
2. Bergman RA, Thomson SA, Afifi AK, Saadeh FA. Compendium of Human Anatomic Variation (Compêndio de Variação Anatômica Humana). Baltimore, Urban & Schwarzenberg. 1988; 81-92, 171-172.
3. Mohanty C, Ray B, Samaratunga U, Singh G. Horseshoe kidney with extrarenal calyces – um relato de caso. J Anat Soc Índia. 2002; 51: 57-58.
4. Madhyastha S, Suresh R, Rao R. Múltiplas variações dos vasos renais e ureter. J Urol indiano. 2001; 17: 164-165.
5. Nataraju G, Nandeesh BN, Gayathri MN. Calicídios externos: Uma rara anomalia do sistema colector renal. Microbiol J Pathol indiano. 2009; 52: 368-369.
6. Taha SA, Hashish MH, Eldarawany HM, Barakat AE, Al-Zahrani AA. Displasia renal com calicídios extrarrenais. Saudi Med J. 2006; 27: 392-394.