DISCUSSÃO
Intoxicação por noz-moscada tem sido pouco relatada na literatura. Tais relatos abrangem o período entre 1908 e os dias atuais, embora alguns afirmem que a primeira evidência relatada de seus efeitos foi relatada por Lobelius em 1576,1,2 A maioria dos casos diz respeito a tentativas de alcançar um estado eufórico e alucinógeno a baixo custo. Relatos anteriores incluem a ingestão de noz-moscada ralada ou integral, mistura da especiaria com café, vodka ou outro álcool, e uso simultâneo com cannabis. Desta vez o método relatado de mistura dentro de um milkshake, embora o romance simplesmente ilustra o engenho das pessoas em busca de um “buzz” de baixo custo. A noz-moscada é um artigo doméstico de fácil obtenção, originalmente importado das ilhas caribenhas das especiarias. É conhecida por ter benefício medicinal como um agente antidiarréico em casos selecionados3 , mas também como um agente emenagogo, carminativo e abortivo.4 Tentativas de euforia induzidas pela noz moscada são ditas como sendo comuns na “cultura hippie” das décadas de 1960 e 1970. Também tem sido relatada em toxicômanos, prisioneiros, adolescentes e estudantes universitários, onde é considerada uma alternativa acessível ao fornecimento limitado de etanol e drogas recreativas.
Embora o uso indevido seja voluntário, a intoxicação é invariavelmente acidental. Houve duas “overdoses” fatais na literatura médica. A primeira foi relatada no início do século XX, envolvendo cerca de 14 g em uma criança de 8 anos.5 A segunda foi relatada no início do século XXI, envolvendo uma criança de 55 anos.6 Tal risco um século depois é um lembrete oportuno da importância deste diagnóstico diferencial quando outros foram excluídos e quando o paciente poderia se encaixar em uma categoria de exposição. Nosso paciente era um estudante de ensino superior que visitou Londres para um fim de semana de entretenimento. Como foi admitido, um grupo de pessoas tinha tentado e recomendado uma “noz-moscada alta”. Como tal, a incidência de seu mau uso, especialmente na busca de emoção, mas estudantes de baixo custo de vida, é subestimada e a possibilidade de intoxicação deve ser sempre entretida.
Como a noz-moscada exerce seus efeitos? A substância ativa é a miristicina, o óleo volátil da especiaria que compreende uma mistura de derivados de allylbenzeno e terpinas.7 A miristicina tem uma fraca ação inibidora da monoamina oxidase e com elemicina pode ser metabolizada em um composto semelhante a anfetamina com efeitos alucinógenos semelhantes aos da dietilamida do ácido lisérgico. Outros componentes da miristicina (linalol, safrol, isoeugenol e eugenol) são estruturalmente similares aos agonistas da serotonina que podem explicar a resposta cardiovascular.8 O efeito ansiogênico encontrado na sensação de desgraça iminente tem sido ligado à atividade serotonérgica e GABAérgica encontrada na trimiristina, um extrato das sementes de Myristica fragrans.9
Sintomas envolvem predominantemente o sistema nervoso central e cardiovascular. No primeiro pode-se experimentar ansiedade, medo e um sentimento de desgraça iminente. Episódios psicóticos agudos, desapego da realidade, como com “Jack in the box”, podem ocorrer assim como alucinações visuais, tomando a forma de distorções de tempo, cor ou espaço. Os pacientes podem ser hostis, combativos e agitados. Psicose crônica com uso prolongado tem sido relatada.10 As manifestações cardiovasculares incluem taquicardia, que pode ser o único achado ao exame, palpitações, hipertensão e raramente hipotensão e choque.11
Outros sintomas são boca seca, rubor facial, náusea, instabilidade, dor epigástrica, retenção urinária e visão embaçada. Embora tenha sido relatado que um sinal diferencial útil da intoxicação anticolinérgica como os alcalóides beladona ou envenenamento por atropina é que a miristicina pode causar mioses e não midríase12, não há evidências conclusivas. Em uma revisão estudando especificamente as respostas pupilares13, um número semelhante de pacientes tinha as pupilas dilatadas, estreitadas ou mesmo não afetadas. Enquanto a miose precoce pode ser seguida após algumas horas pela midríase, em alguns casos a miose foi persistente 13 horas após a ingestão, enquanto a midríase esteve presente a partir de cinco horas. As experiências com gatos não produziram uma ação mediolítica local. Portanto, os sinais pupilares não são necessariamente confiáveis no diagnóstico de envenenamento por noz-moscada.
Os sintomas geralmente aparecem três a oito horas após a ingestão e se resolvem em um ou dois dias. O tratamento é principalmente de suporte, embora os casos tenham sido admitidos em unidades de terapia intensiva2 e devem incluir monitoramento cardiorrespiratório por pelo menos oito horas após a ingestão (comunicação pessoal, Unidade de Toxicologia Médica Hospitalar do Guy). O paciente precisa ser tranquilizado regularmente em vista da conquista dos sentimentos de ansiedade, medo e calamidade iminente. A sedação com benzodiazepinas pode ser usada para acalmar o paciente e ajudar a reverter os efeitos das anfetaminas. O carvão vegetal pode ajudar a diminuir a absorção sistêmica; a indução da emese é controversa.14
Embora os riscos de intoxicação por noz-moscada após o uso voluntário não sejam desconhecidos para a comunidade médica, certos grupos da população ainda são propensos a experimentar alternativas de drogas recreativas de baixo custo. A apresentação de sintomas psicóticos agudos acompanhados por sinais neuromodulatórios do sistema nervoso central deve alertar o médico para essa possibilidade rara, mas provavelmente subestimada, especialmente em áreas urbanas conhecidas por atrair usuários de substâncias recreativas.