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COMUNICAÇÃO CURTA
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Ano : 2012 | Volume : 1 | Edição : 3 | Página : 204-206
Bacilos Gram-negativos resistentes a drogas na infecção do tracto urinário: Necessidade de uma política rigorosa de prescrição de antibióticos
Vinita Dogra, Abha Sharma, Bibhavati Mishra, Archana Thakur, Poonam S Loomba
Departamento de Microbiologia, Hospital G B Pant, Nova Deli, Índia
| Data de publicação na Web | 26-Dez-2012 |
Endereço de correspondência:
Abha Sharma
Departamento de Microbiologia, Hospital G B Pant, Nova Deli
India
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Fonte de Suporte: Nenhum, Conflito de Interesses: Nenhum
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DOI: 10.4103/2278-344X.105090
| Resumo | > |
Introdução: A etiologia das infecções do trato urinário (IU) e a resistência a antibióticos dos uropatógenos têm mudado ao longo dos últimos anos. Este estudo retrospectivo foi realizado para levantar o padrão de resistência dos uropatógenos Gram-negativos aos agentes de primeira linha para IU; isto seria útil para os clínicos facilitar o tratamento empírico e o manejo dos pacientes com IU e talvez útil para a formulação de diretrizes de políticas antibióticas. Materiais e Métodos: Os uropatógenos isolados foram testados contra ampicilina-sulfactam, amikacina, ceftriaxona, cefotaxima, cefoperazona, gentamicina, norfloxacina, ofloxacina, piperacilina-tazobactam, e imipenem. Resultado: Um total de 2.146 amostras de urina foram cultivadas, das quais 448 amostras foram positivas para bacilos Gram-negativos. O isolado de Gram-negativo mais comum foi Esherichia coli (52%) seguido por Klebsiella pneumoniae (17,6%) e Pseudomonas aeruginosa (12,9%). A E. coli foi a mais resistente à ampicilina-sulbactam (90,1%), seguida pela norfloxacina (76,3%), e a mais sensível ao imipenem. P. aeruginosa era menos resistente à amikacina (27,5%). A resistência global ao imipenem é inferior a 20% entre os uropatógenos Gram-negativos excepto Acinetobacter spp. e P. aeruginosa. Conclusão: Ofloxacina e amikacina são recomendados como os medicamentos de escolha para o tratamento empírico de IU, enquanto que o tratamento específico deve ser baseado no agente etiológico isolado na cultura da urina. Há uma necessidade estrita de desenvolver diretrizes específicas para prescrição de antibióticos para IU na Índia.
Keywords: Resistência a drogas, IU, política antibiótica
Como citar este artigo:
Dogra V, Sharma A, Mishra B, Thakur A, Loomba PS. Bacilos Gram-negativos resistentes a drogas na infecção do trato urinário: Uma necessidade de uma política rigorosa de prescrição de antibióticos. Int J Health Allied Sci 2012;1:204-6
Como citar esta URL:
Dogra V, Sharma A, Mishra B, Thakur A, Loomba PS. Bacilos Gram-negativos resistentes a drogas na infecção do trato urinário: Uma necessidade de uma política rigorosa de prescrição de antibióticos. Int J Health Allied Sci 2012 ;1:204-6. Disponível em: https://www.ijhas.in/text.asp?2012/1/3/204/105090
| Introdução |
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Infecções do trato urinário (IU) são um problema frequente em todo o mundo. Cerca de 150 milhões de pessoas são diagnosticadas com infecções do tracto urinário todos os anos. A Esherichia coli é o organismo primário Gram-negativo, responsável por 75 a 90% dos isolados de IU. A resistência aos antibióticos comumente prescritos para IU é um problema global em expansão, tanto em países desenvolvidos como em desenvolvimento. A etiologia dos IU e a resistência aos antibióticos dos uropatógenos têm mudado nos últimos anos, tanto nas infecções comunitárias como nas nosocomiais. Este estudo retrospectivo foi realizado para pesquisar o padrão de resistência dos uropatógenos Gram-negativos aos agentes de primeira linha para ITU, em um hospital superespecializado de Nova Delhi. Nossos dados seriam úteis para que os clínicos facilitassem o tratamento empírico e o manejo de pacientes com IU e talvez úteis para a formulação de diretrizes de políticas antibióticas.
Todas as bactérias Gram-negativas isoladas de amostras de urina entre janeiro de 2011 e dezembro de 2011 foram incluídas. Um total de 2.146 amostras de urina foram recebidas para cultura pelo laboratório de microbiologia. A cultura de rotina foi realizada em MacConkey e ágar sangue. Foram identificados isolados Gram-negativos de casos com bacterúria significativa e foram feitos testes de susceptibilidade antimicrobiana pelo método de Kirby-Bauer. Foi calculada a percentagem de resistência microbiana aos agentes de primeira linha. Uropatógenos isolados foram testados contra ampicilina-sulfactam, amikacina, ceftriaxona, cefotaxima, cefoperazona, gentamicina, norfloxacina, ofloxacina, piperacilina-tazobactam e imipenem.
A totalidade de 2.146 amostras de urina foram cultivadas, das quais 448 amostras foram positivas para bacilos Gram-negativos. Entre os casos de cultura positiva, 250 (55,8%) foram homens e 198 (44,1%) foram mulheres. A maioria dos pacientes (350) foi admitida na unidade de terapia intensiva (UTI) (78,1%) e foram cateterizados (300; 66,9%). As demais amostras (98; 21,8%) eram principalmente de pacientes internados nas enfermarias ou em departamentos ambulatoriais (OPDs). Sete tipos diferentes de uropatógenos Gram-negativos foram isolados. O Gram-negativo isolado mais comum foi E. coli (52%) seguido por Klebsiella pneumoniae (17,6%) e Pseudomonas aeruginosa (12,9%).
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Tabela 1: Etiologia da IU Clique aqui para ver |
O padrão de resistência aos antibióticos dos agentes etiológicos é mostrado em . E. coli foi mais resistente à ampicilina-sulbactam (90,1%) seguida pela norfloxacina (76,3%), e mais sensível ao imipenem. Similarmente para todos os outros organismos também, a resistência máxima foi mostrada para ampicilina-sulbactam, ou seja, Klebsiella (98,7%), Acinetobacter (91,3%), Proteus (80,7%), Citrobacter (98,7%), Enterobacter (100%), e P. aeruginosa (98,7%). K. pneumoniae parecia ser menos resistente ao imipenem (13,9%). Acinetobacter e Proteus, em comparação, eram menos resistentes à piperacilina-tazobactam (21,7 e 3,8%, respectivamente), enquanto Citrobacter era novamente menos resistente ao imipenem (18,5%) e P. aeruginosa era menos resistente ao amikacin (27,5%). A observação geral mostra que quase três quartos dos isolados eram resistentes a múltiplas drogas. Entre os antibióticos orais comumente utilizados nos cuidados primários (ampicilina-sulfactam, norfloxacina e ofloxacina), parece que a resistência percentual foi ligeiramente menor para a ofloxacina em comparação com outros.
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Tabela 2: Padrão de resistência percentual de agentes etiológicos do ITU Clique aqui para ver |
A resistência total ao imipenem é inferior a 20% entre os uropatógenos Gram-negativos, exceto Acinetobacter spp. e Pseudomonas aeruginosa que são mais resistentes ao imipenem apesar do fato de que o imipenem é um antibiótico carbapenem, que é altamente ativo contra P. aeruginosa e Acinetobacter.
Este estudo mostra o padrão de isolamento e resistência antimicrobiana dos Gram-negativos uropatogênicos. E. coli continua sendo o organismo mais comum isolado de amostras de urina como observado neste estudo e já retratado por outros estudos. O desenvolvimento e propagação da resistência bacteriana a múltiplos antibióticos, especialmente aos antibióticos orais, devido ao uso injustificado de agentes antimicrobianos, é reconhecido como um grande problema a nível global. Os clínicos estão em um dilema com opções limitadas de tratamento disponíveis, mais importante ainda para o manejo de IU complicadas e IU nosocomiais freqüentemente vistas em pacientes cateterizados no ambiente da UTI. O presente estudo demonstra uma susceptibilidade extremamente baixa dos uropatógenos Gram-negativos aos agentes de primeira linha, ou seja, ampicilina-sulfactam, cefalosporinas, gentamicina e norfloxacina. Entre os antibióticos orais comuns, foi observada uma menor resistência à ofloxacina. Assim, a ofloxacina pode possivelmente ser recomendada como a droga de escolha para o tratamento empírico da IU não complicada porque, como demonstrado pelos nossos dados, a percentagem de resistência à ampicilina-sulfactam e à norfloxacina é bastante elevada e, portanto, não pode ser usada para o tratamento empírico no cenário actual. No presente estudo, comparativamente, os uropatógenos Gram-negativos foram menos resistentes à amikacina, piperacilina-tazobactam e imipenem. Outros estudos, também relataram achados semelhantes. Tem sido observado que a amikacina é geralmente eficaz contra Enterobacteriaecae. E coli e Pseudomonas foram consideradas menos resistentes à amikacina (27,8 e 27,5%, respectivamente). Piperacilina-tazobactam foi considerada menos resistente contra Proteus spp. (3,8%). Pode-se afirmar que a amikacina poderia ser recomendada como terapia empírica para IU complicadas. A piperacilina-tazobactam e o imipenem são mantidos como opções de medicamentos de reserva porque a crescente resistência ao imipenem em Acinetobacter e Pseudomonas exige uma verificação do uso indiscriminado de imipenem para o tratamento de IU. A alteração da sensibilidade antibiótica dos uropatógenos com o tempo e o surgimento de resistência a múltiplas drogas neles é motivo de preocupação. Na Índia, não há recomendações claras sobre a frequência com que a vigilância antimicrobiana deve ser feita. Estudos descrevendo o padrão de resistência local dos uropatógenos devem ser feitos periodicamente para ajudar os formuladores de políticas a formular e avaliar políticas para prescrição de antibióticos na Índia.
Ofloxacin e amikacin são recomendados como os medicamentos de escolha para o tratamento empírico de IU, enquanto o tratamento específico deve ser baseado no agente etiológico isolado na cultura da urina e seu padrão de suscetibilidade in vitro. Há uma necessidade estrita de desenvolver diretrizes específicas para prescrição de antibióticos para IU na Índia e direcionar a atenção das autoridades para o desenvolvimento do aumento da resistência aos antibióticos dos uropatógenos.
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