Resumo
Objectivo: Analisar o processo na tomada de decisões que levam à interrupção da gravidez no terceiro trimestre e avaliar a morbidade materna associada a este procedimento.
Desenho: Estudo retrospectivo.
Definição: O Hospital Universitário Maternité Port Royal, Paris, França.
População: Uma série consecutiva de 956 terminações de gravidezes realizadas por anomalias fetais em gestações monotônicas, das quais 305 foram no terceiro trimestre e 651 no segundo.
Principais medidas de resultados: Indicações para a interrupção da gravidez; processo que leva à interrupção tardia da gravidez; morbidade materna.
Resultados: Cento e treze (37%) terminações do terceiro trimestre de gravidez foram associadas a falso negativo, resultado dos resultados dos testes de rastreio anteriores. Em 15 terminações (5%), a decisão foi adiada, embora o mau prognóstico fetal tenha sido estabelecido mais cedo. Em 55 (18%) o diagnóstico não foi possível antes do terceiro trimestre, e em 122 (40%) o diagnóstico foi possível mais cedo, mas o mau prognóstico para o feto não foi estabelecido até o terceiro trimestre. A morbidade materna devido à interrupção da gravidez foi semelhante no segundo e terceiro trimestres.
Conclusão: Um terço das terminações tardias da gravidez poderia ter sido evitada por um rastreio mais eficiente no segundo trimestre. Entretanto, como o prognóstico fetal nem sempre é claro quando uma malformação é diagnosticada, adiar a decisão até o desenvolvimento fetal permite uma avaliação mais completa e pode evitar a interrupção desnecessária da gravidez no segundo trimestre. Este pode ser o principal aspecto benéfico de não estabelecer um limite para a idade gestacional para realizar a interrupção da gravidez.
Objectivo: Analisar o processo na tomada de decisões que levam à interrupção da gravidez no terceiro trimestre e avaliar a morbidade materna associada a este procedimento.
Desenho: Estudo retrospectivo.
Definição: O Hospital Universitário Maternité Port Royal, Paris, França.
População: Uma série consecutiva de 956 terminações de gravidezes realizadas por anomalias fetais em gestações monotônicas, das quais 305 foram no terceiro trimestre e 651 no segundo.
Principais medidas de resultados: Indicações para a interrupção da gravidez; processo que leva à interrupção tardia da gravidez; morbidade materna.
Resultados: Cento e treze (37%) terminações do terceiro trimestre de gravidez foram associadas a falso negativo, resultado dos resultados dos testes de rastreio anteriores. Em 15 terminações (5%), a decisão foi adiada, embora o mau prognóstico fetal tenha sido estabelecido mais cedo. Em 55 (18%) o diagnóstico não foi possível antes do terceiro trimestre, e em 122 (40%) o diagnóstico foi possível mais cedo, mas o mau prognóstico para o feto não foi estabelecido até o terceiro trimestre. A morbidade materna devido à interrupção da gravidez foi semelhante no segundo e terceiro trimestres.
Conclusão: Um terço das terminações tardias da gravidez poderia ter sido evitada por um rastreio mais eficiente no segundo trimestre. Entretanto, como o prognóstico fetal nem sempre é claro quando uma malformação é diagnosticada, adiar a decisão até o desenvolvimento fetal permite uma avaliação mais completa e pode evitar a interrupção desnecessária da gravidez no segundo trimestre. Este pode ser o principal aspecto benéfico de não estabelecer um limite para a idade gestacional para realizar a interrupção da gravidez.
PIP: Os processos associados à interrupção tardia da gravidez com anormalidade fetal foram avaliados em um estudo retrospectivo de 956 abortos consecutivos do segundo e terceiro trimestres realizados no Hospital Universitário Maternite Port Royal, em Paris, França, em 1986-94. 651 dessas terminações foram realizadas no segundo trimestre e 305 no terceiro trimestre. As principais indicações para aborto no terceiro trimestre foram anomalias neurológicas, malformações múltiplas com cariótipo normal e anomalias cromossômicas diagnosticadas após uma ultra-sonografia de rotina anormal. Em 55 casos (18%) de aborto induzido no terceiro trimestre, a anomalia não poderia ter sido diagnosticada antes do terceiro trimestre. Este grupo incluiu casos de hidropisia auto-imune que ocorreram no terceiro trimestre, síndrome de Down revelada por anomalias ultra-sonográficas, e anomalias cromossômicas estruturais reveladas por restrição de crescimento intra-uterino ou causadas por infecção pelo citomegalovírus. Em mais 122 (40%) dos abortos no terceiro trimestre, o prognóstico da anomalia não poderia ter sido estabelecido com firmeza até o terceiro trimestre, mesmo que o diagnóstico pré-natal fosse viável mais cedo. A maioria destes casos envolveu ventriculomegalias cerebrais. Em outros 15 casos (5%), o mau prognóstico do feto foi estabelecido no segundo trimestre, mas o término foi adiado, seja pelo médico ou porque o casal necessitava de mais tempo para chegar a uma decisão. Nos 113 casos finais (37%), a condição para a qual a interrupção da gravidez foi realizada no terceiro trimestre poderia ter sido identificada mais cedo na gravidez, mas o rastreio durante o segundo trimestre resultou em resultados falso-negativos. Mielomeningocele, trissomia dos cromossomos 18 e 13 e nanismo letal foram responsáveis pela maioria dessas terminações potencialmente evitáveis no terceiro trimestre.