Diagramas
As artérias vertebrais ajudam a fornecer a medula espinal
As artérias raquidianas posteriores e as duas artérias raquidianas anteriores, que se fundem para formar um único vaso da linha média, fornecem a medula cervical superior. Para as partes inferiores da medula, as artérias vertebrais são reforçadas por artérias radiculares que são ramos da aorta torácica e abdominal. Existe uma grande variabilidade neste padrão. A artéria de Adamkiewicz é uma das mais importantes artérias radiculares, e em alguns indivíduos pode fornecer todo o suprimento arterial para os dois terços inferiores da medula espinhal.
As artérias vertebrais e basilares fornecem o tronco encefálico e o cerebelo.
Talvez a coisa mais importante a reconhecer sobre o suprimento de sangue do tronco encefálico seja quão variáveis os vasos podem ser em tamanho e posição, mas ainda assim fornecer perfusão adequada. Isso significa que as síndromes clínicas produzidas pela oclusão de um determinado vaso também são variáveis. Os pacientes que você vai encontrar podem apresentar fragmentos ou combinações de síndromes.
Artérias tronco encefálicas na medula, pons e midbrain têm padrões semelhantes de distribuição:
- As partes médias do tronco encefálico tão dorsal quanto o ventrículo são supridas por longos e finos ramos penetrantes chamados ramos paramédicos
- As partes dorso-laterais do tronco encefálico são supridas por ramos circunferenciais diretos das artérias vertebrais ou basilares, ou por ramos de um dos maiores vasos cerebelares à medida que se curvam em torno do tronco encefálico a caminho da parte do cerebelo que fornecem.
Nota clínica: Tal como os ramos lenticulares da ACM, os vasos paramédicos que abastecem as partes mediais do tronco cerebral correm o risco de lesões hipertensivas, particularmente nas pons. As grandes hemorragias pontinas envolvem classicamente as vias corticospinais e a formação reticular bilateralmente. Os enfartes pontinos lacunares também podem danificar as vias corticospinais.
O fornecimento de sangue da medula é derivado das duas artérias vertebrais. A artéria espinhal anterior da linha média, formada a partir da fusão dos ramos mediais de cada vertebral, fornece parte da medula central (assim como grande parte da medula cervical superior). Do seu lado lateral cada vertebral liberta um ramo variável, a artéria cerebelar inferior posterior (PICA). A PICA tem um percurso de looping complicado ao oscilar ao redor das azeitonas inferiores, e corre ao longo da superfície lateral dorsal da medula antes de girar lateralmente e abastecer a superfície inferior do cerebelo. As artérias vertebrais fundem-se na junção entre a medula e as pons para formar a artéria basílica de linha média única, que depois prossegue rostralmente ao longo da superfície das pons anteriores. A artéria basilar também dá origem a grandes vasos laterais adicionais, mais importante, as artérias cerebelares inferior anterior e superior.
Os três principais vasos cerebelares fornecem as superfícies inferior posterior, inferior anterior e superior do cerebelo, respectivamente. A artéria cerebelar superior também envia pequenos ramos penetrando profundamente nos núcleos profundos do cerebelo.
Nota clínica: Embora seja menos comum, os vasos cerebelares penetrantes também estão em risco de hemorragia hipertensiva, com sangramento freqüentemente ocorrendo próximo ao núcleo denteado. Tal hemorragia cerebelar pode produzir déficits relacionados ao cerebelo, tais como instabilidade postural ou ataxia de membros. Pode também afetar a função do tronco cerebral por compressão ou por ruptura no quarto ventrículo.