Após a reparação de um rompimento maciço do manguito rotador, quanto tempo de atraso deve haver antes dos pacientes voltarem à atividade exigente?

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Com um atraso mínimo de 6 meses

As rasgões do manguito rotador maciço são tipicamente definidas como ruptura de pelo menos dois dos quatro tendões do manguito rotador e/ou retracção afastada do local de fixação de 5 cm ou mais. Assim, estes são geralmente aceitos como reparos mais desafiadores, com uma recuperação mais longa. A cicatrização dos tendões para os ossos demora biologicamente 3 meses. Normalmente o fortalecimento só começa depois deste tempo, e portanto a recuperação máxima da força pode demorar até 1 ano. Devemos proceder com cautela ao reabilitar reparos maciços, uma vez que estes reparos são de maior risco para a re-ruptura ou não cicatrização. As metanálises mostram que a taxa global de re-ruptura de todos os reparos do manguito rotador é de cerca de 26%; contudo, quando os reparos maciços são isolados, alguns estudos relatam uma taxa de até 91% de não cicatrização. Embora muitos fatores sejam importantes na previsão de quais rasgos do manguito rotador não cicatrizarão, o tamanho do rasgo é de suma importância. Vários estudos têm mostrado que apesar de muitos reparos não curarem, os resultados clínicos ainda são bons. No entanto, tem sido demonstrado que a força do ombro é melhor se a reparação cicatrizar e, portanto, devem ser feitas todas as tentativas para garantir a cura. Vários estudos bem feitos mostraram que as reparações do manguito rotador são mais vulneráveis à reaparelhagem ou à não cicatrização nos primeiros 6 meses após a reparação. Portanto, ao considerar todos estes fatores, seria sábio adiar o retorno à atividade exigente até pelo menos a marca dos 6 meses. No entanto, é ainda mais sábio começar a facilitar a atividade total na marca dos 6 meses com o objetivo de retorno total entre 6 meses e 1 ano de pós-operatório.

Julie Bishop, MD, é diretora da Divisão de Cirurgia do Ombro da The Ohio State University Wexner Medical Center em Columbus, Ohio.
Divulgação: Bishop não relata nenhuma divulgação financeira relevante.

Linha do tempo de cura matura desconhecida

A linha do tempo para o retorno à atividade física completa após a reparação do manguito rotador é um tópico particularmente relevante dada a natureza ativa de alguns pacientes e o desejo de retornar às demandas recreacionais e ocupacionais completas. Estes desejos, juntamente com a cura imprevisível das lesões maciças do manguito rotador, tornam o aconselhamento de pacientes após a reparação do rotador um desafio a muitos níveis.

A linha do tempo precisa para a cura madura do manguito rotador em humanos em grande parte desconhecida. Estudos em grandes animais sugerem que uma resposta de cura razoável ocorre entre 12 a 16 semanas, embora o tendão permaneça desorganizado nestes pontos de tempo. Pesquisas clínicas sugerem que o fortalecimento suave do manguito rotador é seguro aos 3 meses para reparos de rotina. No entanto, muitos cirurgiões defendem o fortalecimento retardado aos 4 meses para as lacerações grandes a maciças, permitindo uma resposta de cicatrização mais madura. Embora o sucesso da reabilitação tradicional para reparos padrão tenha sido bem estudado, os benefícios potenciais da reabilitação retardada para rasgos de maior risco são em grande parte desconhecidos. Geralmente considera-se que 6 a 8 semanas de fortalecimento dedicado do manguito rotador é necessário antes de retomar o levantamento mais pesado e as atividades normais relacionadas à ginástica.

Foi demonstrado que a maioria das reaparições após o reparo do manguito rotador acontecem nos primeiros 6 meses após a cirurgia e as lágrimas recorrentes que ocorrem mais de 1 ano após a cicatrização bem sucedida são incomuns. Existe um risco conhecido de recidivas em rasgões maciços que geralmente variam de 25% a 40% dependendo da idade do paciente e da construção da reparação. Ao considerar o risco relativamente elevado de reaparecer nestas lacerações, combinado com a linha de tempo “normal” de cicatrização, é aconselhável atrasar o retorno às actividades exigentes durante pelo menos 6 meses após a cirurgia, possivelmente mais tempo. A taxa de progressão e as limitações finais para estes pacientes devem ser individualizadas com base no progresso na reabilitação e no retorno da força do manguito.

Jay D. Keener, MD, é professor associado, chefe do Serviço de Ombro e Cotovelo e diretor de fellowship no departamento de cirurgia ortopédica da Universidade de Washington, em St. Louis.
Disclosure: Keener informa que recebeu uma bolsa do NIH.