Reabilitação
As lesões mais agudas de entorse torácica ou deformação irão curar espontaneamente com repouso e modalidades físicas utilizadas em casa, tais como gelo, almofada de aquecimento e massagem. A mecânica corporal e o treinamento postural são aspectos importantes do programa de reabilitação da entorse ou deformação torácica.35,36 Um foco na postura correta no trabalho e enquanto se dirige é especificamente importante. No carro, os pacientes podem usar um rolo lombar para promover uma postura adequada; no trabalho, os pacientes são aconselhados a sentar-se de pé no computador em uma cadeira ajustável e confortável. Outras modificações no local de trabalho incluem os apoios do antebraço (braços de dados) para apoiar os braços e o uso de um auricular ou auscultador telefónico para evitar tensão no pescoço e na parte superior do tórax.
Para pacientes com postura anormalmente flexionada ou inclinada, podem ser feitas modificações domésticas que podem ajudar a encorajar a extensão e subsequentemente diminuir a dor. Estas incluem almofadas ou rolos lombares em cadeiras e substituição de colchões flácidos por colchões de cama firmes. Além disso, o uso de placas de papel e utensílios de cozinha leves na cozinha e a recolocação de objetos em armários superiores em áreas mais acessíveis pode ajudar se a elevação ou o alcance for doloroso.
Se a dor persistir além de algumas semanas, a fisioterapia pode ser indicada. Em geral, a fisioterapia aplicará movimentos que centralizam, reduzem ou diminuem os sintomas do paciente enquanto desencorajam movimentos que perifericalizam ou aumentam os sintomas do paciente.5 Na maioria dos casos, uma abordagem activa que encoraja o alongamento, fortalecimento e exercício é preferida a uma abordagem mais passiva. Para corrigir a postura sentada, os pacientes são aconselhados a continuar a usar o rolo lombar em todos os ambientes sentados. Para corrigir a postura em pé, é mostrado aos pacientes como tirar a lordose lombar da faixa de alcance das extremidades e mover a parte inferior da coluna vertebral para trás e ao mesmo tempo mover a coluna vertebral superior para frente, levantando o peito e retraindo a cabeça e o pescoço. Para corrigir a postura deitada, os pacientes devem usar um colchão firme como indicado anteriormente. No caso de pacientes que sentem mais dor na coluna torácica quando deitados na cama, este conselho muitas vezes leva ao agravamento dos sintomas e não a uma resolução. Nestes doentes, deve aconselhar-se a ceder deliberadamente o colchão colocando almofadas debaixo de cada extremidade do colchão, para que este fique descaído. Desta forma, a cifose torácica não é forçada para a faixa estendida do supino deitado, e a remoção deste stress permite uma noite de sono confortável. No entanto, os objetivos a longo prazo ainda incluem a melhora da amplitude de movimento.5
Em pessoas com osteoporose, pesquisas têm mostrado que exercícios de extensão realizados regularmente reduzem significativamente o número de fraturas por compressão no grupo exercitando desta forma.37 Para este exercício, os pacientes são instruídos a deitar-se com uma almofada sob o abdômen e as mãos presas atrás das costas. O paciente é instruído a elevar a cabeça, ombros e ambas as pernas simultaneamente o mais alto possível; a posição é mantida por um segundo, e depois o paciente relaxa. Isto é repetido o máximo de vezes possível de uma forma progressiva, e os pacientes são instruídos a exercitar-se desta forma para o resto das suas vidas.5 Modalidades passivas, tais como ultra-som, estimulação eléctrica e massagem ligeira para controlo da dor, devem ser usadas com moderação. Modalidades que incluem calor ou frio superficial e profundo podem ajudar a aumentar a amplitude de movimento e diminuir a dor, mas devem ser usadas com moderação.
Após a conclusão de um programa formal de fisioterapia, um exercício em casa ou regime de ginástica é essencial e deve ser prescrito e individualizado para que todos os pacientes mantenham os ganhos obtidos durante a fisioterapia. Os exercícios em casa têm como objectivo melhorar a flexibilidade da coluna torácica e podem incluir a extensão em repouso, em pé e sentado realizados seis a oito vezes ao longo do dia. Além disso, devem ser realizados levantamentos alternados de braços e pernas e extensão ativa do tronco na posição prona. Finalmente, alongamentos regulares para melhorar a extensão e a rotação com o gatilho podem diminuir a tensão muscular sobre os músculos afetados. Pode ser utilizada uma cunha torácica, que foi concebida para aumentar o alcance do movimento de extensão. A cunha é um pedaço duro de plástico moldado ou borracha com uma cunha cortada para acomodar a coluna vertebral. O paciente deita-se no chão com a cunha colocada entre as omoplatas. O paciente é instruído a arquear sobre ela. Alternativamente, duas bolas de ténis podem ser coladas com fita adesiva para o mesmo efeito. Estes exercícios podem ser feitos antes do alongamento regular para aumentar a excursão. A massagem terapêutica regular pode manter a flexibilidade e prevenir o aperto de exercícios mais regulares.
No ginásio, movimentos isotônicos progressivos como remo, puxadas e pull-downs, e pull-ups e um programa de reforço de abdômen crunch deve ser enfatizado. Instrução no posicionamento e técnica adequados devem ser fornecidos para evitar mais lesões. O uso de um “physio-ball” em casa ou no ginásio pode facilitar a extensão do tronco assim como o alongamento e fortalecimento abdominal para aumentar o condicionamento geral da gaiola torácica e da musculatura central. Isto pode ser feito em conjunto com o uso de Thera-Bands com resistência progressiva para facilitar o alongamento dos braços e ombros com leve fortalecimento dos músculos do ombro, braço e núcleo. Finalmente, um programa de piscina pode ser prescrito. Os traços de natação como o crawl, a nadoplasia e a borboleta enfatizam a extensão e podem ser muito úteis para prevenir ou corrigir um viés de flexão. Com o crawl, os pacientes são instruídos a respirar de ambos os lados para evitar tensão unilateral no pescoço e na coluna torácica superior.
Medicina manual, que inclui medicina manipuladora osteopática, quiroprática e mobilização fisioterapêutica, também pode ser usada para dores torácicas agudas e subagudas. Especificamente, técnicas que envolvem ativamente movimentos restritivos, como extensão e rotação, podem ser usadas. Estas incluem a energia muscular e técnicas de alta velocidade e baixa amplitude que envolvem a barreira ou restrição para estender a barreira fisiológica do paciente. Elas podem ser realizadas no nível micro segmentar da coluna vertebral ou no nível macro da gaiola torácica, ombro e extremidade superior. Estas técnicas podem reduzir temporariamente a restrição de movimento para melhorar o alcance geral com a subsequente restauração da postura e alinhamento adequados. Pode haver uma subsequente redução do espasmo muscular, aumento do alcance de movimento e diminuição da dor. Em combinação com um programa ativo de fisioterapia e exercícios, pequenos ganhos com a medicina manual podem levar a benefícios sustentados na postura e no condicionamento geral.