Um acesso vascular é a linha de vida de um paciente em hemodiálise, porque possibilita tratamentos de hemodiálise que salvam vidas. A hemodiálise é um tratamento para insuficiência renal que utiliza uma máquina para enviar o sangue do paciente através de um filtro, chamado dialisador, para fora do corpo. O acesso é uma veia cirurgicamente criada, usada para remover e devolver o sangue durante a hemodiálise. O sangue passa por uma agulha, algumas onças de cada vez. O sangue passa então por um tubo que o leva até ao dialisador. Dentro do dialisador, o sangue flui através de fibras finas que filtram resíduos e fluido extra. A máquina devolve o sangue filtrado ao corpo através de um tubo diferente. Um acesso vascular permite que grandes quantidades de sangue fluam continuamente durante os tratamentos de hemodiálise para filtrar o máximo possível de sangue por tratamento. Cerca de um litro de sangue flui através da máquina a cada minuto. Um acesso vascular deve estar no local semanas ou meses antes do primeiro tratamento de hemodiálise.
Dois tipos de acesso vascular concebidos para uso a longo prazo incluem a fístula arteriovenosa (AV) e o enxerto AV. Um terceiro tipo de acesso vascular – o cateter venoso – é para uso a curto prazo.
O que é uma fístula arteriovenosa?
Uma fístula AV é uma conexão, feita por um cirurgião vascular, de uma artéria a uma veia. As artérias transportam sangue do coração para o corpo, enquanto as veias transportam o sangue do corpo de volta para o coração. Os cirurgiões vasculares são especializados em cirurgia de vasos sanguíneos. O cirurgião geralmente coloca uma fístula AV no antebraço ou antebraço do braço. Uma fístula AV causa pressão extra e sangue extra a fluir para a veia, fazendo-a crescer grande e forte. A veia maior proporciona acesso fácil e confiável aos vasos sanguíneos. Sem este tipo de acesso, não seria possível realizar sessões regulares de hemodiálise. As veias não tratadas não podem suportar inserções repetidas de agulhas, porque colapsariam a forma como uma palha cai sob forte sucção.
Os profissionais de saúde recomendam uma fístula AV sobre os outros tipos de acesso porque ela
- Proporciona um bom fluxo sanguíneo para diálise.
- Permanece mais tempo que outros tipos de acesso.
- Possibilidade de infectar ou causar coágulos sanguíneos menor que outros tipos de acesso.
Antes da cirurgia da fístula AV, o cirurgião pode realizar um teste de mapeamento de vasos. O mapeamento de vasos usa ultra-som Doppler para avaliar os vasos sanguíneos que o cirurgião pode usar para fazer a fístula AV. O ultra-som usa um dispositivo, chamado transdutor, que salta ondas sonoras seguras e indolor dos órgãos para criar uma imagem de sua estrutura. Um técnico especialmente treinado realiza o procedimento em um consultório de saúde, um centro ambulatorial ou um hospital. Um radiologista – um médico especializado em imagens médicas – interpreta as imagens. O paciente não precisa de anestesia para este procedimento. Um ultra-som Doppler mostra quanto e quão rápido o sangue flui pelas artérias e veias para que o cirurgião possa selecionar os melhores vasos sanguíneos a serem utilizados.
Um cirurgião realiza cirurgia de fístula AV em um centro ambulatorial ou hospital. O procedimento de acesso vascular pode requerer uma noite no hospital; no entanto, muitos pacientes vão para casa depois. Um profissional de saúde usa anestesia local para anestesiar a área onde o cirurgião cria a fístula AV.
Uma fístula AV frequentemente requer 2 a 3 meses para se desenvolver, ou amadurecer, antes que o paciente possa usá-la para hemodiálise. Se uma fístula AV não amadurecer após a cirurgia, o cirurgião deve repetir o procedimento.
No início de uma sessão de hemodiálise, um profissional de saúde ou o paciente insere duas agulhas no acesso vascular. Uma agulha transporta o sangue do corpo para o dialisador. A outra transporta sangue filtrado de volta para o corpo. Para distinguir as agulhas, a agulha que transporta o sangue para longe do corpo é chamada de agulha arterial. A agulha que transporta o sangue de volta para o corpo é chamada agulha venosa. Alguns pacientes preferem inserir suas próprias agulhas no acesso vascular, o que requer treinamento para aprender como prevenir infecções e proteger o acesso vascular. Não importa quem insere as agulhas, o paciente deve saber como cuidar da área de inserção da agulha para prevenir infecção.
Se uma fístula AV não amadurece, um enxerto AV é a segunda escolha para um acesso vascular duradouro.
O que é um enxerto arteriovenoso?
Um enxerto AV é um tubo de plástico em laço que liga uma artéria a uma veia. Um cirurgião vascular realiza uma cirurgia de enxerto AV, muito semelhante à cirurgia da fístula AV, em um centro ambulatorial ou hospital. Como na cirurgia de fístula AV, o paciente pode precisar passar a noite no hospital, embora muitos pacientes possam ir para casa após o procedimento. Um profissional de saúde usa anestesia local para anestesiar a área onde o cirurgião cria o enxerto AV.
Um paciente pode normalmente usar um enxerto AV de 2 a 3 semanas após a cirurgia. É mais provável que um enxerto AV tenha problemas de infecção e coagulação do que uma fístula AV. Coágulos de sangue repetidos podem bloquear o fluxo de sangue através do enxerto. Entretanto, um enxerto bem cuidado pode durar vários anos.
Configurar o acesso vascular bem antes de iniciar a hemodiálise
As pacientes devem configurar um acesso vascular bem antes de iniciar a hemodiálise, pois tanto as fístulas AV quanto os enxertos AV precisam de tempo para amadurecer antes de estarem prontos para uso. Um profissional de saúde pode ajudar a marcar uma consulta com um cirurgião vascular bem antes de o paciente iniciar a hemodiálise, mesmo que ele se sinta bem. Dar um tempo de acesso vascular à maturidade pode ajudar a prevenir problemas com veias estreitas, fluxo sanguíneo baixo e coágulos sanguíneos.
Antes do procedimento, os profissionais de saúde devem usar a parte de trás da mão do paciente para retirar sangue para preservar os vasos sanguíneos do braço. Um profissional de saúde pode ensinar ao paciente exercícios simples que ajudam os vasos sanguíneos a crescerem para o uso do cirurgião. Os mesmos exercícios ajudam a fístula AV a crescer após o procedimento.
O que é um cateter venoso?
Um cateter venoso é um tubo inserido em uma veia do pescoço, peito ou perna perto da virilha, geralmente apenas para hemodiálise de curto prazo. O tubo se divide em dois depois que o tubo sai do corpo. Os dois tubos têm tampas concebidas para se ligarem à linha que transporta o sangue para o dialisador e à linha que transporta o sangue do dialisador de volta para o corpo. Uma pessoa deve fechar as pinças em cada linha ao ligar e desligar o cateter dos tubos.
Se a doença renal progrediu rapidamente, um paciente pode não ter tempo para colocar uma fístula AV ou um enxerto AV antes de iniciar tratamentos de hemodiálise.
Um médico especialista em problemas renais – ou um radiologista intervencionista – um médico que utiliza equipamento de imagem médica para realizar operações – realiza o procedimento de colocação do cateter venoso em um hospital ou centro ambulatorial. O paciente recebe anestesia local e sedação para permanecer calmo e relaxado durante o procedimento.
Os cateteres venosos não são ideais para uso a longo prazo. Com um cateter venoso, o paciente pode desenvolver um coágulo de sangue, uma infecção ou uma veia cicatrizada, fazendo com que a veia se estreite. Entretanto, se um paciente precisar iniciar a hemodiálise imediatamente, um cateter venoso funcionará por várias semanas ou meses até que um cirurgião possa realizar uma cirurgia de acesso de longo prazo e a fístula ou enxerto AV tenha tempo para amadurecer.
Se a cirurgia da fístula ou do enxerto não for bem sucedida, o paciente precisará de um cateter venoso de acesso de longo prazo. Quando um paciente precisa de um cateter venoso por mais de 3 semanas, o cirurgião irá “tunelizar” o cateter sob a pele, em vez de inseri-lo diretamente na veia. Um cateter tunelado é mais confortável e tem menos problemas. Mesmo os cateteres tunelizados, entretanto, podem ser infectados.
Que problemas um acesso vascular poderia causar?
Todos os três tipos de acesso vascular – fístula AV, enxerto AV e cateter venoso – podem causar problemas que requerem tratamento ou cirurgia adicional. Os problemas mais comuns incluem infecção de acesso e baixo fluxo sanguíneo devido à coagulação do sangue no acesso.
Infecção e baixo fluxo sanguíneo ocorrem menos frequentemente em fístulas AV devidamente formadas do que em enxertos AV e cateteres venosos. Ainda assim, ter uma fístula AV não garante que o acesso será livre de problemas.
AV enxertos desenvolvem mais frequentemente baixo fluxo sanguíneo, uma indicação de coagulação ou estreitamento do acesso. O enxerto AV pode então necessitar de angioplastia, um procedimento para alargar a parte estreita. Outra opção envolve cirurgia no enxerto AV para substituir a parte estreita.
Os cateteres venosos são os mais propensos a causar infecção e problemas de coagulação. Se esses problemas se desenvolverem, a medicação pode ajudar. Antibióticos são medicamentos que combatem as bactérias que podem causar infecção. Os anticoagulantes como a varfarina impedem a coagulação do sangue. Se esses tratamentos falharem, um nefrologista ou um radiologista intervencionista precisará substituir o cateter.
Como um paciente cuida e protege um acesso vascular?
Um paciente pode cuidar e proteger um acesso vascular por:
- Segurando que o profissional de saúde verifique o acesso para sinais de infecção ou problemas com o fluxo sanguíneo antes de cada tratamento de hemodiálise, mesmo que o paciente esteja inserindo as agulhas.
- Cuidar sempre o acesso limpo.
- Utilizar o local de acesso apenas para diálise.
- Ter cuidado para não bater ou cortar o acesso.
- Verificar a emoção no acesso todos os dias. A emoção é a vibração rítmica que uma pessoa pode sentir sobre o acesso vascular.
- Vistar e relatar sinais de infecção, incluindo vermelhidão, sensibilidade ou pus.
- Não deixar ninguém colocar uma pulseira de pressão arterial no braço de acesso.
- Não usar jóias ou roupas apertadas sobre o local de acesso.
- Não dormir com o braço de acesso debaixo da cabeça ou do corpo.
- Não levantar objectos pesados ou pressionar o braço de acesso.
Comer, Dieta e Nutrição
Pesquisadores não descobriram que a alimentação, dieta e nutrição desempenham um papel na causa ou prevenção de problemas de acesso vascular.
Outras informações sobre como comer bem durante a hemodiálise são fornecidas no tópico de saúde do NIDDK, Coma direito a sentir-se bem em hemodiálise.
Pontos a lembrar
- Um acesso vascular é uma veia cirurgicamente criada usada para remover e devolver sangue durante a hemodiálise.
- Uma fístula arteriovenosa (AV) é uma ligação, feita por um cirurgião vascular, de uma artéria a uma veia.
- Os prestadores de cuidados de saúde recomendam uma fístula AV sobre os outros tipos de acesso porque ela
- Proporciona um bom fluxo sanguíneo para a diálise.
- Permanece mais tempo que outros tipos de acesso.
- Probabilidades de infectar ou causar coágulos sanguíneos são menores que outros tipos de acesso.
- Um enxerto AV é um tubo de plástico com laço que liga uma artéria a uma veia.
- Um cateter venoso é um tubo inserido numa veia do pescoço, peito ou perna perto da virilha, geralmente apenas para uso a curto prazo.
- Os cateteres venosos não são ideais para hemodiálise a longo prazo. Com um cateter venoso, um paciente pode desenvolver um coágulo sanguíneo, uma infecção ou uma veia cicatrizada, fazendo com que a veia se estreite.
- Todos os três tipos de acesso vascular podem causar problemas que requerem tratamento ou cirurgia adicional. Os problemas mais comuns incluem infecção de acesso e baixo fluxo sanguíneo devido à coagulação do sangue no acesso.
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Michael Allon, M.D., University of Alabama at Birmingham