O uso de implantes dentários endósseos, em forma de raiz, para melhorar o conforto e função das próteses removíveis tem sido um grande passo em frente para inúmeros usuários de próteses removíveis. De fato, um painel de especialistas relevantes na conferência McGill, em 1992, concluiu que as evidências disponíveis sugeriam que a restauração da mandíbula desdentada com uma prótese convencional não é mais o tratamento protético de primeira escolha mais apropriado, e há uma evidência esmagadora de que uma sobredentadura de 2 implantes deveria se tornar o tratamento de primeira escolha.2
Desde que os clínicos ofereçam regularmente esse nível mais sofisticado de tratamento protético, uma revisão de certos princípios é apropriada. A fabricação de próteses removíveis pode ser uma experiência altamente recompensadora ou um encontro frustrante e exigente. Todos os clínicos querem os melhores resultados para seus pacientes; no entanto, às vezes, nossos melhores esforços ficam aquém das expectativas dos pacientes. Por esse motivo, a melhor maneira de evitar falhas com a prótese removível assistida por implantes é ter uma compreensão clara de alguns princípios básicos. Em qualquer discussão educacional sobre uma prótese removível, há sempre os conceitos de suporte, estabilidade e retenção. Para entender esses conceitos na sua relação com a prótese removível implanto-assistida, é preciso primeiro entender sua relevância na prótese dentária completa convencional. Quando falta uma prótese em um ou mais desses princípios básicos, a prótese pode ser desconfortável, disfuncional ou mesmo totalmente inútil. Ao se apresentar para o tratamento, um diagnóstico correto é fundamental para se verificar as necessidades particulares do paciente, a fim de garantir um resultado bem sucedido. A falta de suporte, a falta de estabilidade e a falta de retenção são tratadas de forma única.
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| Figura 1. Uma radiografia panorâmica pré-operatória. |
Figura 2. Um maxilar desdentado mandibular com 2 implantes dentários. |
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| Figura 3. Uma prótese de sobredentadura mandibular com suporte de tecidos moles e implante. |
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Figura 4. A sobredentadura no local, com extensão completa para suporte e estabilidade. |
Suporte
Suporte é definido como a área de fundação sobre a qual repousa uma prótese dentária. São aquelas áreas das cristas desdentadas maxilares e mandibulares que são consideradas mais adequadas para suportar as forças da mastigação quando as próteses estão em função.3 A área de suporte da prótese completa mandibular é de 2 fontes:
1. A Aresta Oblíqua Externa. Esta é a área de suporte primário da prótese completa, e é revestida com osso cortical, horizontal às forças de mastigação e estável após extrações.
2. Processo Alveolar/Cumeeira Residual. Composta principalmente por osso esponjoso, e muitas vezes coberta com osso cortical, é susceptível à reabsorção contínua e não é estável após extracções.
O penso retromolar é o tecido em forma de pêra localizado na extremidade posterior do rebordo alveolar e é estável após extracções. É composto por tecido alveolar não queratinizado e solto cobrindo os tecidos glandulares, fibras do músculo vestibular, fibras do músculo constritor superior, fibras do rafe pterigomandibular, e a parte terminal do tendão do músculo temporal. Embora não seja uma estrutura de suporte primário, é um marco importante que deve ser coberto com o flange posterior da prótese, pois proporciona a vedação basal da dentadura mandibular, além de ser uma estrutura importante para resistir ao deslocamento horizontal.
Estabilidade
Estabilidade é definida como a qualidade de uma prótese ser firme, estável ou constante e resistir ao deslocamento por tensões funcionais horizontais ou rotacionais.3 A estabilidade da base da prótese é muito influenciada pelo tamanho e forma das cristas residuais. Infelizmente, como dito acima, a crista residual não é estável após extrações ao longo do tempo e, conforme a reabsorção ocorre, resulta em instabilidade. Tem sido demonstrado que a forma da crista tem uma relação direta especificamente com a estabilidade da dentadura.4 De fato, esse fator é bastante significativo no que diz respeito à estabilidade da dentadura mandibular. Outros fatores envolvidos na estabilidade da prótese convencional são a adaptação da base da dentadura, a relação da crista residual, a harmonia oclusal e o controle neuromuscular.5 A resistência ao deslocamento horizontal, que define a estabilidade, requer a máxima adaptação da base da prótese às inclinações ósseas e ósseas disponíveis. Como exemplo, a adaptação dos flanges da prótese ao declive lingual da mandíbula resiste às forças horizontais, pois essa inclinação aproxima-se de um ângulo de 90° em relação à superfície oclusal.
Retenção
Retenção é aquela qualidade inerente à prótese atuando para resistir às forças de deslocamento ao longo do trajeto de colocação.3 Os fatores que afetam a retenção são:
1. anatômico (tamanho e forma das cristas residuais)
2. fisiológico (quantidade e viscosidade da saliva)
3. físico (adesão, coesão e tensão superficial)
4. controle neuromuscular
Tipos de próteses removíveis implantadas assistidas
Dois tipos de próteses removíveis implantadas assistidas são comumente usadas em prótese.
A primeira é uma prótese implanto-suportada, com suporte de tecidos moles. Trata-se de uma sobredentadura, que obtém suporte primário das estruturas anatômicas da boca e usa implantes dentários apenas para a retenção da prótese. É importante entender como esse tipo de prótese ganha seu suporte, estabilidade e retenção.
A prótese mandibular, que é sustentada por tecidos moles e implante retido, deve ter extensão total na área da crista oblíqua externa mandibular para seu suporte. Também deve ter cobertura de almofada retromolar para uma vedação basal e extensão de flange lingual adequada para uma estabilidade adequada. Uma vez que os implantes proporcionarão apenas retenção, as estruturas anatômicas devem proporcionar suporte e estabilidade iguais às de uma prótese completa convencional.
O segundo tipo de prótese é a prótese implanto-suportada, retida por implante, tipicamente uma barra/sobre-redentadura. Esta sobredentadura não depende do suporte, estabilidade ou retenção das estruturas anatômicas da boca. Em vez disso, a base fixada por implantes, normalmente uma barra/estrutura, fornece suporte, estabilidade e retenção para a prótese removível. Esse tipo de prótese implanto-assistida não precisa se estender para as áreas de suporte da prateleira vestibular da mandíbula. Ele também pode limitar sua extensão para fins de estabilidade, uma vez que isso está previsto na barra/estrutura fixa da prótese.
O clínico deve verificar cuidadosamente as necessidades do paciente durante a avaliação diagnóstica e fornecer uma prótese removível que corresponda às deficiências clínicas do paciente. Se o paciente tiver uma base anatómica adequada para satisfazer o suporte e a estabilidade, será adequada uma prótese implanto-assistida que utilize implantes apenas para retenção. Entretanto, se existem deficiências significativas na base anatômica que impedem a retenção e estabilidade adequadas, é indicada uma prótese totalmente apoiada por implantes, retida por implantes.
RELATÓRIO DO CASO
Planeamento do Tratamento e Diagnóstico
Um homem de 65 anos de idade, em boa saúde geral, apresentado para consulta sobre a substituição de sua prótese completa existente. O exame clínico revelou um estado edêntulo com excelente base alveolar maxilar e mandibular para um prognóstico favorável da dentadura completa. Foi diagnosticado o edentulismo da Classificação Protética 1. As próteses existentes do paciente estavam mal ajustadas, desgastadas e necessitavam de substituição.
O plano de tratamento foi para uma nova prótese completa maxilar e uma prótese implanto-suportada mandibular de dentes moles. Como a prótese mandibular utilizaria 2 implantes apenas para retenção, as estruturas anatômicas padrão proporcionariam suporte e estabilidade. Por esse motivo, a sobredentadura mandibular foi construída com extensão adequada na área da crista oblíqua externa para suporte, flanges linguais na área mio-hioidea para estabilidade e cobertura da almofada retromolar para vedação basal.
Dois implantes dentários de 4 × 13mm (Biomet 3i Osseotite Tapered Certain Prevailered ) foram colocados na posição dos dentes n.º 22 e 27 e foram equipados com pilares retentivos, e as unidades de acoplamento em caixas metálicas foram processadas na base da prótese (LOCATOR Attachment System ). Após o término dos procedimentos laboratoriais, os elementos de processamento preto foram substituídos por elementos retentores padrão (Figuras 1 a 4).
COMENTÁRIOS DE CLOSE
O uso de implantes dentários mudou substancialmente o tratamento protético removível para pacientes desdentados. O diagnóstico adequado da base da prótese anatômica e fisiológica no que diz respeito ao suporte, estabilidade e retenção é fundamental para um resultado bem sucedido. Cabe ao clínico determinar o tipo de prótese implanto-assistida que irá satisfazer as necessidades do paciente e, em seguida, desenhar em conformidade. Se o plano de tratamento for para uma prótese apoiada em tecido mole, implante-retida, extensão e adaptação adequadas devem seguir os procedimentos convencionais. Se o plano de tratamento for para uma prótese implanto-suportada, retida, suporte, estabilidade e retenção é fornecido pela estrutura fixa do implante e, portanto, a extensão da base da prótese não é normalmente necessária.
Acknowledgment:
O autor deseja agradecer a assistência do Dr. Mohammad Emadi, residente de prótese, Faculdade de Medicina Dentária da Universidade Nova Southeastern, Ft. Lauderdale, Fla.
- Winkler S, ed. Essentials of Complete Denture Prosthodontics. 3ª ed., Ed. Delhi, Índia: AITBS Publishers; 2015.
- Thomason JM. The McGill Consensus Statement on Overdentures (Declaração de Consenso McGill sobre Sobredentaduras). Overdentures mandibulares de 2 implantes como padrão de primeira escolha de cuidados para pacientes desdentados. Eur J Prostodonte Restor Dent. 2002;10:95-96.
- O glossário de termos prostodônticos: nona edição. J Prosthet Dent. 2017;117:e1-e105.
- Ribeiro JA, de Resende CM, Lopes AL, et al. A influência da anatomia da crista mandibular no resultado do tratamento com próteses completas convencionais. Acta Odontol Latinoam. 2014;27:53-57.
- Jacobson TE, Krol AJ. Uma revisão contemporânea dos fatores envolvidos nas dentaduras completas. Parte II: estabilidade. J Prosthet Dent. 1983;49:165-172.
Dr. Piermatti é Diplomado pelo American Board of Prosthodontics e pelo American Board of Oral Implantology e serve como membro do corpo docente e director dos Maxicourses Dental Implant Maxicourses na Rutgers University School of Dental Medicine e no Nova Southeastern University College of Dental Medicine. Mantém também uma clínica privada limitada à Dentisteria Protética e Implantologia Dentária com consultórios localizados em Voorhees, NJ, e Boynton Beach, Fla. Ele pode ser contactado via e-mail em Este endereço de e-mail está a ser protegido contra spam bots. Você precisa habilitar o JavaScript para visualizá-lo..
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