Gonorreia é uma infecção sexualmente transmissível (DST) que continua a ser uma grande preocupação de saúde pública. A OMS estima que em 2016, 87 milhões de novos casos ocorreram entre adolescentes e adultos de 15 a 49 anos em todo o mundo, com uma taxa global de 20 por 1000 mulheres e 26 por 1000 homens. Houve cerca de 27 milhões de casos de gonorréia em 2012, ou cerca de 0,9% de mulheres e 0,7% de homens entre 15 e 49 anos de idade. A maioria dos casos foi na região africana da OMS.
Resistência antimicrobiana (RAM) na Neisseria gonorréia (N. gonorrhoeae) apareceu logo após o início da utilização dos medicamentos antimicrobianos. Isto continuou a expandir-se nos últimos 80 anos, afectando medicamentos como as tetraciclinas, macrolídeos (incluindo azitromicina), sulfonamidas e combinações de trimetoprim e, mais recentemente, quinolonas. Alguns países relatam crescente resistência a medicamentos que são atualmente recomendados para tratar gonorréias como cefixime, ceftriaxona e azitromicina.
História
O primeiro caso relatado de falha no tratamento com cefixime foi no Japão. Na última década, foi relatado fracasso confirmado na cura da gonorréia com ceftriaxona sozinha ou combinada com azitromicina ou doxicilina na Austrália, França, Japão, Eslovênia, Suécia e Reino Unido da Grã-Bretanha e Irlanda do Norte. Em 2016, o primeiro fracasso mundial na cura da gonorreia faríngea com dupla terapia (ceftriaxona 500 mg mais azitromicina 1 grama) foi confirmado no Reino Unido. Uma estirpe gonocócica internacional de propagação resistente à ceftriaxona foi relatada na Dinamarca, França, Japão e Reino Unido. Em 2018, as primeiras estirpes globais de gonorreia gonocócica com resistência à ceftriaxona e alta resistência à azitromicina causadora de gonorreia faríngea foram relatadas no Reino Unido.
Todos os fracassos de tratamento confirmados, excepto um caso recente no Reino Unido, foram infecções faríngeas, afectando a garganta. A maioria das infecções na faringe são assintomáticas. As drogas antimicrobianas não penetram bem no tecido naquela área, e a faringe também é o lar de bactérias relacionadas com as espécies Neisseria que podem contribuir para a resistência às drogas. A maioria dos dados sobre esta questão provém de países de maior renda; entretanto, a maioria dos casos de gonorréia está em países e áreas com menos recursos. Isto sugere que os relatos de falhas de tratamento e resistência aos medicamentos em áreas mais ricas são apenas a ponta da carga global da saúde. Os dados de vigilância sobre resistência aos antibióticos e falhas de tratamento dos países mais pobres são extremamente escassos. Altas taxas de resistência antimicrobiana a penicilinas, tetraciclinas e quinolonas são conhecidas há mais tempo, e esses medicamentos não são atualmente recomendados para o tratamento da gonorréia na maioria dos países em todo o mundo.
Causas
Resistência a tantas opções de tratamento, incluindo penicilinas, sulfonamidas, tetraciclinas, quinolonas e macrólidos (incluindo azitromicina), bem como as chamadas opções de última linha como as cefalosporinas, tornam o N. gonorreiae um organismo multirresistente.
Esta resistência é causada por uma série de fatores, incluindo acesso irrestrito a antimicrobianos, seleção inadequada e uso excessivo de antibióticos, e antibióticos de baixa qualidade. Além disso, as mutações genéticas dentro do organismo contribuíram para o aumento da resistência aos medicamentos na N. gonorréia. As infecções fora da área genital – nomeadamente na garganta e no recto – afectam particularmente populações chave como os homens que têm relações sexuais com homens. Isto também pode ter um papel importante no desenvolvimento de estirpes resistentes, uma vez que as N. gonorreias interagem e trocam material genético com outros organismos nessas partes do corpo.
Implicações
Infecções gonocócicas têm implicações críticas para a saúde reprodutiva, materna e do recém-nascido, inclusive:
- a quintuplicação da transmissão do HIV;
- infertilidade, com suas implicações culturais e sociais;
- inflamação, levando a dores agudas e crônicas no baixo ventre das mulheres;
- gravidez e morte materna;
- aborto no primeiro trimestre; e
- infecções oculares neonatais graves que podem levar à cegueira.
Os custos financeiros destas complicações são muito elevados tanto para os indivíduos como para os sistemas de saúde. A resistência antimicrobiana aumenta esta carga, prolongando a infecção em mais pessoas e aumentando o número de pessoas com complicações a longo prazo de infecções gonocócicas.
O aparecimento de diferentes formas de resistência na N. gonorreia é frequentemente seguido por uma rápida propagação da doença. Este não é um problema apenas dos pobres, e falhas recentes de tratamento também têm sido observadas em países de maior renda. Como pode ser difícil encontrar informações completas de áreas com recursos limitados para vigilância, espera-se que a resistência antimicrobiana seja muito maior do que a observada atualmente devido à disseminação silenciosa.
Resposta da OMS
Lutar contra o N. gonorréia multirresistente requer duas abordagens: amplo controle da resistência aos medicamentos e controle da gonorréia. Ambas devem ser abordadas nos contextos mais amplos de controle global da resistência antimicrobiana.
OMS está implementando o “Plano de Ação Global para Controle da Propagação e Impacto da Resistência Antimicrobiana em N. gonorréia” para facilitar ações eficazes contra a propagação de N. gonorréia multirresistente. Este Plano faz parte do maior plano de vigilância de DSTs para ajudar na detecção precoce de cepas resistentes emergentes, combinado com uma resposta de saúde pública para prevenir e tratar infecções gonocócicas e reduzir o impacto da gonorréia na saúde sexual e reprodutiva.
As principais acções da OMS são:
- prevenção e controle efetivo das infecções gonocócicas, usando mensagens e intervenções de prevenção e regimes de tratamento apropriados;
- estabelecer regulamentações eficazes sobre medicamentos;
- reforçar os sistemas de vigilância para resistência antimicrobiana, especialmente em países com alta carga de infecções gonocócicas;
- estabelecer redes regionais de laboratórios que possam realizar cultura gonocócica, com mecanismos de controle de boa qualidade;
- falhas no tratamento de monitores, desenvolvendo um conjunto padrão de protocolos para monitoramento;
- apoio à pesquisa para encontrar testes de baixo custo para identificar N. gonorréia e desenvolver métodos para detectar resistência antimicrobiana; e
- pesquisa em tratamentos alternativos para infecções gonocócicas.
OMS continuará a trabalhar com os Estados-Membros e parceiros para compreender e reduzir a resistência antimicrobiana através de um melhor controle dos medicamentos antibióticos e ações para prevenir a propagação da gonorréia.