9 Mitos da Diabetes Gestacional

Como especialista em nutrição da diabetes gestacional, eu recebo muitas perguntas sobre açúcar no sangue e gravidez.

A diabetes gestacional é controversa. É complicado. E há muita desinformação por aí.

Eu faço o meu melhor para abordar as controvérsias em entrevistas e com os participantes do meu curso online de diabetes gestacional, mas como tenho recebido cada vez mais perguntas na minha caixa de entrada de colegas profissionais de saúde, eu queria dissipar alguns mitos sobre diabetes gestacional aqui mesmo no blog.

Eu também estarei participando de algumas conferências de obstetrícia este ano (incluindo uma neste fim de semana), e eu imaginei que este recurso seria um lugar útil para indicar profissionais se eles tiverem dúvidas.

Dadas as intervenções médicas que são comumente empurradas em mulheres com diabetes gestacional (acredite-me, também estou desanimada com a super-medicalização da gravidez e do parto), é importante entender a ciência por detrás da alta taxa de açúcar no sangue e da gravidez.

O meu objectivo é ajudar as mães e os praticantes a tomar melhores decisões – baseadas em factos e não no medo – para que possam ter a gravidez mais saudável possível.

9 Mitos da Diabetes Gestacional

Mito #1: Os níveis de açúcar no sangue são naturalmente mais elevados na gravidez

Há muita desinformação a flutuar sobre os níveis de açúcar no sangue durante a gravidez. Alguns pensam que a diabetes gestacional é um “diagnóstico à procura de uma doença”. Em outras palavras, eles acreditam que os níveis de açúcar no sangue aumentam naturalmente durante a gravidez, então não há nada para se preocupar.

alguns praticantes nem sequer fazem testes para diabetes gestacional e apenas dizem aos seus pacientes para “comerem saudavelmente” sob a suposição de que qualquer aumento no açúcar no sangue é apenas um fenómeno normal da gravidez.

Felizmente, isso não é verdade. Pesquisas têm analisado os níveis de açúcar no sangue em mulheres grávidas normais e saudáveis e constataram que os níveis de açúcar no sangue tendem consistentemente a ser 20% mais baixos do que o açúcar no sangue em mulheres não grávidas. (Diabetes Care, 2011)

Leia isso novamente: 20% MENOR.

É por isso que há tanta confusão quando você ouve falar sobre as metas “baixas” de açúcar no sangue para o diabetes gestacional em comparação com as metas de açúcar no sangue de mulheres não grávidas. Seu corpo está literalmente OBSERVADO em manter o açúcar no sangue tão baixo quanto possível na gravidez.

Um estudo de pesquisa que explorou padrões de glicemia na gravidez normal em 11 estudos publicados entre 1975 e 2008 encontrou:

“A descoberta mais convincente da nossa revisão da literatura disponível é que as concentrações de glicose durante a gravidez normal na ausência de obesidade são inferiores aos alvos terapêuticos normais sugeridos atualmente. padrão médio ponderado de glicemia revela um FBG de 71 ± 8 mg/dL, seguido por concentrações de glicose de 1 e 2-h PP de 109 ± 13 e 99 ± 10 mg/dL, respectivamente, e uma glicemia de 24-h de 88 ± 10 mg/dL. Estes valores médios ponderados são sensivelmente inferiores aos objectivos terapêuticos actualmente recomendados…”. (Diabetes Care, 2011)

Mito #2: Açúcar no sangue ligeiramente elevado não é motivo de preocupação

E se o seu nível de açúcar no sangue estiver apenas ligeiramente elevado, em cerca de 5-10mg/dl acima dos alvos? Certamente isso não é um problema, certo? Eu gostaria que fosse assim, mas os pesquisadores observaram que alguns dos problemas associados à diabetes gestacional podem ocorrer mesmo em casos bastante “leves”, como ter um bebê com níveis elevados de insulina ou um bebê que é anormalmente grande ao nascer.

O marco do estudo Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes (HAPO), que estudou 23.316 mulheres com diabetes gestacional e seus bebês, descobriu que mesmo níveis levemente elevados de açúcar no sangue em jejum estavam ligados a níveis elevados de insulina em bebês ao nascimento e macrossomia (Int J Gynaecol Obstet. 2002).

Por exemplo, mulheres com uma média de açúcar no sangue em jejum de 90mg/dl ou menos tiveram um bebê grande 10% do tempo, comparado a 25-35% em mulheres cuja média de açúcar no sangue em jejum era de 100mg/dl ou mais. Um estudo mais recente de Stanford encontrou um risco significativamente maior de defeitos cardíacos congênitos em bebês nascidos de mulheres com açúcar no sangue levemente elevado (mesmo abaixo dos critérios diagnósticos para diabetes gestacional). (JAMA Pediatrics, 2015)

O resultado final é: os seus níveis de açúcar no sangue em matéria de gravidez. Claramente, a “programação fetal” adversa normalmente atribuída ao diabetes gestacional pode estar ocorrendo com mães que experimentam apenas um pouco de açúcar no sangue elevado. Isto significa que o que você come importa, a quantidade (e qualidade) de carboidratos que você come importa, a quantidade de açúcar que você come importa, a quantidade de nutrientes que naturalmente regulam o açúcar no sangue importa, a quantidade de sono que você tem, a quantidade de exercício que você faz, etc, etc, etc.

Se o seu açúcar no sangue está elevado, significa que você precisa ficar curiosa sobre o porquê e como corrigi-lo (o que significa usar comida, exercício, possivelmente suplementos e outros ajustes no estilo de vida… e se estes não forem suficientes, medicação ou insulina). Eu acompanho você através do básico nesta série de vídeo grátis em 3 partes se você estiver interessado em aprender mais.

Mito #3: Diabetes Gestacional Aparece Magicamente do Nada no Fim da Gravidez

Embora seja verdade que a resistência à insulina aumenta na segunda metade da gravidez (como uma adaptação normal, para que seu corpo possa desviar tantos nutrientes para seu bebê de crescimento rápido), a diabetes gestacional raramente é algo que apenas “aparece” sem sinais de aviso.

Como a pesquisa sobre diabetes gestacional avançou, os pesquisadores notaram que as taxas estavam aumentando ao lado de taxas mais altas de pré-diabetes e diabetes tipo 2 na população em geral. Isso levou alguns a acreditar que o diabetes gestacional não era inteiramente um fenômeno de hormônios placentários e resistência à insulina induzida pela gravidez, mas um pré-diabetes não diagnosticado que foi “desmascarado” (ou seja, finalmente testado) durante a gravidez.

Um estudo que mediu a média de açúcar no sangue no início da gravidez através de um teste chamado hemoglobina A1c (ou apenas A1c para abreviar), descobriu que uma A1c elevada no primeiro trimestre foi 98,4% específica para detectar o diabetes gestacional. (Diabetes Care. 2014) Coincidência? O primeiro trimestre é antes do início da resistência à insulina e quando os níveis de açúcar no sangue na gravidez são tipicamente mais baixos.

Um outro estudo encontrou uma hemoglobina A1c no início da gravidez de 5,9% ou mais está ligada a uma taxa 3 vezes maior de macrossomia (bebê grande) e pré-eclâmpsia. (J Clin Endocrinol Metab, 2016) Alguns pesquisadores estão pedindo uma triagem universal por este método, pois é preciso e não invasivo (e a A1c pode simplesmente ser adicionada ao seu painel sanguíneo de rotina no início da gravidez). Além disso, se você identificar um problema agora, você pode realmente ser pró-ativa e FAZER ALGUM ANTECEDENTES sobre ele, em vez de apenas esperar até o rastreio de 24-28 semanas da glucola.

PS – Os documentos no momento irão testar o seu primeiro trimestre de A1c como uma forma alternativa de rastreio para GD. Qualquer coisa na faixa pré-diabética (5,7% ou acima) é considerada diabetes gestacional. Você também pode solicitar ao seu médico que verifique sua A1c se ela não estiver no radar deles. Foi o que eu fiz.

Mito #4: O teste Glucola/Glucose é Fail Safe: Se passar no teste de glicose, pode comer o que quiser

Há muito pensamento preto e branco quando se trata de diabetes gestacional. Você pode pensar que, desde que passe no seu teste de GD, você está bem e pode comer o que quiser. (Conheço um bom número de mulheres que vão sair para um milkshake de celebração quando passam). Por outro lado, se você falhar, de repente o céu está caindo! Agora você corre “alto risco”, terá que tomar insulina, terá um bebê grande que ficará preso durante o parto, e então você será induzida ou precisará de uma cesariana, etc, etc.

E – divulgação total – eu entendo inteiramente esses medos, especialmente que suas opções de nascimento podem ser limitadas por causa de um rótulo. Se os seus prestadores de cuidados de saúde caem neste pensamento baseado no medo e nunca viram a diabetes gestacional bem gerida, eles nem sempre compreendem que pode haver outra forma e vão imediatamente para o pior cenário.

É importante compreender que o açúcar no sangue está em contínuo e o risco relativo de complicações depende dos seus níveis de açúcar no sangue, e não de um rótulo!

Plus, o teste de tolerância à glicose (também conhecido como glucola) não é perfeito. Algumas mulheres com um primeiro trimestre elevado A1c, indicando prediabetes, irão passar a glucola apesar de problemas claros de açúcar no sangue (falso negativo) (Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2014).

Outras irão falhar a glucola apesar do metabolismo normal do açúcar no sangue, mas como resultado de uma dieta saudável e com baixo teor de carboidratos (falso positivo). Eu descrevi os prós e contras de diferentes métodos de teste neste post (e minha própria experiência pessoal de falhar a tela de 50 gramas de glucola).

Mito #5: Eu sou Fino. Eu Não Posso Possivelmente Ter Diabetes Gestacional!

O rastreio da diabetes gestacional pode parecer mais um teste desnecessário, especialmente se você é saudável, mas isso não significa que você está livre. Alguns estudos mostraram que até 50% das mulheres com diabetes gestacional não têm nenhum dos factores de risco clássicos, como o excesso de peso antes de engravidar ou uma história familiar de diabetes.

Embora os testes de rastreio não sejam perfeitos (ver ponto acima), ainda vale a pena ser proactiva, dado tudo o que sabemos sobre os níveis ligeiramente elevados de açúcar no sangue e os riscos para o seu bebé. Mesmo que você não esteja interessada na bebida de glicose, no mínimo, usando um glicosímetro para medir seus níveis de açúcar no sangue por algumas semanas enquanto você come sua dieta habitual lhe ensina um TON sobre a comida e seu corpo. E se você estiver lendo isso no início da gravidez, peça para adicionar uma A1c ao seu exame de sangue.

Mito #6: Dieta Não Importa ou Altera o Risco de Diabetes Gestacional

Eh, mais ou menos. Às vezes o diabetes gestacional está fora do seu controle. E, às vezes, há coisas que você pode fazer para modificar esses riscos. Se você já tem um diagnóstico positivo, não se espanque. Você não pode rebobinar o relógio para perder peso pré-concebido ou mudar o seu histórico médico familiar e o importante é concentrar-se no que está no seu controle: como você come e cuida do seu corpo (e bebê) AGORA.

Com essa isenção de responsabilidade fora do caminho, estudos estão mostrando que o que você come pode diminuir o risco de diabetes gestacional, pelo menos para algumas mulheres.

O seu pâncreas, o órgão que produz insulina, sofre mudanças dramáticas na gravidez enquanto se prepara para bombear pelo menos o triplo da quantidade de insulina (isto é para superar a resistência inata à insulina do final da gravidez e para manter o seu açúcar no sangue naquela agradável zona 20% mais baixa do que o normal). Para fazer isso, o pâncreas precisa o suficiente de certos aminoácidos, sugerindo que o consumo inadequado de proteína durante o primeiro trimestre é um fator de risco para a diabetes gestacional. (Nat Med. 2010)

Outro estudo encontrou maiores taxas de diabetes gestacional entre as mulheres que comeram mais cereais, biscoitos, pastelaria e suco, enquanto que taxas mais baixas foram encontradas em mulheres que comeram nozes regularmente (Clinical Nutrition, 2016). Comer simplesmente mais do que o seu corpo precisa é um fator de risco, dado que o ganho de peso em excesso, especialmente no primeiro trimestre, aumenta as chances de você ter diabetes gestacional. (Obstet Gynecol, 2011) O consumo excessivo de hidratos de carbono de alto teor glicémico, em particular, está consistentemente ligado ao ganho de peso em excesso.

“A alteração do tipo de hidratos de carbono ingeridos (fontes de alto teor v. baixo teor glicémico) altera as respostas à glicose e insulina pós-prandial, tanto em mulheres grávidas como não grávidas, e uma alteração consistente do tipo de hidratos de carbono ingeridos durante a gravidez influencia tanto a taxa de crescimento feto-placentário como o ganho de peso materno. Comer principalmente carboidratos glicosilémicos resulta num crescimento feto-placentário excessivo e num aumento de peso materno excessivo, enquanto a ingestão de carboidratos glicosilémicos baixos produz bebés com pesos entre o 25º e o 50º percentil e um aumento de peso materno normal”. (Proceedings of the Nutrition Society, 2002)

Isso pode surpreendê-la, mas a ingestão excessiva de frutas na gravidez está ligada a maiores probabilidades de diabetes gestacional, especialmente frutas glicêmicas altas (nem sempre é melhor quando se trata de frutas).

“Um aumento no consumo total de fruta durante o segundo trimestre foi associado a uma elevada probabilidade de MDL (quartil mais alto vs. quartil mais baixo: OR bruta, 3,20; IC 95%, 1,83 a 5,60). Após o ajuste para idade, escolaridade, ocupação, nível de renda, IMC pré gravidez, ganho de peso gestacional, histórico familiar de diabetes, tabagismo e uso de álcool no Modelo 1, uma probabilidade significativamente maior de MDL ainda foi observada no terceiro e quarto quartis para o consumo total de frutas (OR 2,81; IC 95% 1.47 a 5,36; OR 3,47; IC 95% 1,78 a 6,36, respectivamente)”
(Scientific Reviews, 2017)

Mito #7: Todas as mulheres com diabetes gestacional terão bebês grandes

Não tão rápido… Um dos grandes medos associados à diabetes gestacional é o risco de ter um bebê grande (também chamado de macrossomia). Estatisticamente é verdade. Como um todo, vemos mais bebês macrosômicos entre as mulheres com diabetes gestacional. No entanto, não é preciso ser uma estatística. As hipóteses de ter um bebé grande correlaciona-se muito fortemente com o controlo do açúcar no sangue durante a gravidez. (Int J Gynaecol Obstet. 2002)

Então se você sabe o que fazer para manter o açúcar no sangue sob controle, seu risco de ter um bebê grande vai muito, muito, muito abaixo. E se o seu nível de açúcar no sangue se mantiver praticamente normal, você não corre maior risco do que uma mulher sem um diabetes gestacional “oficial” (e provavelmente um risco muito menor do que alguém que teve um falso negativo na sua triagem de glicose e está comendo o que quer que seja sem nenhuma consideração pelo açúcar no sangue).

Eu ainda tenho que ter um participante no meu curso online Real Food for Gestational Diabetes Course ter um bebê macrosômico. Tome isso, estatística.

Mito #8: Recorte de Carboidratos, MAS Não menos que 175g de Carboidratos/Dia

O conselho nutricional convencional para a diabetes gestacional é absurdo. Você recebe o diagnóstico de GD, também conhecido como “intolerância aos carboidratos”, mas é-lhe dito para comer um monte de carboidratos. Você reprova em um teste de tolerância à glicose de 50 ou 75 gramas, mas é aconselhado a comer 45-60 gramas de carboidratos (que se transformam em glicose no seu corpo) em quase TODAS as refeições. Não é de admirar que cerca de 40% das mulheres precisem de insulina e/ou medicação para baixar o açúcar no sangue quando estão consistentemente a encher o seu corpo intolerante aos hidratos de carbono com muitos hidratos de carbono.

Talvez não tão chocante é que os investigadores tenham demonstrado que comer uma dieta glicémica inferior reduz a hipótese de uma mulher necessitar de insulina por HALF. (Diabetes Care, 2009) É senso comum, amigos.

Felizmente, há oodles de má informação dietas com baixo teor de carboidratos. As mulheres são avisadas para não comerem baixo teor de carboidratos porque podem entrar em cetose (apesar de praticamente todas as mulheres grávidas entrarem e saírem de cetose regularmente). Além disso, não há qualquer reconhecimento de que a cetose pode existir fora da cetoacidose diabética. Infelizmente, poucos profissionais de saúde têm investigado completamente os detalhes e continuam a temer – com base em informações falsas.

Sou um dos poucos que fez a pesquisa e eu sou o primeiro dietista a defender cientificamente a segurança (e os benefícios) de uma dieta pobre em carboidratos para controlar a diabetes gestacional (veja o Capítulo 11 do meu livro, Real Food for Gestational Diabetes, se você quiser o colapso da pesquisa).

Eu falei em inúmeras conferências sobre as controvérsias em torno das dietas de baixo teor de carboidratos e cetose durante a gravidez. Se você é um clínico, eu tenho um treinamento baseado na web sobre diabetes gestacional que não só cobre o controle do açúcar no sangue usando a minha verdadeira abordagem alimentar, mas também mergulha profundamente na pesquisa sobre dietas de baixo teor de carboidratos, cetose, e gravidez como um todo. Obtenha mais informações aqui.

Mito #9: Você vai precisar de insulina não importa o quê

Isso simplesmente não é verdade. O primeiro passo para gerir o seu açúcar no sangue é a alimentação e estilo de vida, não a insulina.

Agora, se o seu prestador de cuidados de saúde só está familiarizado com a terapia alimentar convencional, com elevado teor de hidratos de carbono, eles provavelmente acabam por prescrever insulina ou medicação para baixar muito o açúcar no sangue. Mas, mais uma vez, você não é automaticamente colocado em insulina e você tem a opção de fazer escolhas dietéticas mais informadas para reduzir suas chances de precisar dela em primeiro lugar.

Não me interprete mal, a insulina pode ser uma ferramenta incrível, e, em alguns casos, é necessária. Mas, se o seu pâncreas ainda estiver produzindo insulina (geralmente está produzindo muito durante a gravidez) e se você puder fazer mudanças para diminuir os picos de açúcar no sangue (aliviando a demanda de insulina do seu pâncreas já sobrecarregado) e reduzir sua resistência à insulina (como mudar sua dieta e mover mais seu corpo, etc), suas chances de precisar de doses de insulina diminuem.

Por falar nisso, se o açúcar no sangue em jejum é o que você está lutando, eu tenho todo um treinamento avançado em baixar o açúcar no sangue em jejum naturalmente no meu curso online Real Food for Gestational Diabetes Course.

–

>Whew, isso foi muito e eu sinto como se eu estivesse apenas começando. Há tantos, tantos mitos sobre diabetes gestacional e eu estou apaixonado por ajudar você a classificar através do absurdo, a ciência, (e a não-ciência?).

Eu adoraria ouvir seus pensamentos sobre este post nos comentários abaixo. Qual o mito que mais te surpreendeu? Há mais alguma coisa que você já ouviu sobre diabetes gestacional que não tem certeza? Deixe-me uma nota nos comentários abaixo, para que eu possa endereçá-los em um post futuro no blog.

Até a próxima semana,
Lily

PS – Se você é um clínico/profissional de saúde trabalhando com mães com diabetes gestacional, eu tenho um treinamento de educação continuada só para você. Este webinar vai para a ciência da diabetes gestacional, porque o controle do açúcar no sangue é tão crucial, a segurança & controvérsia das dietas de baixo teor de carboidratos durante a gravidez, dicas para controlar o açúcar no sangue em jejum naturalmente, e muito, muito mais. Eu compartilho pérolas clínicas neste treinamento que não estão disponíveis em nenhum outro lugar. Obtenha os detalhes aqui.

PS – Se você acabou de ser diagnosticada com diabetes gestacional e quer aprender a lidar com ela com comida de verdade (e diminuir suas chances de precisar de insulina), não deixe de conferir minha série de vídeos GRÁTIS sobre o tema. Receberá 3 vídeos detalhados + um guia para gerir a sua glicemia sem absolutamente nenhum custo para si. Inscreva-se AQUI.