Como fisioterapeuta praticante, você tem muita coisa acontecendo desde tratar pacientes e rastrear dados de resultados até administrar um negócio lucrativo e coletar pagamentos por seus serviços. Portanto, não é de admirar que você tenha menos tempo do que você gostaria de acompanhar todas as entradas e saídas do faturamento do PT. Não se preocupe; eu tenho você coberto. Aqui estão 10 regras de facturação PT obrigatórias, num formato de fácil leitura. (Se você quiser mergulhar mais fundo em um determinado assunto, clique nos links do parágrafo correspondente. Eles o levarão a artigos detalhados que lhe ensinarão tudo o que você precisa saber sobre esse tópico específico de faturamento PT.)
Mais uma coisa antes de começarmos: Este resumo abrange especificamente as directrizes do Medicare. Enquanto muitos pagadores de terceiros empregam apólices de cobrança similares, eu recomendo fortemente a verificação das regras para cada seguro que sua clínica aceita.
Com isso fora do caminho, vamos mergulhar em:
Tempo faturável
Para simplificar, tempo faturável é o tempo gasto no tratamento de um paciente. No entanto, há algumas nuances a ter em mente. Por exemplo, você não pode faturar por:
- tempo de preparação não especializado,
- múltiplas unidades de tempo devido a múltiplos terapeutas,
- períodos de descanso ou outros tempos de pausa,
- supervisão,ou
- documentação.
Adicionalmente, ao calcular seu tempo faturável, você nunca deve arredondar para cima. No entanto, você pode faturar para avaliações e reavaliações – em alguns casos. A maioria dos pagadores, incluindo o Medicare, permite que os terapeutas facturem as avaliações iniciais necessárias para estabelecer planos de cuidados. E quanto às reavaliações, os terapeutas podem cobrar pelo tempo que gastam na realização dessas avaliações de meio do episódio – se houve uma mudança significativa no progresso do paciente (veja o número 7 abaixo para saber mais sobre isso).
Para uma discussão detalhada do tempo faturável, verifique este post.
Serviços one-on-One vs. Serviços em Grupo
A maneira pela qual você fatura pelo tempo gasto no tratamento de pacientes pode ser diferente, dependendo se você fornece serviços one-on-one ou em grupo. Um serviço um-a-um é um serviço de terapia individual – um serviço que envolve contato direto, um-a-um, com um paciente. Enquanto um serviço em grupo ainda requer atendimento constante, ele não envolve o contato individual com cada paciente. Pelo contrário, segundo o CMS, “consiste no tratamento simultâneo de dois ou mais pacientes que podem ou não estar fazendo as mesmas atividades”
Para saber mais sobre as diferenças entre o faturamento dos serviços um-a-um e os serviços em grupo, leia este artigo.
Co-tratamento
Agora, e se vários terapeutas prestarem tratamento a um paciente ao mesmo tempo? Os terapeutas que faturam sob o Medicare Parte B não podem faturar separadamente pelo mesmo ou diferentes serviços prestados ao mesmo paciente ao mesmo tempo. No entanto, os terapeutas que cobram sob o Medicare Parte A podem cobrar sessões de tratamento separadas e completas com um paciente – desde que cada terapeuta seja de uma disciplina diferente e forneça tratamentos diferentes para o mesmo paciente ao mesmo tempo.
Para clareza na facturação do co-tratamento – e alguns exemplos – verifique este recurso.
Credenciais
Ser credenciado por uma companhia de seguros permite-lhe tornar-se um fornecedor em rede, o que o pode ajudar a reagir – e a servir – um conjunto maior de potenciais pacientes. Se você ainda não obteve credenciais com um grande pagador em sua área, você pode querer considerar mudar isso. Alguns pagadores – como o Medicare- não permitem que profissionais não credenciados forneçam, ou recebam pagamento por quaisquer serviços cobertos.
Se você tiver dúvidas sobre o processo de credenciamento, procure o conselho de um consultor ou de um PT estabelecido na sua vizinhança. Ele ou ela pode ajudá-lo a preencher a papelada, bem como fornecer dicas e truques para garantir a sua aceitação.
Copays
Se o seguro do seu paciente exigir que ele ou ela pague um co-pagamento, você pode cobrar esse pagamento quando você prestar os seus serviços. Na maioria dos casos, não é uma boa ideia renunciar a co-pagamentos ou dedutíveis. No entanto, existem outras formas de prestar assistência financeira aos pacientes que dela necessitam. Para saber mais sobre o que os seus pagadores consideram aceitável quando se trata de ajudar os pacientes a cobrir o custo dos seus serviços, leia atentamente os seus contratos de seguro. Se você ainda aparecer de mãos vazias, contate seus pagadores diretamente.
A regra dos 8 Minutos
A regra dos 8 Minutos (a.k.a. “a regra dos oito”) determina quantas unidades de serviço os terapeutas podem cobrar ao Medicare por uma determinada data de serviço. De acordo com a regra, você deve fornecer tratamento direto por pelo menos oito minutos a fim de receber o reembolso do Medicare para um código baseado no tempo. Mas, embora pareça simples, existem alguns cenários complicados de 8 Minutos de Regra que podem fazer você tropeçar.
Para saber como lidar com essas situações, confira este recurso.
Reavaliações
Você só deve faturar por uma reavaliação (97002) se uma das seguintes situações se aplicar:
- Você observa uma melhora significativa, declínio ou mudança na condição ou estado funcional do paciente que não foi antecipada no plano de tratamento (POC).
- Você descobre novos achados clínicos durante o curso do tratamento que estão de alguma forma relacionados com a condição de tratamento original (ou seja, um novo diagnóstico para adicionar ao POC).
- O paciente não responde ao tratamento descrito no POC actual, por isso é necessária uma alteração ao POC.
- Trata-se um paciente com uma condição crónica, e não se vê o paciente com muita frequência.
- A sua lei de prática do estado requer reavaliações em intervalos de tempo específicos.
Saiba mais sobre o faturamento para reavaliações aqui.
O Limite Terapêutico
Introduzido como parte do Balanced Budget Act (BBA) de 1997, o limite terapêutico foi concebido como uma solução temporária para controlar os custos do Medicare. No entanto, apesar dos esforços de longa data para revogar o tampão, o Congresso tem continuado a renová-lo a cada ano. Para 2016, o valor limite é de US$ 1.960 para fisioterapia e fonoaudiologia combinados e US$ 1.960 para terapia ocupacional. O limite não é reajustado para cada diagnóstico. Assim, mesmo que um paciente procure terapia relacionada a múltiplos diagnósticos ao longo do período de benefício, todos esses serviços contariam para o limite desse paciente. Ainda assim, para garantir que o limite não impeça os pacientes do Medicare de obterem os cuidados medicamente necessários, o Congresso também tem aprovado anualmente legislação que permite exceções para a ultrapassagem do limite. Em 2016, há um processo de duas fases de exceções.
ABNs
A fim de fornecer Medicare pacientes com serviços que você acredita que não estão cobertos pelo Medicare ou não são medicamente necessários (por exemplo, os serviços vão além da cobertura terapêutica), você deve fazer com que seu paciente assine um Aviso Prévio de Não Cobertura (ABN), indicando assim que ele ou ela aceitará responsabilidade financeira se – mas realmente mais como quando-Medicare negar a alegação.
Para saber mais sobre como (e quando) administrar corretamente um ABN, leia este artigo.
Modificadores
Modificador 59
Se você fornecer dois serviços totalmente separados e distintos durante o mesmo período de tratamento especificamente, serviços que são tipicamente agrupados – você pode precisar aplicar o modificador 59 para sinalizar que você deve receber pagamento por ambos os serviços. Faça o download do seu gráfico de decisão do modificador 59 imprimível aqui.
KX Modifier
O modificador KX faz parte do processo de exceções do tampão automático da terapia. Se você acredita que é medicamente necessário para um paciente que já alcançou o limite de terapia para continuar o tratamento – assim qualificando o paciente para uma exceção – você anexaria o modificador KX e documentaria claramente suas razões para continuar a terapia.
A Modificador
Se você emitir um Aviso Prévio de Não Cobertura (ABN) porque você acredita que certos serviços não são medicamente razoáveis e necessários, então você deve adicionar o modificador GA ao pedido para significar que você tem um ABN em arquivo. (Observe que se você usar o modificador GA, você não deve usar o modificador KX.)
Falando os modificadores relacionados ao ABN, há mais três que você deve saber sobre:
- GX: Indica que você emitiu um ABN voluntário para um serviço não coberto.
- GY: Indica que você executou um serviço não coberto, mas um ABN não está em arquivo. (Neste caso, o paciente é inerentemente responsável pelos custos porque o serviço não está coberto.)
- GZ: Indica que você espera que o serviço seja negado porque não é medicamente necessário, mas você não tem um ABN em arquivo. (Neste caso, o paciente não é responsável pelo pagamento.)
Acha que tem modificadores em baixo? Faça este questionário para testar os seus smarts.
Aí tem: 10 regras obrigatórias de facturação PT em formato digest. Como você se mantém no topo das regras de cobrança do PT? Quais são os seus recursos favoritos? Diga-nos na secção de comentários abaixo.
Sobre o Autor
Heidi Jannenga é co-fundadora e presidente da WebPT, a principal solução de registos médicos electrónicos para fisioterapeutas e uma empresa tricampeã. 5000 honorário. Ela tem mais de 15 anos de experiência como fisioterapeuta e diretora clínica, e é membro ativo das seções de esportes e prática privada da APTA, bem como do Conselho de Curadores do PT-PAC.