Úlcera bucal

O que é uma úlcera bucal?

Úlceras bucais são comuns. Elas são uma forma de estomatite. Uma úlcera bucal é um epitélio danificado e sua lâmina propria subjacente. As úlceras bucais podem ser devidas a trauma, irritação, radiação, infecções, drogas, distúrbios inflamatórios e causas desconhecidas.

A apresentação mais comum de úlceras bucais é com estomatite afta dolorosa e recorrente, também conhecida como afótese, afta, ulcerações afetas e aftas.

As pacientes podem apresentar aos médicos ou aos dentistas uma úlcera bucal para avaliação e tratamento. Eles também podem ter sintomas e sinais cutâneos e sistêmicos.

Ulcerações bucais

Que tem úlcera bucal e como são classificadas as úlceras bucais?

Homens e mulheres de todas as idades e raças têm úlceras bucais.

Infecção aguda e recorrente

• Infecção por Candida albicans: tordo bucal em bebés, idosos e debilitados
• Herpes simplex: primário (em crianças) ou úlceras frias recorrentes (qualquer idade)
• Infecção por Interovírus 71: doença das mãos, pés e boca (crianças ou adultos de qualquer idade)
• Herpangina (crianças)
• Vírus Epstein-Barr e citomegalovírus (adolescentes)
• Vírus Varicella-zoster: varicela (crianças) ou às vezes, herpes-zóster (qualquer idade), especialmente idosos)
• Várias consequências da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana
• Sífilis secundária – úlceras de rasto de caracol

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Sífilis secundária – úlceras de rasto de caracol

Sífilis secundária – úlceras de rasto de caracolulceração episódica

• Stevens-Johnson / necrólise epidérmica tóxica (qualquer idade)
• Gengivite ulcerosa necrosante aguda
• Estomatite induzida por drogas – por exemplo, para quimioterapia, baixa dose de metotrexato (irritante), AINEs (padrão liquenóide)
• Dermatose neutrofílica aguda ou síndrome de Sweet – com placas papulovesiculares, febre, neutrofilia

Úlceras recorrentes/múltiplas

• Ulceração afta (até 20% de crianças > idade avançada; mais comum em caucasianos que em outras raças, mais comum em fêmeas que em machos)
• Fótese Complexa: úlceras quase constantes, úlceras aftosas orais e genitais (adolescentes, adultos)
• Doença de Behcet – úlceras aftosas orais e genitais, inflamação ocular, lesões cutâneas, patogenia e outros sintomas e sinais devido à vasculite multiforme (adultos)
• Estomatite de contato – (adultos), por exemplo, com nicotina (irritante) ou borracha (alergia)
• Eritema multiforme maior – associado à ativação do vírus Herpes simplex (adolescentes, adultos jovens)
• Líquen plano oral – pode ter líquen plano cutâneo e mucoso em outros locais (adultos de meia-idade)
• Lúpus eritematoso sistêmico (especialmente fêmeas jovens)
• Estomatite ulcerativa crônica (estomatite ulcerativa média)mulheres idosas)
• Granulomatose orofacial – pode ter lábios inchados e outras características orofaciais (adultos jovens)
• Condições de pele com bolhas: especialmente pênfigo, dermatose bullous IgA linear, pênfigoide de membrana mucosa – vesículas que erodem/ulceram, podem ter lesões cutâneas (adultos)

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Úlcera bucal crônica

• Trauma, por exemplo devido a dentaduras (adultos) ou lesão química por aspirina, cocaína
• Infecção: goma sifilítica terciária, tuberculose, aspergilose, histoplasmose, leishmaniose
• Úlcera eosinofílica (crianças ou adultos)
• Mucosite membranosa devida a radioterapia
• Necrotismo sialometaplasia – um evento isquémico
• Carcinoma de células escamosas: cancro invasivo e/ou leucoplasia in situ (afecta sobretudo fumadores)
• Linfoma não-Hodgkiniano

Diagnóstico diferencial inclui outras doenças inflamatórias em que não há ulceração verdadeira, tais como glossítios migratórios/língua geográfica.

O que causa a úlcera aftosa?

A causa ou causas das úlceras aftosas da boca não são bem compreendidas. O pensamento atual é que o sistema imunológico é perturbado por algum fator externo e reage anormalmente contra uma proteína no tecido mucoso.

Embora a maioria das pessoas com estomatite aftosa seja saudável, pode estar relacionada com ela:

• Factores genéticos; uma história familiar forte de estomatite afta é comum
• Outra doença, falta de sono, ser “run down”, stress psicogénico
• Traumatismo por uma mordedura inadvertida ou escovar os dentes

Em alguns pacientes, existem factores predisponentes adicionais.

• Hormônios: úlceras podem voltar a ocorrer de acordo com o ciclo menstrual
• Ficiências micronutricionais de ferro, B12, ou folato
• Enteropatia sensível ao glúten (doença celíaca)
• Alimentação-aditivo ou alergia alimentar
• Nicorandil (um medicamento administrado para angina)
• Doença inflamatória intestinal
• Síndrome de Reiter
• Nitropenia cíclica

Quais são as características clínicas de uma úlcera bucal?

Um paciente com úlcera bucal deve ser questionado e examinado com um diagnóstico diferencial em mente. Considere:

• A úlcera é solitária ou existem múltiplas úlceras?
• Que parte ou partes da boca estão envolvidas?
• O paciente sente-se bem ou mal?
• É um único episódio, ou as úlceras já ocorreram antes?
• O paciente tem alguma condição ou doença subjacente?
• Alguém mais próximo do paciente tem sintomas semelhantes?

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Ulceração afta recorrente

• Uma ou muitas lesões espalhadas pela boca

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• Round ou ovóide em forma
• Rodeado por uma auréola eritematosa
• Punched-out centro amarelo-acinzentado
• Painful, especialmente ao comer ou beber.

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Úlceras afetas recorrentes são divididas em 3 tipos.

• Ulceração afta menor ou recorrente: as lesões têm menos de 10 mm de diâmetro e cicatrizam em 10-14 dias.
• Ulceração aftosa maior ou recorrente (muito menos comum); úlceras coalescentes ou grandes com margens elevadas > 10 mm de diâmetro que levam mais tempo a cicatrizar; frequentemente associadas a febre, disfagia, mal-estar.
• Ulceração aftosa recorrente herpetiforme: é incomum, e caracteriza-se por culturas de numerosas úlceras agrupadas de 1-3 mm sobre ou sob a língua.

Complicações da úlcera bucal

A maior parte das úlceras bucais cicatrizam sem problemas. Considere biopsia de uma úlcera não cicatrizante.

• Ulceração maior da pélvis e Behcet ulceração pode cicatrizar com cicatrizes.
• Ulceração aguda pode levar a infecção bacteriana secundária.
• Ulceração crônica devido a líquen plano predispõe a carcinoma espinocelular oral (em ~5%).

Como as úlceras bucais são diagnosticadas?

Úlceras bucais são geralmente fáceis de diagnosticar. Ocasionalmente é feita uma biópsia, especialmente se considerarmos o cancro. Deve ser feita a partir da borda endurecida de uma úlcera inflamatória ou de um local inflamado, mas não inflamado.

• A ulceração afta tem características variáveis e inespecíficas
• Líquen plano oral e eritema multiforme pode apresentar uma reacção de tecido liquenóide

Se o paciente tem úlceras frequentes, prolongadas ou grandes, ou não está bem, os seguintes testes podem ser feitos para avaliar a saúde geral e gastrointestinal.

• Esfregaços bacterianos e virais das úlceras
• Contagem completa de células sanguíneas
• Iron, B12 e folato
• Anticorpos celíacos
• Calprotectina fecal (um teste para doença inflamatória intestinal)

Os doentes seleccionados podem ser submetidos a uma avaliação mais aprofundada, incluindo endoscopia, se houver suspeita de doença inflamatória intestinal.

Se se pensar que uma pasta de dentes ou alimento específico precipita úlceras, podem ser efectuados testes de alergia, incluindo testes de picadas, adesivos e testes específicos de IgE. Os resultados podem ser difíceis de interpretar.

Qual é o tratamento para a úlcera bucal?

Medidas gerais

Alívio sintomático pode ser obtido a partir de:

• Antiséptico de alimentos duros, picantes, salgados ou ácidos
• Antiséptico de pasta de dentes contendo lauryl/laureth sulfato de sódio
• Antiséptico, anti-inflamatório e analgésico colutório ou spray
• Alívio de paína e tratamento local

Terapia local

• Gel salicilato de colina aplicado em úlceras (apenas adultos)
• Nd:YAG laser ou cautério de nitrato de prata
• Pasta tópica de corticosteróides, solução, spray ou pomada
• Inibidores tópicos de calcineurina: pimecrolimus ou tacrolimus tópicos.

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• Sucralfate solution
• Tetracycline mouthwash

Goma contendo nicotina tem sido relatado como eficaz, mas não é recomendado porque é altamente viciante e tem muitos efeitos adversos (ver tabagismo).

Terapia sistêmica

Terapia sistêmica é destinada a reduzir a frequência da ulceração. Uma revisão Cochrane (2012) de tratamentos sistêmicos para estomatite afta recorrente foi inconclusiva. A seguir são relatados os resultados úteis em pelo menos alguns pacientes.

• Tetraciclina
• Colchicina
• Dapsona
• Corticosteróides sistêmicos
• Agentes imunomoduladores como azatioprina, metotrexato, ciclosporin
• Antagonistas do fator de necrose tumoral (TNF) (adalimumab, etanercept, infliximab)
• Talidomida (em casos excepcionais)

Úlceras bucais não são evitáveis em todos os pacientes. Algumas pessoas podem reduzir o número e a gravidade das suas úlceras, assegurando bastante descanso e evitando os estímulos conhecidos.

Qual é a perspectiva para as úlceras bucais?

A perspectiva depende do tipo de úlceras bucais e da sua causa, se conhecida.

Existe uma tendência gradual para a estomatite afta recorrente se tornar menos grave na vida posterior.