DISKUSSION
Bei Verletzungen der Zone I handelt es sich um relativ häufige Verletzungen, die den Flexor digitorum profundus (FDP) von seinem Ansatz an der Basis der distalen Phalanx bis zum Ansatz des Flexor digitorum superficialis an der Basis der mittleren Phanax betreffen.1 Die Patienten stellen sich entweder zum Zeitpunkt der Verletzung vor oder in der Regel im weiteren Verlauf der Verletzung aufgrund eines anhaltenden Funktionsverlustes. Sehnenverletzungen der Zone I können offen mit Durchtrennung der Beugesehne1 oder geschlossen mit oder ohne Abrissfraktur sein. Geschlossene Verletzungen sind in der Regel das Ergebnis einer erzwungenen Streckung des DIPJ, das sich aktiv beugt, und treten daher häufig bei Verletzungen auf, die durch sportliche Aktivitäten verursacht werden, z. B. wenn ein Sportler nach dem Trikot eines Gegners greift.2 Aus diesem Grund werden solche Verletzungen auch als „Trikotfinger“ bezeichnet. Der Mechanismus offener Sehnenverletzungen unterscheidet sich von dem geschlossener Verletzungen und wird hier nicht erörtert. Leddy und Packer2 klassifizierten geschlossene Beugesehnenverletzungen der Zone I in 3 Kategorien:
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Kein knöchernes Fragment, Ruptur beider Zinken und Retraktion der Sehne in die Handfläche;
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Kleines Fragment, wobei das proximale Sehnenende von einem langen Zinken in Höhe des PIPJ gehalten wird; und
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Großes knöchernes Fragment, das an der A4-Riemenscheibe eingeklemmt ist und beide Zinken intakt sind.
Smith3 schlug eine Erweiterung dieses Klassifizierungssystems vor, um Folgendes einzubeziehen:
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Intraartikuläre Fraktur der distalen Phalanx in Kombination mit einem Ausriss der FDP-Sehne aus dem ausgerissenen Fragment.
Viele verschiedene Techniken sind für die Reparatur von Beugesehnenverletzungen der Zone I beschrieben worden. Wenn genügend distale Sehne vorhanden ist, kann eine primäre Sehnenreparatur mit konventionellen Techniken wie der modifizierten Kessler-Technik durchgeführt werden.1 Wenn nicht genügend distale Sehne für eine primäre Sehnenreparatur vorhanden ist oder bei FDP-Avulsionsverletzungen, muss die FDP-Sehne wieder an der distalen Phalanx befestigt werden. In der Literatur werden verschiedene Techniken zur Wiederbefestigung der Sehne beschrieben, z. B. die Verwendung eines Knochenankers, Knopflochausziehtechniken4 oder intraossäre Fixierungstechniken.5
Zu den allgemeinen Komplikationen nach Beugesehnenreparaturen der Zone I gehören Infektionen, Narben, Steifheit und eingeschränkter Bewegungsumfang (ROM) aufgrund von Gelenkkontrakturen oder Adhäsionen, Schäden an anderen Strukturen wie Nerven und Gefäßen, Ruptur der Reparatur und komplexes regionales Schmerzsyndrom. Bei der Wiederbefestigung der Sehne mit Knochenankern besteht das zusätzliche Risiko von Fremdkörperreaktionen, der Extrusion des Fremdmaterials oder der Ablösung des Knochenankers.5 Button-Pullout-Techniken, die heute nur noch selten angewandt werden, können zu Infektionen führen, da das Nahtmaterial freiliegt und die Keimmatrix beschädigen kann, was sich wiederum auf das Nagelwachstum auswirkt.4
Die Handtherapie nach Beugesehnenreparaturen ist ein Gleichgewicht zwischen der Heilung der Sehne und der Verhinderung der Bildung von Verwachsungen, die das postoperative ROM beeinträchtigen können. Die Rehabilitationsprogramme für die Hand lassen sich in eine verzögerte Mobilisierung, die wegen der hohen Adhäsionsrate nur noch selten angewandt wird, und eine frühe passive oder frühe aktive Mobilisierung einteilen. Das Kleinert-Protokoll umfasst aktive Extensions- und passive Flexionsübungen unter Verwendung des Widerstands elastischer Bänder.6 Kontrollierte aktive Bewegungsprotokolle verwenden überwachte frühe aktive Flexions- und Extensionsübungen7 und führen nachweislich zu besseren Ergebnissen als frühe passive Mobilisierungsprogramme.8
Beugesehnenverletzungen der Zone I sind relativ häufig, und ihre Behandlung kann eine Herausforderung darstellen, vor allem, wenn sie die Wiederbefestigung der Sehne an der distalen Phalanx erfordern. Postoperative Physiotherapie mit frühzeitigen Mobilisierungsmaßnahmen ist entscheidend, um das bestmögliche funktionelle Ergebnis zu erzielen.