Fallbericht
Im Mai 2009 wurde ein 5,5 Jahre altes Mädchen zur weiteren Abklärung in die kinderpsychiatrische Klinik überwiesen. Sie wurde in Afghanistan geboren und lebte bis zum Zeitpunkt der Datenerhebung im Iran. Sie hatte zwei Geschwister, von denen sie die jüngste war. Sie wiesen keine körperlichen und/oder geistigen Anomalien auf. Ihre Eltern waren blutsverwandt und wiesen ebenfalls keine Anomalien auf. Bei dem Onkel der Patientin wurde vor einigen Jahren BD diagnostiziert. Das sozioökonomische Niveau der Familie war niedrig. Die Patientin hatte in der Vergangenheit keine psychiatrischen oder medizinischen Probleme. Ihre Symptome begannen vor etwa 6 Monaten mit raschen Stimmungsschwankungen und sie zeigte ausgeprägte Stimmungsschwankungen, Ablenkbarkeit und Wutanfälle sowie explosive Wutausbrüche (die bis zu mehreren Stunden dauern konnten). Bei jeder Episode fing sie an, die meiste Zeit zu lachen, seit etwa zwei Wochen sogar die ganze Nacht. Sie war nicht gesprächig und zeigte keine Beeinträchtigung der Wahrnehmung oder des Denkens. Nachdem diese Phase vorüber war, weinte sie weitere zwei Wochen lang nach demselben Muster. Ihr Verhalten war anhänglich und ihr Appetit hat während der depressiven Phasen abgenommen. In der Zwischenzeit hat sie begonnen, sich beim Schlafen und auch beim Benutzen des Badezimmers oder der Toilette zu erschrecken, diese Situation hat sich seit 2 Monaten verschlimmert. Nach einer Weile hatte sie dann auch Angst vor anderen Menschen und Kindern; sie wollte ständig von ihren Eltern umarmt und beschützt werden. Seitdem wiederholte sie immer wieder den Satz „Ich will sauber sein“, aber sie zeigte keine Zwangssymptome. Aufgrund dieser Symptome hatte sie ein Problem mit Trennungsangst, aber die Eltern suchten keine Hilfe für ihr Problem. Ihre Aufmerksamkeitsspanne hatte sich verringert. Außerdem war sie sehr aggressiv, deutlich reizbar und biss auf ihre Nägel. Sie war ablenkbar, hyperaktiv und labil in ihren Emotionen, außerdem unruhig und zappelig. Auch ihr Schlaf war vermindert. Ihre soziale Interaktion war schlecht. Sie zeigte kein oppositionelles Verhalten, keine rasenden Gedanken oder Grandiosität. Sie hatte auch keine Schwierigkeiten beim morgendlichen Aufstehen, Bettnässen oder nächtliche Angstzustände. Es gab keine Anzeichen oder Symptome von zwanghaftem Verhalten, Ticks, Paranoia, Halluzinationen und Wahnvorstellungen bei ihr. Die Eltern erwähnten keine Grausamkeit gegenüber Tieren bei ihr. Sie hatte keine Selbstmordgedanken. Die Entwicklungsgeschichte des Kindes war normal, aber seine emotionale Entwicklung war beeinträchtigt. Vor etwa 6 Monaten wurde sie von einem Allgemeinpsychiater untersucht, der ihr Risperidon verschrieb, das sie jedoch nicht annahm. Es gibt keinen Bericht über die damalige Diagnose. In unserer Klinik wurde sie von einem Kinderpsychiater und einem Allgemeinpsychiater untersucht. Sie hatte ein typisches voll ausgeprägtes BD, das bei Kindern selten vorkommt. Die Diagnose basierte auf den DSM-IV-TR-Kriterien für BD. Es lagen keine Komorbiditäten vor. Aufgrund unserer Diagnose schlugen wir dringend vor, sie in einer stationären psychiatrischen Einrichtung zu behandeln, aber ihre Familie weigerte sich, sie im Krankenhaus aufzunehmen.
Während unserer Beobachtung hatte sie schwere Stimmungsschwankungen, Verhaltensstörungen und ein vermindertes Schlafbedürfnis. Da sie keine Tabletten zu sich nehmen wollte, wurde ihr der einzige Stimmungsstabilisator verschrieben, der in Sirupform erhältlich ist (Valprovat 200 mg/Tag). Ihre biochemischen und Schilddrüsenfunktionstests waren normal. Im EEG und in der Bildgebung des Gehirns wurden keine Beeinträchtigungen festgestellt. Im Juni 2009 sprachen wir telefonisch mit der Mutter der Patientin. Die Patientin hatte eine sehr schlechte Compliance und nahm ihre Medikamente nicht ein, so dass sich ihre Verhaltensprobleme nicht veränderten, aber ihre Stimmungslabilität wurde ohne Medikamente milder. In der Tat wird es als eine Form der Kindesvernachlässigung angesehen, wenn die Eltern das Recht des Kindes auf Behandlung ignorieren.