Diskussion
Das infiltrierende lobuläre Karzinom gilt als der am schwierigsten zu erkennende Subtyp von Brustkrebs in der Mammographie, da es dazu neigt, normalem fibroglandulärem Gewebe zu ähneln. Histopathologisch gesehen dringen die Zellen in einem einreihigen Muster ein, was schließlich zu einer Atrophie der Brust führt, die in fortgeschrittenen Fällen mammographisch festgestellt werden kann. Das Ausmaß der Invasion in Verbindung mit der gesamten Brustatrophie ist ein später Befund und ein schlechter prognostischer Faktor bei ILC, weshalb Marker für eine frühere Erkennung unerlässlich sind. Leider ist nur sehr wenig über spezifische mammographische Anomalien beim infiltrierenden lobulären Karzinom bekannt. Der von uns beschriebene Befund einer „Schrumpfung“ des Brustdrüsenvolumens tritt früher als eine Brustatrophie auf, ist sekundär zu einer malignen Infiltration des Drüsengewebes und kann, obwohl subtil, vom geschulten Auge auf der Mammographie leicht erkannt werden.
Traditionell ist das typische Erscheinungsbild eines ILC, wenn es auf der Mammographie zu sehen ist, eine nicht verkalkte, nadelförmige Masse oder ein Bereich mit architektonischer Verzerrung. Die mit ILC assoziierte Masse enthält in der Regel keine Mikroverkalkungen und ist in der kraniokaudalen Ansicht doppelt so häufig zu sehen wie in schrägen oder seitlichen Projektionen. In der CC-Ansicht können subtile Läsionen möglicherweise besser erkannt werden, da der Tumor dazu neigt, in einer bestimmten Ausrichtung um die ligamentären Strukturen der Brust zu wachsen. Eine architektonische Verzerrung ist am leichtesten in Bereichen zu erkennen, in denen eine Begradigung der Cooper’schen Bänder auftritt, wie z. B. am Rand des Drüsengewebekegels oder im retroglandulären Fett. Das normale, gewellte Aussehen des Brustgewebes kann ein zeltartiges Aussehen annehmen. Weitere unspezifische mammografische Befunde von ILC sind Asymmetrie und zunehmende Dichte, die beim Vergleich der Bilder mit früheren Untersuchungen der Patientin festgestellt werden.
Um die spezifischen bildgebenden Merkmale von ILC zu dokumentieren, beschrieben Mendelson et al. die Prävalenz von fünf verschiedenen mammografischen Mustern des infiltrierenden lobulären Karzinoms nach der Untersuchung von 50 durch Biopsie nachgewiesenen Fällen. Das häufigste Muster war eine asymmetrische Dichte ohne definierbare Ränder, die wahrscheinlich durch verdicktes Gewebe aufgrund der Tumorinfiltration verursacht wurde. Die vier anderen Muster in der Reihenfolge ihrer abnehmenden Prävalenz waren: eine dichte Masse mit spikulierten Rändern, eine dichte Brust ohne Masse, Mikroverkalkungen (selten der einzige Befund und in 25 % der Proben vorhanden) und eine diskrete Masse.
Harvey et al. beschrieben zuvor eine Abnahme der Brustgröße als spätes Zeichen von ILC in Fällen mit großer Tumorlast, was auf eine verminderte Kompressibilität der Brust nach der Infiltration zurückgeführt wurde. Die Abnahme der Brustgröße in der Mammographie wurde festgestellt, bevor die Patientinnen eine körperliche Abnahme der Größe bemerkten. Alle Patientinnen wiesen jedoch abnorme Befunde bei der Brustuntersuchung auf, einschließlich Hautverdickung und Einziehung der Brustwarze, die mit den radiologischen Befunden korrelierten. Die mammographischen Veränderungen traten nicht isoliert auf, sondern waren mit Veränderungen in den klinischen Brustuntersuchungen dieser Patientinnen verbunden. Die Veränderung wurde außerdem durch eine Verringerung des Abstands zwischen Brustwarze und M. spectoralis major in der mediolateral-schrägen Ansicht (MLO) zwischen der diagnostischen und der vorhergehenden Mammographie quantifiziert.
Im Gegensatz zur bestehenden Literatur ist die „Schrumpfung“, die in unserer Serie auf der Mammographie zu sehen ist, nicht mit einer Veränderung der hinteren Brustwarzenlinie verbunden und ist somit ein früherer Befund bei ILC und geht dem von Harvey et al. beschriebenen voraus. Eine Veränderung dieser Nippel-Ektoralis-Linie würde zu einer körperlichen Veränderung führen, die bei der klinischen Untersuchung festgestellt wird, und die Patientinnen in unserer Serie hatten keine abnormen körperlichen Befunde bei der klinischen Brustuntersuchung. Das ungewöhnliche Erscheinungsbild der beiden von uns beschriebenen Fälle wurde erst deutlich, als die Drüsendichte der Brust mit früheren, mindestens zwei Jahre zurückliegenden Mammographien verglichen wurde. Die „schrumpfende“ Brust ist ein subtiles Muster, das bisher nicht beschrieben wurde und ein spezifischer Marker für ein invasives lobuläres Karzinom sein könnte.