Ein gesunder achtjähriger Junge wurde zur Inzision und Drainage eines Abszesses auf der Kopfhaut überwiesen, der auf eine systemische antibiotische Behandlung nicht angesprochen hatte. Die Läsion war zunächst als kreisrunder Fleck mit mehrwöchigem Haarausfall aufgetreten und wurde zunächst zwei Wochen lang mit Ketoconazol-2%-Creme behandelt, entwickelte sich dann aber zu einer entzündlichen Masse und wurde mit Antibiotika behandelt. Der Patient hatte weder Fieber noch war er kürzlich auf Reisen gewesen. Bei der Untersuchung zeigte sich eine 5 × 6 cm große erythematöse, sumpfige Masse mit eitrigem Ausfluss, Alopezie und kleinen schwarzen Punkten (Abbildung 1). Außerdem hatte er ipsilateral eine zervikale Lymphadenopathie. Er hatte mehrere umschriebene erythematöse und schuppende Plaques an der linken Wange, dem Rumpf und den Extremitäten. Sein Vater hatte drei ähnliche Hautläsionen an seinem Arm und berichtete, dass seine Hauskatze kahle Flecken hatte. Eine Kaliumhydroxid-Präparation von Hautabschabungen aus der Läsion des Patienten zeigte Pilzhyphen. Kerion wurde diagnostiziert und 12 Wochen lang erfolgreich mit oralem Griseofulvin (20 mg/kg täglich) behandelt. Nach vier Wochen wurde Trichophyton tonsurans aus der Kultur isoliert.
Rötliches, sumpfiges Knötchen mit eitrigem Ausfluss und Alopezie bei einem achtjährigen Jungen. Abgebrochene Haarstummel in der Läsion geben das Aussehen von schwarzen Punkten und werden häufig bei Tinea capitis, die durch Trichophyton tonsurans verursacht wird, gesehen.
Kerion ist eine entzündliche Form der Tinea capitis. Sie tritt häufig bei zoophilen Ektothrix-Dermatophyten wie Microsporum canis auf, wird aber zunehmend durch Endothrix-Infektionen wie T. tonsurans verursacht, insbesondere in städtischen Gebieten.1 Kerion wird durch eine T-Zell-vermittelte Überempfindlichkeitsreaktion auf den verursachenden Dermatophyten verursacht.2 Es ist durch eine zarte, erythematöse, eitrige Schwellung mit begleitender Alopezie und regionaler Lymphadenopathie gekennzeichnet und wird häufig als bakterielle Infektion fehldiagnostiziert, was zu unnötigen antibiotischen oder chirurgischen Eingriffen führen kann. Eine verzögerte Behandlung kann zu dauerhaftem Haarausfall führen.
Bei Tinea capitis ist eine systemische antimykotische Behandlung erforderlich, deren Art vom betroffenen Dermatophyten abhängt: Terbinafin ist wirksamer gegen Trichophyton-Arten und Griseofulvin gegen Microsporum-Arten,3 letzteres wird jedoch in Kanada nicht mehr verwendet. Um eine Reinfektion zu verhindern und die Ausbreitung einzuschränken, sollten alle Haushaltsmitglieder untersucht und denjenigen, die positiv sind, eine Behandlung verschrieben werden.1,4 Im Fall unserer Patientin nahmen wir an, dass die Katze die Quelle war (die M. canis beherbergte) und verschrieben Griseofulvin. Die Quelle des verursachenden Dermatophyten, T. tonsurans, ist jedoch unklar.
Klinische Bilder werden ausgewählt, weil sie besonders faszinierend, klassisch oder dramatisch sind. Bei der Einreichung von klaren, angemessen beschrifteten hochauflösenden Bildern muss eine Bildunterschrift beigefügt werden. Eine kurze Erläuterung (maximal 300 Wörter) der pädagogischen Bedeutung der Bilder mit minimalen Referenzen ist erforderlich. Die schriftliche Zustimmung des Patienten zur Veröffentlichung muss vor der Einreichung eingeholt werden.