Zielsetzung: Bestimmung des Verhältnisses zwischen den Entstehungsorten von plantaren Kalkaneus-Enthesophyten und den umgebenden Faszien- und Weichteilstrukturen mit Hilfe von Routineröntgenaufnahmen, MR-Bildgebung und Daten aus Leichen- und paläopathologischen Proben.
Aufbau und Patienten: Zwei Beobachter analysierten die MR-Bildgebungsstudien von 40 Knöcheln von 38 Patienten (35 Männer, 3 Frauen; Durchschnittsalter 48,3 Jahre) mit plantaren Fersenbein-Enthesophyten, die aus allen Knöchel-MR-Untersuchungen ausgewählt wurden, die im vergangenen Jahr durchgeführt worden waren. Aus diesen MR-Untersuchungen wurden folgende Daten gewonnen: die Größe des Enthesophyten, seine Lage im Verhältnis zur Plantarfaszie (PF) und den Beugemuskeln sowie die Dicke und das Signal der PF. Die entsprechenden Röntgenbilder der Knöchel wurden zu einem anderen Zeitpunkt von denselben Beobachtern auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Plantar-Enthesophyten und, falls vorhanden, auf deren Größe untersucht. Ein dritter Beobachter überprüfte alle nicht übereinstimmenden Beobachtungen der MR-Bildgebung und der Röntgenuntersuchungen. Zwei Beobachter analysierten 22 Fersenstücke mit plantaren Enthesophyten in einem anthropologischen Museum, um die Ausrichtung der einzelnen plantaren Enthesophyten zu bestimmen. Die MR-Bildgebung eines Kadaverfußes mit einem plantaren Enthesophyten mit anschließender sagittaler Sektion wurde durchgeführt, um ein weiteres anatomisches Verständnis zu ermöglichen.
Ergebnisse: Bei der MR-Bildgebung betrug die mittlere Größe der plantaren Enthesophyten 4,41 mm (SD 2,4). Zwanzig (50 %) Enthesophyten befanden sich oberhalb der PF, 16 (40 %) zwischen der Faszie und den Muskeln Abductor digiti minimi, Flexor digitorum brevis und Abductor hallucis, und nur eine (3 %) befand sich innerhalb der PF. In drei (8 %) Fällen konnte die Lokalisation nicht bestimmt werden. Die Größe der mit MR-Bildgebung und Röntgenaufnahmen festgestellten Enthesophyten war hoch korreliert (P<0,01). Die Übereinstimmung zwischen den Beobachtern war bei allen Messungen gut (Pearson >0,8, Kappa >0,9). Bei elf der 22 Knochenproben waren die plantaren Enthesophyten in Richtung des Abductor digiti minimi und bei elf in Richtung des Flexor digitorum brevis und PF orientiert. Die Leichenschnitte zeigten unterschiedliche Typen von Enthesophyten.
Schlussfolgerungen: Plantare calcaneale Enthesophyten entstehen an fünf verschiedenen Stellen: an den Ansatzstellen der Muskeln Abductor digiti minimi und Flexor digitorum brevis; zwischen dem PF und diesen Muskeln; und, seltener, innerhalb des PF und an der Ansatzstelle des kurzen plantaren Ligaments.