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Ein Patientenleitfaden zum Syndrom des schnappenden Schulterblatts

Einführung

Das Schulterblattgelenk befindet sich dort, wo das Schulterblatt (auch Scapula genannt) an der Brustwand (dem Thorax) entlanggleitet. Wenn die Bewegung dieses Gelenks Gefühle oder Geräusche wie Knirschen, Knirschen, Knallen oder Pochen verursacht, sprechen Ärzte von einem Scapula-Schnapp-Syndrom.

Das Scapula-Schnapp-Syndrom ist relativ selten. Wenn es auftritt, sind die Weichteile zwischen dem Schulterblatt und der Brustwand dick, gereizt oder entzündet. Das Syndrom des schnappenden Schulterblatts kann auch auftreten, wenn die Knochen des Schulterblatts oder des Brustkorbs aneinander reiben.

Dieser Leitfaden hilft Ihnen zu verstehen

• was das Syndrom des schnappenden Schulterblatts verursacht
• wie Ärzte diese Erkrankung behandeln

Anatomie

Welche Teile des Körpers sind an dieser Erkrankung beteiligt?

Die Schulter besteht aus drei Knochen: dem Humerus (Oberarmknochen), dem Clavicula (Schlüsselbein) und dem Scapula (Schulterblatt). Zwei große Muskeln setzen am vorderen Teil des Schulterblatts an, wo es an der Brustwand anliegt. Einer von ihnen, der so genannte Musculus subscapularis, setzt über dem vorderen Teil des Schulterblatts an, wo es der Brustwand gegenüberliegt. Der Musculus serratus anterior setzt an der Kante des Schulterblatts an, die der Wirbelsäule am nächsten liegt. Er verläuft vor dem Schulterblatt, wickelt sich um die Brustwand und verbindet sich mit den Rippen auf der Vorderseite des Brustkorbs.

Ein Schleimbeutel ist ein mit Flüssigkeit gefüllter Beutel, der das Körpergewebe vor Reibung schützt. Ein Schleimbeutel befindet sich zwischen den beiden Muskeln des Schulterblatts. Ein Schleimbeutel befindet sich auch im Raum zwischen dem Musculus serratus anterior und der Brustwand. Wenn sich Schleimbeutel entzünden, spricht man von einer Schleimbeutelentzündung (Bursitis).

Die skapulothorakale Bursitis bezieht sich auf eine Entzündung des Schleimbeutels unter dem Schulterblatt. Diese Art von Schleimbeutelentzündung tritt am häufigsten in der oberen Ecke des Schulterblatts in der Nähe der Wirbelsäule auf. Sie tritt auch unter der unteren Spitze des Schulterblatts auf. In jedem Fall kann sie die Geräusche und Empfindungen des Schulterblattschnappsyndroms verursachen. Eine Person kann eine Schleimbeutelentzündung im Gelenk haben, ohne dass es knirscht oder knallt.

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Ursachen

Wie kommt es zu dieser Erkrankung?

Das Schnappende Schulterblatt wird durch Probleme in den weichen Geweben oder Knochen des Schulterblatts und der Brustwand verursacht. Es kann beginnen, wenn sich das Gewebe zwischen Schulterblatt und Schulterblatt durch eine Entzündung verdickt. Die Entzündung wird in der Regel durch sich wiederholende Bewegungen verursacht. Bestimmte Bewegungen der Schulter, die immer wieder ausgeführt werden, wie das Werfen von Bällen oder das Aufhängen von Tapeten, können dazu führen, dass sich das Gewebe des Gelenks entzündet.

In anderen Fällen sind die Muskeln unter dem Schulterblatt durch Schwäche oder Inaktivität geschrumpft (atrophiert). Der Schulterblattknochen reitet dann enger am Brustkorb. Das bedeutet, dass das Schulterblatt bei Bewegungen gegen die Rippenknochen stößt oder an ihnen reibt.

Veränderungen in der Ausrichtung oder Kontur der Knochen des Schulterblatt-Thorax-Gelenks können ebenfalls zu einem Schnappen des Schulterblatts führen. Wenn eine gebrochene Rippe oder ein gebrochenes Schulterblatt nicht richtig ausgerichtet ist, kann dies zu einer unebenen Kante führen, die das charakteristische Knirschen oder Schnappen verursacht, wenn sich das Schulterblatt über die Brustwand bewegt.

Ein Knirschen und Schnappen kann auch auftreten, wenn an der oberen Kante des Schulterblatts, die näher an der Mitte des Rückens liegt, abnormale Kurven, Beulen oder Vorsprünge vorhanden sind. (Diese Anomalien werden als Luschka-Tuberkel bezeichnet.) Auf jede Anomalie im Knochen kann der Körper unter anderem mit der Bildung eines Schleimbeutels reagieren. Der neue Schleimbeutel kann sich dann entzünden und die Symptome einer Schleimbeutelentzündung hervorrufen.

Symptome

Welche Symptome verursacht ein knackendes Schulterblatt?

Ein Knirschen, Schleifen oder Schnappen kann entlang des Randes oder der Unterseite des Schulterblatts gehört oder gefühlt werden, wenn es sich entlang der Brustwand bewegt. Diese Knirschgeräusche werden auch als Crepitus bezeichnet. Manchmal knackt oder pocht das Gelenk bei der Bewegung. Oft verursachen diese Empfindungen keine Schmerzen.

Die Schleimbeutelentzündung des Schulterblatts hingegen ist schmerzhaft, unabhängig davon, ob im Gelenk ein Knirschen zu hören ist oder nicht. Der wunde Schleimbeutel ist in der Regel empfindlich, und das Gewebe im wunden Bereich fühlt sich oft dick an.

Diagnose

Welche Tests wird der Arzt durchführen?

Ihr Arzt wird Ihnen viele Fragen zu Ihrer Krankengeschichte stellen. Ziel ist es, herauszufinden, ob Sie in der Vergangenheit ähnliche Probleme hatten, ob Sie Ihr Schulterblatt verletzt haben und ob eine Ihrer Tätigkeiten wiederholte Schulterbewegungen erfordert.

Ihr Arzt wird auch eine körperliche Untersuchung durchführen. Er oder sie wird die Ausrichtung des Schulterblatts überprüfen. Ihr Arzt kann mit einem Stethoskop abhören, während Sie Ihre Schulter und Ihr Schulterblatt bewegen. Möglicherweise spüren Sie bei der Bewegung Schmerzen, aber es ist wichtig, dass Ihr Arzt genau weiß, woher das Problem kommt. Durch Abtasten des Gewebes um das Schulterblatt herum kann Ihr Arzt feststellen, ob der Schleimbeutel empfindlich oder durch eine Entzündung verdickt ist.

Ihr Arzt kann eine Röntgenuntersuchung anordnen, um zwischen Schulterblatt und Brustkorb zu sehen. Ein Röntgenbild kann Anomalien im Knochen zeigen, z. B. eine Rippen- oder Schulterblattfraktur. In Fällen, in denen möglicherweise ein Problem mit den Knochen vorliegt, kann Ihr Arzt eine Computertomografie (CT) anordnen, um einen genaueren Blick darauf zu werfen. Besteht der Verdacht auf eine Schleimbeutelentzündung, kann eine Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt werden, um den Schleimbeutel zu lokalisieren und zu sehen, wie groß er ist. MRT-Scans verwenden magnetische Wellen, um die Weichteile des Körpers in Scheiben darzustellen.

Behandlung

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

Nicht-chirurgische Behandlung

Die meisten Ärzte verschreiben nicht-chirurgische Behandlungen für Patienten mit knackendem Schulterblatt. Diese Behandlungen sind im Allgemeinen erfolgreich, vor allem wenn das Problem von den Weichteilen ausgeht. Die Ärzte können zunächst nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) wie Aspirin und Ibuprofen verschreiben. Ruhe und Eis tragen ebenfalls dazu bei, die Entzündung zu verringern und die Schmerzen zu lindern. Einige Patienten profitieren von der Zusammenarbeit mit einem Physio- oder Ergotherapeuten.

Wenn Schmerzen und Entzündung mit diesen Behandlungen nicht verschwinden, kann Ihr Arzt eine oder zwei Kortisoninjektionen in den Schleimbeutel empfehlen. Kortison ist ein Steroid, das die Entzündung wirksam hemmt.

Operation

Ärzte empfehlen in der Regel nur dann eine Operation, wenn nicht-chirurgische Behandlungen versagt haben. Eine Operation kann erforderlich sein, wenn das Problem durch eine Knochenanomalie verursacht wird. Bei der gebräuchlichsten Operation bei einem Umknicken des Schulterblatts entfernt der Chirurg ein kleines Stück der oberen Ecke des Schulterblatts, die der Wirbelsäule am nächsten liegt.

Knochenresektion

Um ein kleines Stück des Schulterblatts zu entfernen, wird ein Einschnitt knapp unterhalb der Oberkante des Knochens vorgenommen. Der Chirurg zieht das Gewebe beiseite, so dass der hervorstehende Teil des Knochens, die so genannte Wirbelsäule des Schulterblatts, sichtbar wird. Das Gewebe, das die Muskeln mit dem oberen Teil des Schulterblatts verbindet, wird vorsichtig abgelöst und aus dem Weg geschoben. Dann entfernt der Chirurg mit einem Spezialwerkzeug die Ecke des Schulterblatts. In das Rückgrat des Schulterblatts werden Bohrlöcher eingebracht. Dann werden die Enden der oberen Schulterblattmuskeln wieder an die Wirbelsäule des Schulterblatts genäht, und der Einschnitt wird verschlossen.

Arthroskopische Bursektomie

Chirurgen führen manchmal arthroskopische Operationen durch, um einen entzündeten Schleimbeutel im Schulterblatt zu entfernen. Die Entfernung eines Schleimbeutels wird Bursektomie genannt. Über kleine Schnitte kann der Chirurg eine kleine Fernsehkamera, ein so genanntes Arthroskop, in das Gelenk einführen. Durch einen weiteren kleinen Schnitt entfernt der Chirurg mit speziellen Instrumenten den entzündeten Schleimbeutel, während das Arthroskop zeigt, was geschieht.

Rehabilitation

Was kann ich nach der Behandlung erwarten?

Nicht-chirurgische Rehabilitation

Für Patienten, die sich einer nicht-chirurgischen Behandlung unterziehen, kann eine physische oder berufliche Therapie Teil des Rehabilitationsplans sein. Ihr Therapeut kann Ihnen helfen, Ihre Schmerzen und Entzündungen zu behandeln. Der Therapeut beurteilt auch die Körperhaltung, um sicherzustellen, dass die Wirbelsäule und die Schulterknochen optimal ausgerichtet sind. Ein Kräftigungsprogramm zur Stärkung der Muskeln unter dem Schulterblatt kann dazu beitragen, die Weichteile zwischen Schulterblatt und Brustkorb zu polstern und abzufedern.

Nach der Operation

Die Therapie ist nach der Operation aufwendiger. Nach einer Skapulaoperation tragen die Patienten eine Schlinge. Passive Schulterbewegungen können bald nach der Operation beginnen. Aktive Übungen sollten jedoch für etwa acht Wochen unterbleiben, um sicherzustellen, dass die Muskeln dort, wo sie in die Bohrlöcher im Schulterblatt eingenäht wurden, fest verheilt sind. In der Regel wird nach 12 Wochen mit Belastungsübungen und Aktivitäten begonnen. Ihr Chirurg wird Ihnen wahrscheinlich empfehlen, während Ihrer Rehabilitation mit einem Physio- oder Beschäftigungstherapeuten zusammenzuarbeiten.