Ovarialfollikel: Was sie sind, Anzahl, Wachstum und andere Merkmale

Was ist der Ovarialfollikel?

Zunächst einmal ist es nicht der Ovarialfollikel. Ovarialfollikel sind nicht die Eizellen (Eier). Viele Patientinnen verwechseln diese Begriffe und glauben, dass Follikel gleich Eizelle ist.

Die Eizelle ist die weibliche Gamete, während das Sperma die männliche Gamete ist.

Der Follikel ist eine anatomisch-funktionelle Struktur, die Teil des Eierstocks ist, und die Eizelle ist die Zelle, die während des spontanen oder stimulierten Ovarialzyklus unter normalen Bedingungen in einem mikroskopisch kleinen, innenwandigen Teil des Follikels reift. Darüber hinaus enthält der Follikel andere Zelltypen, die Östrogene produzieren, die für die normale Entwicklung der Eizellreifung notwendig sind.

Die Ausstattung der Eizellen wird in den ersten Lebenswochen des weiblichen Embryos bestimmt. Ab der Menarche (erste Regelblutung) wird für jeden Zyklus eine Eizelle ausgewählt. Die Eizellen mit der besten Qualität werden als erste ausgewählt, so dass die Eizellen der nachfolgenden Zyklen im Laufe der Zeit von geringerer Qualität sind. Dies erklärt, warum es für Frauen in höherem Alter schwieriger ist, schwanger zu werden, und warum es eine höhere Rate an Fehlgeburten gibt.

Warum ist es wichtig, die Anzahl der Follikel bei jeder Frau und ihre Entwicklung während des Eierstockzyklus zu kennen? Wie kann man sie untersuchen?

Bei der Untersuchung der Fruchtbarkeit einer Frau ist es wichtig zu wissen, wie hoch ihre Eierstockreserve ist. Zu ihrer Beurteilung werden Hormonanalysen (antimüllerianisches Hormon, FSH, LH, Östradiol usw.) und vaginale Ultraschalluntersuchungen in ihren verschiedenen Modalitäten durchgeführt.

Zurzeit ist die Follikelzahl pro Eierstock immer noch die genaueste Schätzung der ovariellen Reserve bei einer bestimmten Patientin. Diese Reserve wird durch die Anzahl der Follikel pro Eierstock ausgedrückt, die in den ersten Tagen des Zyklus (2. bis 5.) mit Hilfe eines vaginalen Ultraschalls beobachtet werden. Diese Follikel werden als „antral“ bezeichnet. Mit Hilfe der Ultraschalluntersuchung kann die Entwicklung oder das Wachstum der Follikel sowohl in einem spontanen Zyklus als auch in einem stimulierten Zyklus während einer Fruchtbarkeitsbehandlung verfolgt werden.

Wie viele Follikel sollten in den Eierstöcken vorhanden sein und wie groß sollten sie sein?

Abhängig von der Anzahl der Antralfollikel gilt eine Frau als Frau mit ausreichender oder normaler Ovarialreserve, wenn die Anzahl zwischen 6 und 10 liegt, als Frau mit niedriger Ovarialreserve, wenn die Anzahl unter 6 liegt, und als Frau mit hoher Ovarialreserve, wenn sie über 12 liegt. Die Follikelgröße beträgt in dieser Phase des Zyklus 2 bis 10 mm.

Frauen mit niedriger Reserve haben ein höheres Risiko, nicht auf die Behandlung anzusprechen, und Frauen mit hoher Reserve haben ein höheres Risiko für eine übermäßige Reaktion. In beiden Fällen ist es wahrscheinlicher, dass der Behandlungszyklus abgebrochen werden muss, als wenn die Follikelzahl normal ist.

Was ist der dominante Follikel im Eierstock?

• In einem natürlichen Zyklus wird ein sogenannter „dominanter“ Follikel aus den Antralfollikeln ausgewählt. Dieser Follikel unterscheidet sich von den anderen durch seine Größe und sein schnelles Wachstum. Er wird schließlich zu einem reifen Follikel oder De Graaf’schen Follikel, der zum „Eisprung“ bereit ist. Die anderen sind atresiert, d. h. sie verschwinden oder sterben im Rahmen eines programmierten biologischen Prozesses. Bevor der Eisprung stattfindet, beträgt der mittlere Durchmesser des dominanten Follikels 22 bis 24 mm (Bereich 18 bis 36 mm). Es ist der einzige Marker, der den Eisprung mit Sicherheit vorhersagen kann.

Wie groß müssen die Follikel für eine Eizellentnahme (Punktion) sein?

• In einem stimulierten Zyklus (Hormonbehandlung) wachsen im Allgemeinen alle oder fast alle Antralfollikel. Die Wachstumsrate wird für jeden von ihnen unterschiedlich sein. Wenn mehrere von ihnen eine Größe von etwa 18 mm erreicht haben, wird das Hormon hCG (ovitrelle®) verabreicht, das den Eisprung auslöst. Die Eizellentnahme erfolgt etwa 36 Stunden nach der Verabreichung des Hormons. Ziel der Behandlung ist es, so viele reife Eizellen wie möglich zu gewinnen, die dann von Spermien befruchtet werden können.

Das Wachstum eines Follikels bedeutet jedoch nicht immer, dass er eine reife Eizelle enthält.

So wie in einer Samenprobe nicht alle Spermien befruchtungsfähig sind, enthalten auch nicht alle Follikel reife Eizellen, und nicht alle Eizellen sind von gleicher Qualität.

Was ist das Empty-Follicle-Syndrom?

In einem sehr geringen Prozentsatz der Fälle kann das sogenannte Empty-Follicle-Syndrom auftreten. Es handelt sich um das Ausbleiben von Eizellen nach der Stimulation der Eierstöcke bei einer IVF-Behandlung bei Patientinnen mit ausreichendem Follikelwachstum und Östradiolspiegel (ein Hormon, das von den Zellen der Follikelwand produziert wird). Die genaue Ursache ist unbekannt. Es gibt keine eindeutigen prädisponierenden Faktoren, die helfen können, das mögliche Auftreten abzuschätzen oder festzustellen, obwohl es häufiger bei Frauen mit einer Vorgeschichte von primärer Unfruchtbarkeit (Frauen, die noch nie eine Schwangerschaft hatten) und einer guten Follikelanzahl beobachtet wurde. Sie kommt selten vor (<7 %), ihre Häufigkeit nimmt jedoch mit dem Alter zu. Die Tatsache, dass sich eine Patientin in dieser Situation befindet, bedeutet in den meisten Fällen nicht, dass ein Fruchtbarkeitsproblem vorliegt. Bei den meisten ist die Follikelreifung und die Anzahl der entnommenen Eizellen normal.

Sie können unter folgendem Link mehr über das Empty-Follicle-Syndrom lesen

Kann ich die Anzahl der Follikel und damit meine Eierstockreserve bei einer Routineuntersuchung bei meinem Gynäkologen feststellen?

Abschließend möchte ich darauf hinweisen, dass jede Frau, auch wenn sie derzeit keine Schwangerschaft plant, ihre Eierstockreserve mit einer einfachen Follikelzählung bei einer gynäkologischen Routine-Ultraschalluntersuchung feststellen kann. Auf diese Weise könnte ein nicht unerheblicher Prozentsatz der Frauen im Voraus wissen, ob ihre Eierstockreserve ausreichend ist oder nicht. Vielleicht würden viele Menschen eine Schwangerschaft früher in Erwägung ziehen, wenn sie über diesen Zustand informiert wären. Es darf nicht vergessen werden, dass der Eierstock leider ein Organ ist, das schnell „ermüdet“. Es hat im Vergleich zu anderen Organen eine kürzere Halbwertszeit.

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Dr. Lydia Luque, Gynäkologin am Instituto Bernabeu

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