Zwarte en bruine huidlaesies

Zwarte en bruine huidlaesies kunnen worden beschouwd als melanocytaire neoplasmen. De essentiële taak is het uitsluiten van maligne melanomen. Zie ook de afzonderlijke artikelen Maligne melanoom van de huid en Biopsietechnieken van de huid in de huisartspraktijk.

Het is belangrijk om in gedachten te houden dat jonge mensen in het VK steeds vaker worden getroffen door maligne melanoom, met meer dan 900 diagnoses per jaar. Daarmee is het de op een na meest voorkomende vorm van kanker in de leeftijdsgroep 25-49 jaar in het Verenigd Koninkrijk.

Maligne melanoom

Afbeelding: een verdachte platte laesie, onregelmatig van vorm en pigmentatie

Superficial spreading melanoma

Melanomen kunnen verschillende kleuren hebben, waaronder bruin, donkerbruin, zwart, blauw, rood en soms lichtgrijs.

Bij de beoordeling van melanomen moet rekening worden gehouden met risicofactoren, waaronder:

• Familiaire voorgeschiedenis van melanoom.
• Persoonlijke voorgeschiedenis van melanoom.
• Immunosuppressie.
• Excessieve blootstelling aan UV, inclusief zonnebanken.

7-punts checklist
Gebruik de 7-punts gewogen checklist voor beoordeling van gepigmenteerde huidlaesies:

• Grootste kenmerken van laesies (elk twee punten):
  • Verandering in grootte.
  • Reguliere vorm.
  • Reguliere kleur.
• Minder belangrijke kenmerken van laesies (telkens één punt):
  • Langste diameter 7 mm of meer.
  • Inflammatie.
  • uitvloeiend.
  • Verandering in gevoel.
• Lesies die drie punten of meer scoren op de bovenstaande checklist met 7 punten zijn verdacht (als u sterk kanker vermoedt, is elk kenmerk voldoende om met spoed te worden doorverwezen).
• Voor laesies met een laag vermoeden, voer een zorgvuldige controle uit op verandering, met behulp van de 7-punts checklist.
• Het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) beveelt aan om idealiter metingen te verrichten met foto’s en een markeringsschaal en/of liniaal.

Deze leidraad is afkomstig uit de 2015 NICE-richtlijn over het opsporen van kanker. De leidraad is in 2020 geactualiseerd, maar er waren geen wijzigingen die relevant zijn voor de beoordeling en diagnose van huidkanker.

ABCDE
Een alternatieve aide-mémoire voor de hieronder beschreven 7-punts checklist is de ‘ABCDE’-lijst:

• Asymmetrie.
• Rand onregelmatig.
• Kleur onregelmatig.
• Diameter groter dan 7 mm.
• Evoluerend.

Melanoom vs. normale moedervlek

Het is echter mogelijk dat niet al deze kenmerken aanwezig zijn en als een kwaadaardig melanoom niet kan worden uitgesloten, is een excisiebiopsie vereist.

• Verandering in grootte: naevi kunnen in de loop der jaren in grootte veranderen, maar elke verandering in de loop van weken of maanden is verdacht.
• Verandering in kleur:
  • Melanomen vertonen vaak een onregelmatig pigment in een laesie, met schakeringen van zwart, bruin, grijs en roze. Bij nodulair melanoom (zie hieronder) is de laesie vaak overal zwart.
  • Zelden kan een melanoom zich presenteren als een niet-gepigmenteerde rode knobbel (amelanotisch melanoom), wat vaker voorkomt op de handen en voeten.
• Verandering in omtrek: melanomen vertonen vaak een geografische omtrek met een scherpe afsnijding van de normale huid.
• Jeuk kan een laat teken zijn en is vaak onbetrouwbaar, aangezien veel goedaardige naeomen met tussenpozen jeuken.
• Bloeden is ook een laat teken en is vaak aanwezig bij gevorderd melanoom.
• Melanoom komt bij vrouwen vaker voor op de extremiteiten en bij mannen op de romp of het hoofd en de hals, maar kan op elke plaats van het huidoppervlak ontstaan.

Onderzoek van verdachte laesies moet een grondige beoordeling van andere verdachte huidlaesies omvatten, palpatie voor regionale lymfeklieren en onderzoek van de buik op vergrote lever en/of milt.

Afbeelding: gepigmenteerde laesie op een blootgestelde plaats. Het ziet er zeer verdacht uit – de patiënt moet dringend worden doorverwezen

Nodulair melanoom op een oor

Nodulair melanoom afbeelding hierboven:
DermNet New Zealand. Dit werk valt onder een Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 New Zealand License.

Multiple cutaneous melanomas

• Geschat wordt dat ongeveer 7,4% van de patiënten met een melanoom meerdere primaire melanomen ontwikkelt.
• Subsequent melanomen kunnen tegelijkertijd of tot tientallen jaren na het eerste primaire melanoom ontstaan. In een follow-upstudie van 13 jaar werd 49% van de volgende melanomen binnen drie jaar na het eerste gediagnosticeerd.
• De incidentie van een tweede primair invasief melanoom is verhoogd bij mannen en bij een initiële melanoomdikte van meer dan 2 mm.
• Lesies kunnen worden geclassificeerd als synchroon als ze zich op hetzelfde moment of binnen twee maanden presenteren, of metachroon als het tweede melanoom zich later presenteert.

Andere oorzaken van gepigmenteerde huidlaesies

Intradermale naevi

Zogenaamd gewone naevi. Zie ook het aparte artikel Intradermale en samengestelde naevi.

De meeste volwassenen hebben ongeveer 30 moedervlekken die ze vanaf hun kindertijd hebben gekregen. Naevi blijven statisch terwijl melanomen in de loop van weken of maanden veranderen van grootte, vorm of kleur. Nieuwe gewone moedervlekken ontstaan zelden na de leeftijd van 40 jaar en alle die dat doen zijn verdacht.

Typische kenmerken van gewone naevi zijn:

• Symmetrisch in oppervlakte.
• Even, bruine kleur (licht of donker).
• Scherpe rand.
• <5 mm in diameter.
• Profiel variërend van vlak tot gesteeld.

Iedereen met >50 moedervlekken loopt een sterk verhoogd risico op kwaadaardig melanoom, dat al dan niet kan ontstaan uit een bestaande moedervlek. Deze patiënten moeten zorgvuldig de huid in de gaten houden, onder meer door een foto van de huid te maken. Elke laesie die van kleur begint te veranderen, gaat bloeden, jeuken, pijnlijk is of in omvang toeneemt, vereist een excisiebiopsie.

Atypische mollen

Zogenaamd dysplastische naevi. Ze komen voor bij ongeveer 1 op 12 Kaukasiërs en worden gewoonlijk pas duidelijk in de puberteit. In tegenstelling tot melanoom zijn atypische naevi gewoonlijk symmetrisch en hebben zij geen scherpe rand met geografische begrenzing; asymmetrie en scherpe randen zijn duidelijke tekenen van kwaadaardige transformatie. Atypische moedervlekken worden gemakkelijk verward met kwaadaardig melanoom vanwege hun:

• Gebrek aan symmetrie.
• Gebrek aan scherpe rand.
• Grootte >6 mm.
• Variatie in kleur binnen de laesie.

Afbeelding: atypische naevus

Atypische naevus

Atypische naevus afbeelding hierboven:
DermNet New Zealand. Dit werk valt onder een Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 New Zealand License.

In tegenstelling tot gewone moedervlekken blijven ze het hele leven verschijnen en komen ze voor op plaatsen die niet vaak aan de zon worden blootgesteld – bijvoorbeeld billen. Ze vormen een sterke, onafhankelijke risicofactor voor kwaadaardig melanoom, met een 10-voudig verhoogd risico op kwaadaardig melanoom. Dit is vooral het geval wanneer ze talrijk aanwezig zijn (12% risico over tien jaar). Patiënten moeten zeer voorzichtig zijn met zonlicht en regelmatig de huid controleren. Excisie van dysplastische naevi wordt niet routinematig uitgevoerd.

Congenitale naevi

Zie het aparte Congenitale Gepigmenteerde Naevus artikel.

Zeer grote congenitale naevi staan bekend als reuzennaevi. Patiënten met grote congenitale naevi hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van kwaadaardig melanoom, vaak tegen de leeftijd van 10 jaar. Deze verschijnen ofwel binnen de laesie of als CNS melanoom. De behandeling bestaat uit excisie of nauwgezette controle. Laserbehandeling is ook mogelijk.

Blauwe naevus

Zie het aparte artikel over blauwe naevus.

Een blauwe naevus is een kleine blauwe of grijze laesie, met een uiterlijk dat lijkt op dat van een moedervlek. Voor een nieuw optredende laesie kan een excisiebiopsie nodig zijn om nodulair melanoom uit te sluiten.

Afbeelding: blauwe naevus

Blauwe naevus

Blauwe naevus afbeelding hierboven:
DermNet New Zealand. Dit werk valt onder een Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 New Zealand License.

Spitz naevus

Spitz naevi komen meestal voor in het gezicht of op de ledematen van jonge kinderen. Ze groeien aanvankelijk snel, maar kunnen vervolgens jarenlang statisch blijven. Ze verdwijnen vaak spontaan na verloop van tijd.

Epidermale naevus

Zie het aparte artikel Epidermale naevus en zijn syndromen.

• Epidermale naevi kunnen congenitale laesies zijn of zich tijdens de eerste levensjaren ontwikkelen. Ze hebben de neiging om te groeien tijdens de kindertijd en stabiliseren zich dan tijdens de tienerjaren. Ze kunnen gelokaliseerd zijn op een klein gebied of in meer diffuse vormen voorkomen.
• Epidermale naevus syndromen zijn een heterogene groep van aandoeningen die gekenmerkt worden door de aanwezigheid van een of meer aangeboren hamartomateuze ectodermale naevi van de huid met andere orgaanbetrokkenheid, waaronder de hersenen, het oog en het skelet.
• Becker’s naevus: dit is een vorm van epidermale naevus (geboortevlek). Het verschijnt meestal rond de puberteit als een hypergepigmenteerde vlek, meestal gevonden op de bovenlichaam of schouders.

Halo naevus

Zie het aparte Halo Naevus artikel.

Zij bestaan meestal uit een centrale uniform gepigmenteerde naevus, meestal rond of ovaal van vorm, met een omringend gebied van depigmentatie van uniforme breedte vanaf de rand van de naevus.

Junctionele naevus

Zie het aparte Junctionele naevus artikel.

• Junctionele naevi zijn vaak vrij donker gepigmenteerd en zijn maculair of zeer dun papulair met slechts minimale verhoging boven het niveau van de huid.
• Ze zijn een verworven laesie en naarmate ze ouder worden kunnen ze hun kenmerken veranderen in die van samengestelde naevi.

Compound naevus

Zie het aparte Intradermale en Compound naevi artikel.

• Compound naevi ontstaan uit een vlakke (junctionele) naevus die eerder in het leven bestaat. Pigmentatie kan ongelijkmatig zijn binnen de naevus maar is meestal symmetrisch verdeeld.
• Ze zijn meestal rond/ovaal van vorm en ruwweg 2-7 mm in diameter. Ze kunnen bestaan met een variabele graad van pigmentatie en zelfs dezelfde kleur hebben als de omringende huid.

Sebaceous naevus

Zie het aparte artikel Sebaceous Naevus.

Nagenoeg altijd wordt een enkele haarloze vlek (rond of lineair) opgemerkt op de hoofdhuid bij de geboorte of kort daarna. Het klassieke uiterlijk is fluweelachtig bruin of geeloranje.

Seborrhoeïsche wrat

Zie het aparte artikel Seborrhoeïsche wrat.

Een platliggende of wratachtige uitziende laesie die op de huid geplakt lijkt te zijn. Ze zijn meestal gepigmenteerd, soms diep. Ze kunnen zelfs zwart zijn.