Beschrijving
Het mediane arcuate ligament syndroom (MALS) of Dunbar syndroom werd voor het eerst beschreven in 1963 door Harjola1 en 2 jaar later rapporteerden Dunbar et al2 de eerste operatief behandelde patiënten. Het is een zeldzame aandoening die het gevolg is van de beknelling van de coeliakie-as en die symptomen veroorzaakt als postprandiale buikpijn, misselijkheid, epigastrische ruis en ongewild gewichtsverlies.3 Het komt vaker voor bij vrouwen in hun vierde en vijfde levensjaar en de symptomen kunnen 3 maanden tot 10 jaar aanhouden.3-5
Wij presenteren een geval van een 77-jarige vrouw, met hypertensie en ernstige mitralisstenose, die op de spoedeisende hulp kwam voor epigastrische pijn, met een ernst van 8 op 10 op een pijnschaal van 0-10. Zij meldde postprandiale episodische epigastrische pijn en misselijkheid zonder braken sinds de leeftijd van 45 jaar, met spontane oplossing. De patiënte was in de voorgaande jaren voor deze klachten geëvalueerd in een polikliniek, met een uitgebreide evaluatie van haar maagdarmkanaal (bovenste en onderste endoscopie) en evaluatie van galblaasaandoeningen met meerdere abdominale echo’s. Bloedonderzoek en abdominale echografie waren onopvallend. Een abdominale CT-angiografie werd verricht omdat zij geen verlichting van de pijn had met pijnstillende therapie. Er werd een ernstige stenose van de oorsprong van de coeliacale as vastgesteld als gevolg van extrinsieke compressie door het mediane arcuate ligament (figuren 1 en 2). Wegens het steeds terugkerende patroon en de kenmerken van de buikpijn, en bij gebrek aan bewijs voor een alternatieve diagnose uit de verrichte onderzoeken, werd MALS aangenomen. Er bestaat momenteel geen medische behandeling voor deze aandoening.3 Wij hebben een afwachtende houding aangenomen, rekening houdend met de leeftijd en de comorbiditeiten van de patiënt. Chirurgie is de enige effectieve benadering; angioplastiek van het hersenvlies of endovasculaire stenting kunnen echter worden overwogen.3 5