By Bruce E. Ruben MD
Een dag gaat niet voorbij dat ik niet word gebombardeerd met informatie over het nieuwste dieet, de nieuwste trainingstrend of de snelste manier om in vorm te komen. Mijn e-mail inbox opent met berichten als “klik hier om snel 10 pond af te vallen” of “hoe krijg ik een Kardashian lichaam zonder operatie”. Ik hoor vrouwen bij een plaatselijk ontbijtcafé eiwit bestellen in plaats van hele eieren, omdat die minder vet bevatten en ze zich zorgen maken over gewichtstoename. En wat te denken van de nieuwste rage om in sla gewikkelde broodjes te bestellen, omdat iedereen bang is voor de gevreesde koolhydraten? Onze cultuur is zo gericht op afvallen, in vorm komen en er uitzien als het nieuwste model op de cover van Vogue of GQ, dat we uit het oog verloren hebben wat gezond is.
Aan de andere kant zie ik volwassenen en kinderen die zo zwaarlijvig zijn dat het woord “obesitas” nu in een alarmerend tempo op kinderen van toepassing is. In feite is het percentage kinderen in de leeftijd van 6-11 jaar in de Verenigde Staten dat zwaarlijvig was, gestegen van 7% in 1980 tot bijna 18% in 2012. Ook het percentage zwaarlijvige adolescenten in de leeftijd van 12-19 jaar steeg in dezelfde periode van 5% naar bijna 21%.1 Kinderkledingwinkels hebben het nieuwere label “grote maten” ingevoerd, ter vervanging van het vorige label “husky”. Helaas maken deze grote maten momenteel 50% uit van de winkelinventaris.2 Medisch gezien is het een bekend feit dat zwaarlijvigheid bij kinderen diabetes type 2 veroorzaakt.3
Dus we hebben de twee uitersten: de bevolking die ernaar streeft dun en gespierd te zijn en de bevolking die te veel eet en zich te veel overgeeft.
Maar wat als ik u zou vertellen dat veel van de patiënten die ik elke dag in mijn praktijk zie, niet-genezende wonden hebben omdat ze niet genoeg eten? En wat als ik u zou vertellen dat deze patiënten niet weten dat ze niet genoeg eten om hun wonden te genezen? (En hun huisartsen ook niet!) En om het nog ingewikkelder te maken, wat als je wist dat de verdeling van eiwitten, koolhydraten en vetten in bepaalde verhoudingen moet zijn om hun niet-genezende wond te laten genezen, ondanks andere medische behandelingen die ze misschien nodig hebben … zelfs als ze meer dan 4.000 calorieën per dag consumeren uit voedingsmiddelen zoals donuts, koekjes, en cake?
Ondersteuning van wondgenezing door voeding
Het is belangrijk om te begrijpen dat eiwitten de bouwstenen voor uw lichaam zijn, terwijl koolhydraten en vetten voornamelijk worden gebruikt voor energie. Zie het zo: eiwitten zijn het geraamte, net zoals hout het geraamte is voor een huis. Je lichaam wordt ondersteund door het onderliggende houtskelet (d.w.z. de eiwitten). Een dieet met te veel koolhydraten en vetten en te weinig eiwitten is als een huis met mooie bakstenen op een fundering van stro. (Denk aan “De drie varkentjes”.)
Koolhydraten en vetten zijn echter zeer belangrijk omdat ze worden gebruikt voor energie. Zij ondersteunen de energiebehoefte van eiwitten om hun werk in het geheel, het werk van het leven, te doen. In feite vormen ze alle drie het voedingsprofiel dat nodig is voor een gezond leven. De aanbevolen voedingsverhouding voor een verder gezond persoon is 20% eiwit, 55% koolhydraten, en 25% vet. De algemene vuistregel is om ongeveer 0,5 gram eiwit per 1 kg gewicht te consumeren. Dus iemand die 45 kg (of 99 pounds) weegt, heeft ongeveer 23 gram eiwit per dag nodig, wat overeenkomt met ongeveer 3-4 ons, de grootte van een kleine kipfilet.
Wanneer iemand echter een niet-genezende wond heeft, zoals een decubitus, moet die persoon drie keer zoveel eiwit eten om aan de vraag van het lichaam te blijven voldoen. In dit voorbeeld is het lichaam in een constante staat van inspanning om te proberen de wond te genezen, ook al is dat van buitenaf niet zichtbaar. Het is alsof het lichaam de hele dag een wedstrijd loopt, waarbij het zo hard probeert alle noodzakelijke biochemische op eiwit gebaseerde processen, zoals collageenvorming, zuurstoftoevoer, enz. aan te trekken, die nodig zijn om de wond te genezen.
Zonder voldoende eiwit raakt het lichaam “in de war” en kiest het ervoor om eerst voedingseiwitten af te breken, en daarna de structurele eiwitten van het lichaam (d.w.z. spieren) om te voldoen aan de energiebehoefte om de meest vitale organen voor het leven te behouden, namelijk het hart en de hersenen. Patiënten in deze toestand worden beschouwd als “eiwit-energie ondervoed” en verkeren in een katabole toestand: hun eiwit wordt gebruikt voor energie in tegenstelling tot de normale anabole toestand waarin eiwit wordt gebruikt voor structuur en functie.
Eiwitinname en de voedingstoestand van patiënten met wonden
Zonder deze kennis gaan patiënten met ernstige wonden door met hun gewone, alledaagse eetgewoonten, waarbij ze nooit stilstaan bij hun dieet omdat deze kritieke informatie op grote schaal genegeerd kan worden door medici in het algemeen. In feite gaan de meeste mensen die het pad van de wondgenezing betreden eerst naar hun huisarts. Vaak worden zij niet goed beoordeeld op hun voedingsstatus omdat zij bijvoorbeeld overgewicht hebben. Tenzij hun voedingswaarde wordt beoordeeld met een indirecte caloriemeter of via een zorgvuldig berekend proces, is er echt geen manier om te weten of hun voeding het wondgenezingsproces ondersteunt. Dus een zwaarlijvige patiënt met een niet-genezende wond die niet genoeg eiwitten eet, begint onbewust eiwitten te gebruiken voor energie in plaats van koolhydraten en vet. Aan de buitenkant ziet hij er misschien goed gevoed uit, maar de wond van die persoon zal nooit genezen als gevolg van zijn voortdurende katabole toestand.
Verder is extra voeding nodig bij patiënten met andere comorbiditeiten, zoals botinfecties, en/of een verhoogd activiteitenniveau, soms hoger dan wat de meeste mensen kunnen eten. In deze gevallen kan een voedingssonde nodig zijn voor voedingsondersteuning, die gewoonlijk voor het slapen gaan wordt toegediend.
Eén ding is duidelijk: voeding is een vaak gemist stukje van de wondgenezingspuzzel en geen enkel aantal wondgenezingstechnieken zoals hyperbare zuurstoftherapie, IV-antibiotica, vasculaire correcties voor veneuze insufficiëntie, of zelfs offloading zal die patiënt helpen zijn wond te genezen zolang zijn lichaam niet werkt en correct functioneert. Om terug te komen op de metafoor van het huis, er moet voldoende hout beschikbaar zijn om een sterk geaard huis te bouwen.
Het is dus belangrijk om de rol te kennen die eiwitten spelen bij de wondgenezing van patiënten die lijden aan decubitus en andere niet-genezende wonden, en het is even belangrijk om een professionele wondarts te zoeken als alle andere inspanningen falen.
Ten slotte is adequate hydratatie net zo cruciaal voor het leven zelf als voor de wondgenezing. Uw lichaam bevat 60-70% water in gewicht, meer water dan enig ander bestanddeel. Het reguleren van de lichaamstemperatuur, het transporteren van voedingsstoffen en het verwijderen van afvalstoffen zijn slechts enkele van de essentiële functies van water. Het werk van de genezing verbruikt ook extra water naast het verlies van water door ademhaling, zweet, urineren en ontlasting. In gezonde omstandigheden wordt niet minder dan 2,5-3,5 liter per dag aanbevolen, maar dat moet wellicht worden verdubbeld in een ernstige situatie van wondgenezing.
De les hieruit is duidelijk: zodra we allemaal de sociale druk om eruit te zien als Twiggy aan de kaak stellen of ons moedig verdiepen in onze waarschijnlijke, onderliggende, psychologische redenen voor overeten, blijft er basisvoeding over: voeding die van toepassing is op gezonde individuen en voeding die gespecialiseerd is voor patiënten met niet-genezende wonden.
1. http://www.cdc.gov/healthyschools/obesity/facts.htm
2. http://www.babble.com/mom/plus-sized-clothing-for-toddlers/
3. http://www.nytimes.com/2012/04/30/health/research/obesity-and-type-2-dia…
Over de auteur
Dr. Bruce Ruben is de oprichter en medisch directeur van Encompass HealthCare en Wound Medicine, gevestigd in West Bloomfield, Michigan. Encompass Healthcare is een poliklinische faciliteit met geavanceerde wondverzorging, IV antibiotische therapieën, hyperbare zuurstofbehandeling, voedingsbeoordeling, en andere behandelingsmodaliteiten. Dr. Ruben is gecertificeerd in Interne Geneeskunde, Infectieziekten, en in Onderzeese en Hyperbare Geneeskunde. Hij is lid van het Medisch en Wetenschappelijk Adviescomité en het bestuur van de National Spinal Cord Injury Association (NSCIA), is lid van de adviesraad van WoundSource, en zit in het bestuur van The Emily Stillman Foundation.