Iedere dag, miljoenen mensen zoeken op het internet naar antwoorden over de behandeling van hun angst. Welke angst medicatie is het beste? Welke antidepressivum werkt eigenlijk? Wat moet ik nemen voor paniekaanvallen? De zoekresultaten kunnen tegenstrijdig zijn omdat er geen “one-size-fits-all” antwoord bestaat voor de beste medicatie om angst te behandelen. Omdat elk individu anders is, kan een medicijn dat de angst van uw vriend helpt, niet voor u werken.
In de Verenigde Staten vereist het beginnen met angstmedicatie dat u communiceert met een zorgverlener om een recept voor u te laten uitschrijven. Als u nog geen huisarts hebt, kunnen wij u helpen een zorgverlener te vinden.
Familiedokters of eerstelijnszorgverleners hebben de neiging om hun eigen shortlist van angstmedicijnen te hebben waaruit ze consequent voorschrijven, op basis van hun professionele ervaring. Na het bespreken van uw angstsymptomen en het doornemen van uw medische geschiedenis, kan hij of zij een SSRI of SNRI voorschrijven uit hun go-to lijst.
De meeste mensen zouden liever een actieve rol spelen in hun gezondheidszorg. Met evidence-based richtlijnen en een paar overwegingen, kunt u de discussie ingaan als een geïnformeerde consument. U kunt zich vertrouwd maken met de beste beschikbare opties en uw eigen suggesties voorbereiden.
De meerderheid van de mensen die verschillende angststoornissen ervaren, kan verlichting vinden met behulp van een SSRI- of SNRI-medicijn. Selectieve serotonine heropname remmers (SSRI’s) zijn medicijnen die het serotoninegehalte in de hersenen verhogen door de heropname van serotonine te voorkomen. Een laag serotoninegehalte wordt in verband gebracht met angst en depressie. Serotonine-noradrenaline heropname remmers (SNRI’s) zijn medicijnen die de heropname van zowel serotonine als noradrenaline in de hersenen blokkeren. Norepinefrine heeft vele essentiële functies en helpt het lichaam te reageren op stresssituaties.
Let’s Get Specific: Welke SSRI/SNRI-medicijnen zijn het beste voor welke angstgevoelens?
Wat betekent het om “goedgekeurd door de FDA” te zijn? Voordat medicijnen op recept op de markt kunnen worden gebracht, moeten ze een uitgebreid goedkeuringsproces doorlopen om te bewijzen dat ze werken en dat de voordelen opwegen tegen de risico’s. Het duurt gemiddeld 12 jaar voordat een nieuw geneesmiddel in de schappen van de apotheek ligt en er worden honderden miljoenen dollars uitgegeven aan onderzoek, ontwikkeling en klinische proeven. Merk op dat de FDA niet daadwerkelijk testen uitvoert; het beoordeelt alleen het testproces.
Het besluit van de FDA om een medicijn goed te keuren wordt ondersteund door betrouwbare wetenschappelijke gegevens. Bij elk door de FDA goedgekeurd receptgeneesmiddel hoort een lang, gedetailleerd document, de zogeheten “package insert” of “label”. Het goedgekeurde etiket bevat belangrijke informatie over het medicijn, waaronder de specifieke aandoeningen waarvoor het medicijn is goedgekeurd om te behandelen, evenals doserings- en veiligheidsinformatie.
Zorgverleners kunnen ervoor kiezen om een medicijn voor te schrijven voor een “off-label” of niet-goedgekeurd gebruik wanneer zij van mening zijn dat het medisch gezien geschikt is voor hun patiënten. Off-label voorschrijven is heel gebruikelijk voor de behandeling van verschillende soorten angststoornissen, maar meestal niet voordat eerstelijnsopties zijn geprobeerd.
Generaliseerde angststoornis (GAD)
Selectieve serotonine heropname remmers (SSRI’s) zijn de standaard eerstelijns therapieën voor gegeneraliseerde angststoornis (GAD). Veel SSRI’s en serotonine-noradrenaline heropnameremmers (SNRI’s) hebben GAD effectief behandeld in klinische studies, maar slechts vier medicijnen zijn door de FDA goedgekeurd voor deze indicatie:
- escitalopram (Lexapro) (SSRI)
- paroxetine (Paxil) (SSRI)
- duloxetine (Cymbalta) (SNRI)
- venlafaxine (Effexor XR) (SNRI)
Escitalopram (Lexapro) wordt over het algemeen goed verdragen en heeft minder gemelde bijwerkingen in vergelijking met paroxetine (Paxil), duloxetine (Cymbalta), en venlafaxine (Effexor XR).
Paroxetine (Paxil) kan meer gewichtstoename veroorzaken en moet worden vermeden bij mensen die moeite hebben om een gezond gewicht te behouden. Paroxetine is geen goede keuze voor oudere volwassenen, voor mensen met een voorgeschiedenis van hartproblemen, of mensen die meerdere geneesmiddelen gebruiken vanwege het risico op wisselwerkingen tussen geneesmiddelen.
Duloxetine (Cymbalta), een SNRI, kan een betere keuze zijn dan escitalopram (Lexapro) voor mensen die ook fibromyalgie of chronische spier- en skeletpijn hebben, omdat het “dubbele plicht” verlichting van pijn kan bieden samen met het verlichten van de symptomen van GAD.
Medische onderzoekers hebben head-to-head vergelijkingsstudies uitgevoerd van escitalopram (Lexapro) en venlafaxine (Effexor XR) voor de behandeling van GAD. De studieresultaten concludeerden dat escitalopram en venlafaxine over het algemeen even effectieve behandelingen zijn voor GAD. Echter, meer van de deelnemers aan de studie meldden dat ze stopten met venlafaxine vanwege bijwerkingen in vergelijking met escitalopram, dat beter werd verdragen met minder bijwerkingen.
Social Anxiety Disorder (SAD)
Social Anxiety Disorder (SAD) is ook bekend als sociale fobie. Hoewel veel geneesmiddelen off-label zijn gebruikt om SAD effectief te behandelen, zijn slechts drie SSRI’s door de FDA goedgekeurd voor deze indicatie:
- Fluvoxamine (Luvox)
- Paroxetine (Paxil)
- Sertraline (Zoloft)
Paroxetine (Paxil) was het eerste medicijn dat goedkeuring van de FDA kreeg voor de indicatie van sociale angststoornis en wordt om die reden nog steeds vaak gekozen als eerstelijnsbehandeling door zorgverleners. Zoals vermeld onder GAD, beperken de bijwerkingen en veiligheidsrisico’s van paroxetine het gebruik ervan.
Sertraline (Zoloft) heeft een gunstiger veiligheidsprofiel in vergelijking met paroxetine. Sertraline is de veiligste SSRI voor mensen met een voorgeschiedenis van hartproblemen. Sertraline wordt ook beschouwd als veilig bij zwangerschap, borstvoeding, en is goedgekeurd voor gebruik bij zowel tieners als volwassenen.
Fluvoxamine (Luvox) heeft meer potentie om te interageren met andere medicijnen, en de effecten kunnen worden verminderd door het roken van sigaretten. Deze interacties kunnen echter worden beheerd met dosisaanpassingen, en fluvoxamine kan de juiste keuze zijn, vooral voor mensen die zowel sociale angst als obsessieve-compulsieve stoornis (OCD) hebben.
Obsessief-compulsieve stoornis (OCD)
De FDA heeft vijf geneesmiddelen goedgekeurd voor de behandeling van obsessief-compulsieve stoornis (OCD), waaronder de volgende vier SSRI’s, die worden beschouwd als eerstelijns behandelingsopties:
- Fluoxetine (Prozac)
- Fluvoxamine (Luvox)
- Paroxetine (Paxil)
- Sertraline (Zoloft)
Voordat SSRI’s in de jaren tachtig op de markt kwamen, was de eerstelijnsbehandeling voor OCD een tricyclisch antidepressivum dat bekend staat als clomipramine (Anafranil). Clomipramine is nog steeds een beschikbare behandeling voor OCD bij volwassenen en kinderen (10 jaar en ouder), maar vanwege de ongunstige bijwerkingen wordt nu de voorkeur gegeven aan SSRI’s als eerstelijnsbehandeling.
Fluvoxamine was de eerste SSRI die door de FDA werd goedgekeurd voor OCD, maar het is niet bewezen dat het meer of minder effectief is dan fluoxetine, paroxetine, of sertraline. Sertraline en fluoxetine worden beide goed verdragen in vergelijking met paroxetine (Paxil). Paroxetine (Paxil) is de SSRI die de meeste kans op gewichtstoename geeft en moet worden vermeden als eerstelijns optie.
OCD wordt meestal behandeld met SSRI’s, maar in veel hogere doses dan gebruikt wordt om angst of depressie te behandelen. Om onduidelijke redenen duurt het langer voordat OCD reageert op een SSRI-behandeling dan bij andere depressieve en angststoornissen. Het kan een proef van 10 tot 12 weken duren voordat verbetering wordt gezien.
Voor mensen met OCD die slechts beperkte verbetering krijgen op een eerstelijns SSRI zoals sertraline of fluoxetine, is een optie om over te schakelen op een andere SSRI. Geschat wordt dat 50% van de mensen met OCD die niet reageren op een SSRI, het beter zullen doen met een andere SSRI. Het nadeel van overschakelen is dat het nog 10 tot 12 weken kan duren voordat er verbetering van de OCD-symptomen optreedt. In plaats van te wisselen van SSRI, is een andere optie om een ander medicijn toe te voegen, zoals clomipramine (Anafranil), dat binnen vier weken resultaat kan geven.
OCD is meestal een levenslange ziekte, hoewel de ernst ervan in de loop van de tijd kan variëren. Zelfs met medicijnen en psychotherapie zullen de symptomen van OCD misschien nooit helemaal verdwijnen. Mensen met OCD kunnen echter leren hoe ze hun symptomen kunnen beheersen, steun vinden in groepen zoals PACS, en nog steeds plezierige, bevredigende levens hebben.
Paniekstoornis
Paniekstoornis en paniekaanvallen zijn twee van de meest voorkomende geestelijke gezondheidsproblemen in de Verenigde Staten. Medicijnen kunnen de intensiteit en het aantal paniekaanvallen verminderen, evenals de angst die samenhangt met het anticiperen op een paniekaanval. De eerstelijnsbehandelingen voor paniekstoornis zijn SSRI’s en SNRI’s.
Door de FDA goedgekeurde SSRI’s voor de behandeling van paniekstoornis:
- Fluoxetine (Prozac)
- Paroxetine (Paxil)
- Sertraline (Zoloft)
Door de FDA goedgekeurde SNRI’s voor de behandeling van paniekstoornis:
- Venlafaxine (Effexor, Effexor XR)
De door de FDA goedgekeurde bijsluiters voor fluoxetine, sertraline, paroxetine en venlafaxine bevatten de formulering “geïndiceerd voor de behandeling van paniekstoornis, met of zonder agorafobie”. Agorafobie is een type angststoornis waarbij u bang bent voor plaatsen of situaties die u in paniek zouden kunnen brengen en deze vermijdt.
De meest populaire eerstekeusmedicijnen voor paniekstoornis zijn sertraline (Zoloft), fluoxetine (Prozac), en venlafaxine (Effexor). Van deze opties is fluoxetine (Prozac) relatief activerend en niet de beste keuze voor mensen die naast een paniekstoornis ook met slapeloosheid worstelen. Paroxetine (Paxil) veroorzaakt meer gewichtstoename in vergelijking met andere SSRI’s en is geen ideale keuze voor mensen met diabetes of hartproblemen.
Sertraline (Zoloft) en venlafaxine (Effexor) zijn even nuttig voor de behandeling van paniekstoornis met of zonder agorafobie. Ze zijn ook de medicijnen die over het algemeen het best worden verdragen voor de behandeling van paniekstoornis. Van de twee zou sertraline een veiliger keuze zijn voor mensen met een voorgeschiedenis van hartproblemen.
Merk op dat medicijnen zoals sertraline (Zoloft) en venlafaxine (Effexor) gedurende één tot drie weken moeten worden ingenomen voordat de symptomen van paniek beginnen te verbeteren. SSRI’s en SNRI’s helpen niet als ze midden in een paniekaanval worden ingenomen, maar ze kunnen toekomstige paniekaanvallen voorkomen.
Benzodiazepinen (alprazolam, lorazepam) kunnen worden voorgeschreven voor paniekaanvallen, vooral tijdens de beginfase van het starten met een SSRI of SNRI, die een paar weken kan duren voordat ze beginnen te werken. Benzodiazepinen zijn snelwerkend en brengen binnen 30 tot 60 minuten verlichting. Ze bevorderen de ontspanning en verminderen de spierspanning en andere panieksymptomen. Langdurig gebruik van benzodiazepinen wordt meestal afgeraden vanwege problemen in verband met het opbouwen van een tolerantie en afhankelijk worden.
Medicatie kiezen
Angststoornissen kunnen in uw familie voorkomen. Wanneer u samen met uw arts een medicijn kiest, moet u vermelden of u weet of een bepaald medicijn goed werkte tegen de angst van uw ouders of broers of zussen. Vanwege gedeelde genetica zou dezelfde medicatie ook voor u heilzaam kunnen zijn.
Het is essentieel om te begrijpen dat het nemen van een SSRI of SNRI een verbintenis is om uw gezondheid te verbeteren. Uw dosis moet elke dag worden ingenomen, elke dag rond hetzelfde tijdstip. Als u doses overslaat, kunt u zich door ontwenningsverschijnselen (hoofdpijn, misselijkheid, prikkelbaarheid) niet lekker voelen. U kunt ook een plotselinge terugkeer van uw angstsymptomen ervaren.
Het kan enige tijd duren voordat u een arts, therapeut, ondersteunend netwerk en medicatie vindt die u helpt uw symptomen te beheersen. Het is heel gebruikelijk om meer dan één remedie te proberen voordat u er een vindt die goed werkt voor uw angststoornis en geen hinderlijke bijwerkingen veroorzaakt. Werk actief samen met uw zorgverlener om uw persoonlijke behandelplan op te stellen. Heb geduld en neem één stap tegelijk op weg naar een gezondere jij.