Veertien patiënten met geleidingsstoornissen werden geanalyseerd door gebruik te maken van bundel van His (BH) opnamen. De BH-elektrogrammen werden gevalideerd door BH en rechter atriale pacing (AP). Bij 12 patiënten met Mobitz type II A-V blok werd het falen in impulsoverdracht voor de dropped beats gelokaliseerd distaal van de opnameplaats van de BH. Drie van deze 12 patiënten vertoonden normale QRS complexen. Bij twee van deze drie bleven de QRS complexen onveranderd tijdens intermitterende periodes van compleet hartblok (CHB), en representeren dus Zijn bundelritme met subsidiaire pacemaker ontstaan boven de bifurcatie van de BH. De A-H tijd in deze groep van 12 patiënten varieerde van 60 tot 160 msec en de H-V tijd varieerde van 40 tot 90 msec. Bij elke atriale snelheid (NSR of AP) bleef de geleidingstijd door de A-V knoop (A-H), en het His-Purkinje systeem (H-V) constant. Met toenemende atriale (A) tarieven tijdens AP, het aantal impulsen geblokkeerd distaal van de BH toegenomen. Bij hoge AP rates trad het Wenckebach fenomeen tussen A en BH gelijktijdig op met blokkade distaal van de BH.
Van de twee extra bestudeerde patiënten, bij de ene met Wenckebach type 2° A-V blok tijdens NSR en een smal QRS complex was de vertraging gelokaliseerd tussen twee opgenomen en gevalideerde BH potentialen (“gesplitste” BH). De andere patiënt, met 1:1 A-V geleiding tijdens NSR en linker bundeltakblok, ontwikkelde Wenckebach cycli tijdens AP met 110 slagen/min. De progressieve vertraging in het P-R interval werd gelokaliseerd in het His-Purkinje systeem (HPS) waarschijnlijk in de rechter bundel.
Onze gegevens ondersteunen de klinische waarnemingen dat Mobitz II A-V blokken geassocieerd zijn met bilateraal bundel- tak blok evenals met BH laesies. Het ECG is van beperkte waarde voor de lokalisatie van de vertragingen die zich op twee plaatsen tegelijk voordoen: namelijk in de A-V knoop en de HPS. Bovendien heeft het aantonen van de Wenckebach cycli binnen de HPS (BH of één van beide bundeltakken), wat niet kan worden bepaald door het oppervlakte ECG, belangrijke klinische implicaties.