Steenziekte teistert de mensheid al sinds de oudheid. Nierstenen zijn geïdentificeerd in Egyptische mummies. De eed van Hippocrates beschrijft de behandeling ervan: “Ik zal het mes niet gebruiken, zelfs niet waarlijk, op lijders aan steen, maar ik zal plaats geven aan hen die daarin handwerkslieden zijn.”
Wie krijgt nierstenen en waarom?
Het levenslange risico op nierstenen onder volwassenen in de VS is ongeveer 9%, en het lijkt erop dat de opwarming van de aarde dat risico zou kunnen verhogen. (Als het klimaat warmer wordt, raakt de mens eerder uitgedroogd, waardoor het risico op steenvorming toeneemt). Er zijn vier hoofdtypen nierstenen: calciumoxalaat/calciumfosfaat, urinezuur, struviet (magnesiumammoniumfosfaat), en cystine.
Een risicofactor voor alle stenen, ongeacht het type, is uitdroging. Iedereen die vatbaar is voor nierstenen moet aandacht besteden aan een goede hydratatie. Een gerandomiseerd onderzoek heeft aangetoond dat het drinken van 2 liter vocht per dag de kans op het terugkeren van stenen met ongeveer de helft vermindert. De richtlijn van de American Urological Association voor medisch beheer van nierstenen beveelt aan dat patiënten die nierstenen vormen ernaar moeten streven om meer dan 2,5 liter vocht per dag te drinken.
Iedereen met symptomen van nierstenen moet worden doorverwezen naar een uroloog. De eerste evaluatie zal vaak bloed-, urine- en beeldvormend onderzoek omvatten. Beslissingen over testen, en uiteindelijk behandeling, moeten door de arts en de patiënt samen worden genomen. Laten we eens kijken naar specifieke risicofactoren en behandeling voor elk van de belangrijkste soorten stenen.
Calciumoxalaat- en calciumfosfaatstenen
Calciumstenen zijn de meest voorkomende vorm van nierstenen, en kunnen zowel calciumoxalaat als calciumfosfaat zijn. Zoals gezegd, is een goede hydratatie belangrijk om calciumstenen te voorkomen. Het is misschien verrassend, maar de resultaten van een gerandomiseerd klinisch onderzoek tonen aan dat mensen met calcium nierstenen niet moeten bezuinigen op calcium via de voeding. In feite moeten ze de aanbevolen dagelijkse hoeveelheid calcium innemen (1.000 mg/dag voor vrouwen jonger dan 50 en mannen jonger dan 70, en 1.200 mg/dag voor vrouwen ouder dan 50 en mannen ouder dan 70). Waarom? Calcium bindt zich aan oxalaat in de darm en voorkomt de absorptie ervan door de darm, zodat er minder in de urine terechtkomt om stenen te vormen. Idealiter komt calcium uit de voeding. Overleg met uw arts voordat u calciumsupplementen neemt, en het verhogen van de vochtinname kan gunstig zijn, afhankelijk van hoeveel calcium u neemt.
Voedingsmiddelen met veel oxalaten (noten, spinazie, aardappelen, thee en chocolade) kunnen de hoeveelheid oxalaat in de urine doen toenemen. Consumeer deze met mate.
Calciumfosfaatstenen komen minder vaak voor dan calciumoxalaatstenen. Oorzaken zijn onder meer hyperparathyreoïdie (wanneer het lichaam te veel parathyreoïdhormoon produceert), renale tubulaire acidose (een nieraandoening die een ophoping van zuur in het lichaam veroorzaakt) en urineweginfecties. Het is belangrijk om te begrijpen of een van deze aandoeningen ten grondslag ligt aan de vorming van calciumfosfaatstenen.
Goede hydratatie kan helpen om herhaling van calciumstenen te voorkomen. Bovendien kunnen thiazidediuretica, zoals hydrochloorthiazide, de nieren helpen meer calcium te absorberen, waardoor er minder calcium in de urine achterblijft waar het stenen kan vormen. Kaliumcitraat is een ander geneesmiddel dat calcium kan binden en kan helpen voorkomen dat calciumoxalaat en calciumfosfaat in de urine tot stenen worden gevormd.
Uroenzuurstenen
De meeste patiënten met urinezuurstenen hebben niet te veel urinezuur. In plaats daarvan is hun urine te zuur. Als dat gebeurt, lossen normale hoeveelheden urinezuur op in de urine, waar het kan kristalliseren tot stenen. Aanpassing van de pH-waarde van de urine, meestal met het geneesmiddel kaliumcitraat, vermindert het risico op de vorming van urinezuurstenen en kan ook helpen bij het oplossen van bestaande stenen. Natriumbicarbonaat kan ook worden gebruikt om de urine te alkaliseren. Sommige mensen met urinezuurstenen produceren grote hoeveelheden urinezuur. Voor deze patiënten kan het helpen om minder dierlijke eiwitten te eten, evenals een geneesmiddel genaamd allopurinol.
Struvietstenen
Struvietstenen bestaan uit magnesiumammoniumfosfaat, en vormen zich in alkalische urine. De meest voorkomende oorzaak van struvietstenen is een bacteriële infectie die de urine pH verhoogt tot neutraal of alkalisch. Acetohydroxaminezuur (AHA) kan de urine-pH en het ammoniakgehalte verlagen en helpen stenen op te lossen.
Cystinestenen (het minst voorkomende type)
Cystinurie is een genetische aandoening. Het resulteert in hoge concentraties cystine (een aminozuur) in de urine, dat zich vervolgens vormt tot nierstenen. De meeste cystinestenen kunnen onder controle worden gehouden door meer te hydrateren en door medicijnen die de pH-waarde van de urine veranderen. Als dat niet genoeg is om de stenen onder controle te houden, kan een ander medicijn worden toegevoegd.
De bottom line
Alle niersteenpatiënten moeten de zin onthouden: “Verdunning is de oplossing van de vervuiling.” Goede hydratatie is een veilige en nuttige therapie voor alle steenvormers. Dat gezegd hebbende, is het belangrijk om een grondig gesprek te hebben met een uroloog over de juiste aanpak voor evaluatie, behandeling en strategieën om nieuwe stenen te voorkomen.
Prevalentie van nierstenen in de Verenigde Staten. European Urology, juli 2012.
Klimaatgerelateerde toename in de prevalentie van urolithiasis in de Verenigde Staten. Proceedings of the National Academy of Sciences, juli 2008.
Urinary volume, water en recidieven bij idiopathische calciumnefrolithiasis: een 5-jarig gerandomiseerd prospectief onderzoek. The Journal of Urology, maart 1996.
Medical Management of Kidney Stones: AUA Richtlijn. American Urological Association, augustus 2014.
Meta-analyse van gerandomiseerde trials voor medische preventie van calciumoxalaat nefrolithiasis. Journal of Endourology, november 1999.
Beheer van cystinurie. The Urologic Clinics of North America, augustus 2007.
Medical Stone Disease Management, AUA University, laatst bijgewerkt september 2017.
Gerelateerde informatie: Wat te doen aan nierstenen
Print