In het vorige artikel heb ik de drie belangrijkste markers uitgelegd die we gebruiken om de bloedsuikerspiegel te meten: nuchtere bloedglucose (FBG), orale glucosetolerantietest (OGTT) en hemoglobine A1c (A1c). We hebben ook gekeken naar wat de medische wereld als normaal beschouwt voor deze markers. De tabel hieronder geeft een overzicht van deze waarden. In dit artikel gaan we kijken hoe “normaal” die normale waarden zijn – volgens de wetenschappelijke literatuur. We zullen ook overwegen welke van deze drie markers het belangrijkst is bij het voorkomen van diabetes en hart- en vaatziekten.
| Marker | Normaal | Pre-diabetes | Diabetes |
| Nuchtere bloedglucose (mg/dL) | <99 | 100-125 | >126 |
| OGGT / post-maaltijd (mg/dL na 2 uur) | <140 | 140-199 | >200 |
| Hemoglobine A1c (%) | <6 | 6-6.4 | >6.4 |
Maar voor we dat doen, wil ik een belangrijk punt maken: context is alles.
In mijn werk met patiënten gebruik ik nooit één enkele marker alleen om te bepalen of iemand een bloedsuikerprobleem heeft. Ik voer een volledig bloedpaneel uit dat nuchtere glucose, A1c, fructosamine, urinezuur en triglyceriden (samen met andere lipiden) omvat, en ik laat ze ook thuis testen na de maaltijd over een periode van 3 dagen met een reeks voedingsmiddelen.
Als ze een paar pieken na de maaltijd hebben en alle andere markers of normaal zijn, maak ik me geen zorgen. Als hun nuchtere BG, A1c en fructosamine allemaal verhoogd zijn, en ze hebben pieken, dan ben ik bezorgd en zal ik verder onderzoeken.
Op een vergelijkbare opmerking heb ik geschreven dat A1c geen betrouwbare marker is voor individuen vanwege de context: er zijn veel niet-bloedsuiker-gerelateerde aandoeningen die A1c hoog of laag kunnen laten lijken. Dus als iemand normaal is op alle andere bloedsuikermarkers, maar een hoog A1c heeft, maak ik me meestal geen zorgen.
Met dit alles gezegd, laten we eens kijken naar een aantal van de onderzoeken.
Vastbloedglucose
Volgens continue glucose monitoring studies bij gezonde mensen, is een normale nuchtere bloedsuiker 83 mg / dL of minder. Veel normale mensen hebben een nuchtere bloedsuikerspiegel van midden tot hoog in de 70.
De meeste artsen zullen u vertellen dat alles onder 100 mg/dL normaal is, maar dat is het misschien niet. In deze studie hadden mensen met FBG-niveaus boven 95 meer dan 3x het risico op het ontwikkelen van toekomstige diabetes dan mensen met FBG-niveaus onder 90. Deze studie toonde een progressief toenemend risico op hartaandoeningen bij mannen met FBG-spiegels boven 85 mg/dL, in vergelijking met die met FBG-spiegels van 81 mg/dL of lager.
Wat nog belangrijker is om te begrijpen over FBG is dat het de minst gevoelige marker is voor het voorspellen van toekomstige diabetes en hartaandoeningen. Verschillende studies tonen aan dat een “normale” FBG-spiegel in het midden van de jaren 90 de diagnose diabetes een decennium later voorspelt.
Veel belangrijker dan een enkele nuchtere bloedglucosemeting is het aantal uren per dag dat onze bloedsuikerspiegel verhoogd is boven het niveau waarvan bekend is dat het complicaties veroorzaakt, dat is ruwweg 140 mg / dl (7,7 mmol / L). Ik zal dit in meer detail bespreken in de OGGT sectie.
Eén voorbehoud hier is dat zeer koolhydraatarme diëten verhoogde nuchtere bloedglucosewaarden zullen produceren. Waarom? Omdat koolhydraatarme diëten insulineresistentie veroorzaken. Het beperken van koolhydraten veroorzaakt een natuurlijke daling van de insulinespiegel, die op zijn beurt hormoongevoelige lipase activeert. Vetweefsel wordt dan afgebroken, en niet-veresterde vetzuren (ook wel “vrije vetzuren” of NEFA genoemd) komen vrij in de bloedbaan. Deze NEFA worden door de spieren opgenomen, die ze als brandstof gebruiken. En omdat aan de behoefte van de spieren aan brandstof is voldaan, vermindert de gevoeligheid voor insuline. U kunt hier meer over lezen op Hyperlipid.
Dus, als u een koolhydraatarm dieet eet en een borderline hoge FBG (d.w.z. 90-105) heeft, is dat misschien geen reden tot bezorgdheid. Uw bloedsuikers en A1c-niveaus na de maaltijd zijn belangrijker.
Hemoglobine A1c
In tegenstelling tot wat de American Diabetes Association (ADA) ons vertelt, ligt een echt normaal A1c tussen 4,6% en 5,3%.
Maar terwijl A1c een goede manier is om de bloedsuikerspiegel te meten in grote bevolkingsstudies, is het niet zo nauwkeurig voor individuen. Een A1c van 5,1% komt overeen met een gemiddelde bloedsuiker van ongeveer 100 mg/dL. Maar de A1c-resultaten van sommige mensen zijn altijd een beetje hoger dan hun FBG- en OGTT-getallen zouden voorspellen, en die van andere mensen zijn altijd een beetje lager.
Dit is waarschijnlijk te wijten aan het feit dat verschillende factoren de rode bloedcellen kunnen beïnvloeden. Vergeet niet, A1c is een maat voor hoeveel hemoglobine in de rode bloedcellen is gebonden (geglyceerd) aan glucose. Alles wat de rode bloedcellen en hemoglobine beïnvloedt – zoals bloedarmoede, uitdroging en genetische aandoeningen – zal de A1c-resultaten vertekenen.
Een aantal studies toont aan dat A1c-niveaus onder het diabetische bereik geassocieerd zijn met hart- en vaatziekten. Uit dit onderzoek bleek dat A1c-niveaus lager dan 5% de laagste percentages hart- en vaatziekten (CVD) hadden en dat een stijging van 1% (tot 6%) het CVD-risico aanzienlijk verhoogde. Een ander onderzoek toonde een nog nauwer verband aan tussen A1c en CVD, en wees op een lineaire toename van CVD naarmate A1c boven 4,6% steeg – een niveau dat overeenkomt met een nuchtere bloedglucose van slechts 86 mg/dL. Ten slotte toonde deze studie aan dat het risico op hartaandoeningen bij mensen zonder diabetes verdubbelt voor elk procentpunt stijging boven 4,6%.
Studies tonen ook consequent aan dat A1c-niveaus die door de ADA als “normaal” worden beschouwd, er niet in slagen toekomstige diabetes te voorspellen. Uit dit onderzoek bleek dat het gebruik van de ADA-criteria van een A1c van 6% als normaal 70% van de personen met diabetes, 71-84% met dysglykemie, en 82-94% met pre-diabetes miste. Hoe is dat voor nauwkeurigheid?
Wat we tot nu toe hebben geleerd, is dat de nuchtere bloedglucose en A1c niveaus aanbevolen door de ADA geen betrouwbare cut-offs zijn voor het voorspellen of voorkomen van toekomstige diabetes en hart-en vaatziekten. Dit is op zijn zachtst gezegd problematisch, omdat de A1c en FBG de enige glucosetests zijn die de overgrote meerderheid van de mensen van hun artsen krijgt.
OGTT / bloedsuikers na de maaltijd
Als u zich herinnert, meet de orale glucosetolerantietest (OGTT) hoe onze bloedsuikerspiegel reageert op het drinken van een challenge-oplossing van 75 gram glucose. Ik raad deze test niet aan, omdat A) het niet realistisch is (niemand drinkt ooit 75 gram pure glucose), en B) het kan vreselijke bijwerkingen hebben voor mensen met een slechte glucosecontrole.
Echter, er is een andere meer realistische en handige manier om een vergelijkbare meting te bereiken, en dat is gewoon met behulp van een glucometer om je bloedsuikerspiegel te testen een en twee uur nadat je een maaltijd hebt gegeten. Dit wordt post-prandiale (na de maaltijd) bloedsuikerbepaling genoemd. Terwijl we door dit gedeelte gaan, zijn de getallen die ik gebruik van toepassing op zowel OGTT als post-maaltijd testen.
Zoals de tabel aan het begin van dit artikel aangeeft, beschouwt de ADA OGTT van tussen 140 – 199 twee uur na de uitdaging als pre-diabetisch, en niveaus boven 200 als diabetisch.
Maar nogmaals, continue glucose monitoring studies suggereren dat de ADA-niveaus veel te hoog zijn. De bloedsuikerspiegel van de meeste mensen daalt twee uur na een maaltijd tot onder de 120 mg/dL, en veel gezonde mensen dalen tot onder de 100 mg/dL of keren terug naar de basislijn.
Een onderzoek naar continue glucosecontrole toonde aan dat de sensorglucoseconcentraties gedurende 91% van de dag tussen 71 – 120 mg/dL lagen. Sensorwaarden waren lager dan of gelijk aan 60 of 140 mg/dL voor slechts 0,2% en 0,4% van de dag, respectievelijk.
Aan de andere kant suggereren sommige studies dat zelfs gezonde mensen zonder bekende bloedsuikerproblemen na de maaltijd pieken kunnen ervaren van meer dan 140 mg/dL op één uur. Zoals ik in het begin van het artikel al zei, context is alles en alle markers voor bloedsuiker moeten samen worden geïnterpreteerd.
Als bloedsuikers na de maaltijd toch boven de 140 mg / dL stijgen en daar voor een significante periode blijven, zijn de gevolgen ernstig. Langdurige blootstelling aan bloedsuikers boven 140 mg/dL veroorzaakt onomkeerbaar verlies van bètacellen (de bètacellen produceren insuline) en zenuwschade. Diabetische retinopathie is een veel voorkomende (en ernstige) diabetische complicatie. Het risico op kanker neemt toe naarmate de bloedsuikerspiegel na de maaltijd boven de 160 mg/dL komt. Deze studie toonde aan dat het risico op een beroerte met 25% toeneemt voor elke 18 mg/dL stijging van de bloedsuikerspiegel na de maaltijd. Tenslotte correleren 1 uur OGTT metingen boven 155 mg/dL sterk met een verhoogd CVD risico.
Wat betekent dit allemaal?
Laten we nog eens kijken naar wat de ADA een “normale” bloedsuiker vindt:
| Marker | Normaal | Pre-diabetes | Diabetes |
| Nuchtere bloedglucose (mg/dL) | <99 | 100-125 | >126 |
| OGGT / post-maaltijd (mg/dL na 2 uur) | <140 | 140-199 | >200 |
| Hemoglobine A1c (%) | <6 | 6-6.4 | >6.4 |
Maar zoals we in dit artikel hebben gezien, hangen deze niveaus sterk af van de context en van de vraag of alle markers verhoogd zijn, of slechts enkele ervan.
Als u geïnteresseerd bent in gezondheid en een lang leven – in plaats van alleen het begin van ernstige ziekte met een paar jaar te vertragen – kunt u overwegen naar deze doelen te streven. Maar vergeet niet om de cijfers samen te interpreteren, en vergeet ook niet dat bloedsuiker zeer variabel is. Als je op een ochtend wakker wordt en een nuchtere bloedsuiker hebt van 95, maar je A1c en je cijfers na de maaltijd zijn nog steeds normaal, is dat meestal geen reden tot bezorgdheid. Evenzo, als je een uur na de maaltijd een piek ziet van 145 mg/dL, maar al je andere cijfers zijn normaal, is dat meestal ook geen reden tot bezorgdheid.
| Marker | Ideaal |
| nuchtere bloedglucose (mg/dL) | <86* |
| OGGT / post-maaltijd (mg/dL na 2 uur) | <120 |
| Hemoglobine A1c (%) | <5.3 |
*Als u een koolhydraatarm dieet volgt, zijn nuchtere bloedsuikers van rond de 90 en zelfs rond de 100 geen probleem, mits uw A1c en bloedsuikers na de maaltijd binnen het normale bereik liggen.
Een ander belangrijk gegeven uit dit artikel is dat nuchtere bloedsuikers en A1 vaak niet betrouwbaar zijn voor het voorspellen van diabetes of het risico op CVD. Bloedsuikers na de maaltijd zijn een nauwkeurigere marker voor dit doel. En het goede nieuws is dat dit goedkoop, veilig en gemakkelijk thuis kan worden gedaan, zonder doktersbevel en zonder jezelf te onderwerpen aan de wreedheid van een OGTT.