De 9 belangrijkste oorzaken van CAD en hoe ze te bestrijden.
Hartinfarct en beroerte veroorzaakt door Atherosclerotische aderverkalking was relatief zeldzaam tot de jaren 1900, maar na de Eerste Wereldoorlog veranderde alles. Mensen begonnen een nieuw product te roken, sigaretten genaamd, en stopten met lopen, fietsen en paardrijden en begonnen gemotoriseerde voertuigen te gebruiken om ergens te komen. Ook de gewone levensmiddelen, die rechtstreeks van boerderijen en tuinen kwamen, werden door de massaproductie versneden. Dit resulteerde in meer endotheelscheurtjes en de fysiologie van de plaques in ieders slagaders veranderde: ze werden onstabiel met vloeibare kernen. Ergo: de generatie die in de Eerste Wereldoorlog in de westerse wereld werd geboren, begon op jonge middelbare leeftijd, d.w.z. in de jaren vijftig, hartaanvallen te krijgen. Ongeveer 60% van deze eerste hartaanvallen stierf tijdens de aanval zonder een ziekenhuis te bereiken.
Deze epidemie van arteriosclerotische coronaire trombose en myocardinfarcten nam spoedig de plaats in van tuberculose en infectieziekten als de meest voorkomende oorzaak van overlijden en invaliditeit in de Westerse wereld.
Het onderzoek dat door deze epidemie van coronaire hartziekten in de jaren vijftig op gang werd gebracht, gaf inzicht in het ontstaan van de ziekte, de invloed op de slagaders, de oorzaken en gaf aanleiding tot methoden voor preventie. Het eerste dat uit de epidemie voortkwam was het ontstaan van CAD. Uit een studie die na de Koreaanse oorlog werd verricht en waarbij autopsies werden verricht op gesneuvelde westerse soldaten, bleek dat er reeds uitgebreide coronaire arteriosclerose was opgetreden bij deze jonge mannen van begin twintig en deze bevindingen werden later in Vietnam herhaald. Dit fenomeen werd later bevestigd door onderzoek zoals de Bogalusa en Muscatine Heart Studies bij Noord-Amerikaanse tienerslachtoffers van verkeersongevallen en zelfmoorden, waarbij een verband werd aangetoond tussen risicofactoren en verstopte slagaders: tussen hogere niveaus van bloedcholesterol en bloeddruk en bloedsuiker en zwaarlijvigheid en de ontwikkeling van gevorderde vezelige strepen en plaques, vooral als de betrokkene had gerookt. Andere studies volgden en nu wordt algemeen erkend dat adolescente mannen met een hoge risicoscore tegen de leeftijd van 25 jaar een gevestigde onomkeerbare ziekte zullen hebben en adolescente vrouwen tegen 10 jaar later.
Het tweede dat uit de epidemie voortkwam was onderzoek naar de oorzaken van gevestigde arteriosclerotische ziekte bij jonge mannen en vrouwen. Een van de belangrijkste risicofactoren was een familiegeschiedenis van vroegtijdige coronaire hartziekten, (PCHD). Indien een vader of grootvader of mannelijke broers of zussen een coronaire hartziekte hadden gehad vóór de leeftijd van 55 jaar, of een moeder, grootmoeder of vrouwelijke broers of zussen vóór 65 jaar, liep de adolescent een verhoogd risico op een toekomstige gebeurtenis. Aangezien een familiegeschiedenis van vroegtijdige coronaire hartziekte (PCHD) de eerste rode vlag is bij het beoordelen van risico’s bij jongeren, waarom bieden we geen gratis ApoB/Apo A-ratio aan alle schoolkinderen met een bekende familiegeschiedenis van PCHD.
De INTERHEART-studie van 2004, waarbij 27 landen betrokken waren, toonde 9 hoofdoorzaken van CAD aan, die echter kunnen worden aangepast. De studie vond, “dat negen gemakkelijk meetbare en potentieel veranderbare risicofactoren een overweldigend groot (meer dan 90%) deel van het risico van een eerste acuut myocardinfarct voor hun rekening nemen”.
Dit is enorm. Deze studie geeft ons inzicht in de oorzaken van CAD en hoe we ons risico kunnen verlagen en de schade die we aan ons hart toebrengen.
De studie vond de negen oorzaken in volgorde van belangrijkheid*:
*NOTE: Degenen met een familiegeschiedenis van vroegtijdige CAD (mannelijk familielid <55 jaar, vrouwelijk familielid <65 jaar), moeten hun risico regelmatig laten controleren en deze 9 oorzaken onder controle nemen, omdat hun risico aanzienlijk is.
1. Hoge Apolipoproteïne B/Apolipoproteïne A-verhouding
Lipoproteïnen zijn de dragers van LDL-cholesterol en HDL-cholesterol in de bloedstroom. Zij zijn indicatoren van hoe schadelijk de deeltjesgrootte van hoge LDLC en lage HDLC is voor de slagaderwand. Kleine LDLC-deeltjes zijn als mitrailleurkogels, grote LDLC-deeltjes ketsen af. Bovendien, het Lipiden- of Cholesterolgehalte in het Bloed: als het niveau van Low Density Lipoprotein, (“slecht”), Cholesterol abnormaal hoog was of het niveau van High Density Lipoprotein, (“goed”) Cholesterol abnormaal laag was, nam het risico exponentieel toe. De beroemde Framingham Heart Study in Massachussetts toonde aan dat voor elke 1% dat het “slechte” cholesterol werd verlaagd, het risico met 2% werd verlaagd.
2. Rookgedrag
Roken, het aantal sigaretten per dag en de jaren dat men rookt, verhoogt het risico op een myocardinfarct. INTERHEART (2004) ontdekte dat personen die 40 sigaretten per dag rookten een odds ratio van 9,16 hadden voor een myocardinfarct en dat zelfs het roken van vijf sigaretten per dag het risico verhoogde. Samen met andere risicofactoren nam de kans toe. Roken en een hoge ApoA/ApoB-verhouding blijken de twee belangrijkste oorzaken en risicofactoren te zijn die in verband worden gebracht met CAD. Roken voegt instabiele arteriosclerotische laesies toe, waardoor de opeenhoping op de slagaders toeneemt.
3. Diabetes Mellitus
Diabetes is een stofwisselingsziekte die leidt tot een hoge bloedsuikerspiegel, die organen, bloedvaten en zenuwen kan beschadigen. (Diabetes Canada). Net als roken, voegt Diabetes onstabiele arteriosclerotische laesies toe, waardoor de opeenhoping op de slagaders toeneemt. Diabetes tast ook de microvasculatuur aan en veroorzaakt schade aan het hart, vaak met hartfalen tot gevolg. Uit de studie bleek dat diabetes een belangrijke rol speelt bij het verhoogde risico op CAD.
4. Hypertensie
Hypertensie is de medische term die wordt gebruikt om een hoge bloeddruk aan te duiden. Bloeddruk is de kracht van het bloed dat vanuit het hart tegen de bloedvaten wordt gepompt. Deze kracht maakt de bloedstroom mogelijk, waardoor voedingsstoffen en zuurstof naar organen en weefsels in het hele lichaam worden gebracht. Hypertensie treedt op wanneer er te veel druk in uw bloedvaten is. Dit kan uw bloedvaten beschadigen en gezondheidsproblemen veroorzaken. Iedereen kan een hoge bloeddruk krijgen, maar het komt vaker voor naarmate je ouder wordt. (Hypertension Canada). Uit de studie bleek dat hypertensie een oorzaak is van CAD en wanneer aanwezig met andere oorzaken een significant risico vormt voor CAD, inclusief hartaanval en beroerte.
5. Abdominal Obesity
Abdominal Obesity in the INTERHEART study included the waist/hip ratio, more important for children than BMI. De tailleomvang moet de helft van je lengte of minder inches zijn. De meeste mensen met obesitas hebben een genetische basis voor hun aandoening. Ofwel was moeder of vader ook zwaarlijvig. Er is in feite een familiaire aandoening bij veel mensen bij de geboorte waarbij de bacteriën in de dikke darm elke calorie van koolhydraten absorberen. De laatste jaren is de hoeveelheid suiker en versneden vet, gebruikt door de voedselverwerkende industrie, enorm toegenomen. Degenen met een genetische absorptie van koolhydraten zullen dus een levenslange worsteling met hun gewicht hebben, omdat het verteerde koolhydraat wordt omgezet in glucose voor energie en het teveel aan glucose wordt omgezet in glycogeen en opgeslagen in vetcellen die het niet vrijgeven tenzij er geen koolhydraat meer beschikbaar is. Wat in de wereld van vandaag over het algemeen nooit het geval is. Zwaarlijvigheid is een ziekte van de vetcellen; ofwel Adipose hypertrofie, (vetcellen zijn te groot), ofwel Adipose hyperplastie, (vetcellen zijn te talrijk). Als obesitas in de kindertijd wordt aangepakt, kan het een leven lang onder controle worden gehouden. Obesitas als volwassene proberen om te keren is een moeras van complexiteiten: jojo-diëten, activiteit, inactiviteit, stofwisselingssnelheid, insulineresistentie, mentale toestand, arbeidsvreugde, reactie op honger. Het is zelden succesvol.
6. Psychosociale factoren
Uit de studie bleek dat psychosociale factoren, waaronder depressie, locus of control, waargenomen stress, en levensgebeurtenissen een rol speelden bij het toenemen van CAD bij individuen. Uit de bevindingen blijkt dat psycho-sociale factoren een grotere invloed hebben op vrouwen dan op mannen, 45-2% vs 28-8%, maar toch een significante invloed hebben op het risico op CAD voor beide groepen.
7. Fruit- en groenteconsumptie
INTERHEART ontdekte dat regelmatige consumptie van fruit en groenten geassocieerd was met een relatieve risicovermindering van 30%. De andere boosdoeners bij CAD zijn synthetische transvetzuren (of cisvetzuren). Deze zitten in bijna al het fast food en voorverpakte voedsel dat we tegenwoordig eten. Het eindpunt van deze verteerde vetzuurdeeltjes is Very Low Density Cholesterol (VLDL), dat door de lever zou moeten worden opgeruimd, maar bij overmaat wordt omgezet in de “slechte” vorm van LDLC, die de zandstaven creëert die in de slagaderwand blijven steken. Ook hier is de LDLC-klaringsgraad genetisch bepaald. Sommige mensen zuiveren hun LDLC ongeacht hoeveel fastfood ze eten. Het doel is om in het begin van het leven een levensstijl te kiezen die slagaderwanden creëert waarvan het endotheel lijkt op ’teflon’: waar alles langs glijdt. Niet ‘klittenband’ waar alles aan blijft kleven.
Het Glycogeen opslag probleem en het LDLC klaringsprobleem zijn twee erfelijke aandoeningen die jonge mensen in groepen verdelen. De ene groep kan eten wat ze willen en komt nooit aan; de andere groep kan eten wat ze willen en krijgt nooit aderverkalking. De andere groep komt aan door naar voedsel te kijken of heeft op 25-jarige leeftijd aderverkalking door de verkeerde dingen te eten en de verkeerde leefgewoonten te kiezen. Voor de laatste groep is het moeilijk te aanvaarden dat zij anders zijn dan de eerste groep. Vooral omdat niemand hen daarover informeert. Om de voedingsindustrie te krijgen om hun producten te veranderen waarom niet werven van de groepen van de bevolking aan wie hun huidige producten zijn giftig in plaats van lezingen iedereen op het eten van beter elke februari.
8. Lichamelijke activiteit
Physical Inactivity (overmatig sedentair gedrag) is aangetoond dat de tarieven van CAD als gevolg van toename gewichtstoename, verminderde spiertonus, verminderd uithoudingsvermogen en het gebruik van de hartspier om de bloedstroom.
9 verhogen. Alcoholconsumptie
Volgens INTERHEART (2004) zou het bevorderen van de consumptie van matige alcohol ter voorkoming van myocardinfarcten voor veel bevolkingsgroepen om culturele of religieuze redenen onaanvaardbaar kunnen zijn en het percentage zware drinkers kunnen doen toenemen, waardoor het risico op andere ziekten zoals beroertes, sommige vormen van kanker, levercirrose of letsel toeneemt. Het totale PAR zonder alcohol in het model is 89-7%; toevoeging van alcohol verhoogt het met minder dan 1% vanwege de aanzienlijke overlapping in bijdragen van andere risicofactoren. Lager op de oorzaken van CAD, maar wanneer aanwezig met extra risicofactoren kan meer schade veroorzaken.
Hoe CAD te voorkomen?
Het antwoord is duidelijk
1. Ken uw familiegeschiedenis
2. Ken uw cholesterolgetallen, vraag uw arts of u uw ApoB/ApoA1 moet kennen
3. Rook niet
4. Eet een niet-atherogeen dieet met dagelijkse consumptie van fruit en groente en vermijd bewerkt, transvet voedsel
5. Wees actief en vermijd overmatig sedentair gedrag
Gebaseerd op wat we weten over de oorzaken van de ziekte, het begin van de ziekte en hoe we ons risico kunnen verminderen, is het duidelijk dat we in de adolescentie moeten zijn voordat de schade te groot en onomkeerbaar is. De hele bevolking moet worden voorgelicht over risicofactoren en zich bewust worden van de mogelijke fatale gevolgen van CAD, voordat het te laat is. Door de bovenstaande stappen te volgen, fruit en groenten te eten, aan lichaamsbeweging te doen en roken te vermijden, kan volgens INTERHEART het relatieve risico met ongeveer 80% worden verlaagd. We weten dit. Het is tijd dat we er iets aan doen.
We moeten dit onderzoek even serieus nemen als een hartaanval. Het is nooit te vroeg om onze risico’s voor CAD aan te pakken.
Om te stoppen met het verharden van ons hart, moeten we een gezonde levensstijl volgen en onze cijfers kennen. We moeten zorgen voor onze slagaders. We moeten beginnen voordat de schade te ernstig en onomkeerbaar is. Dit betekent dat we CAD bij adolescenten moeten aanpakken. Om de hele bevolking te bereiken, moeten we alle adolescenten dezelfde voordelen en kansen bieden. Scholen zijn de enige plaats waar we de hele adolescentenpopulatie kunnen zien.