Achtergrond en doelstellingen: Tijdens regionale anesthesie kunnen verschillende stimuli optreden die leiden tot een adrenerge respons. Simulatie van een epidurale testdosis door middel van intraveneuze toediening van epinefrine (EPI) is echter altijd vergeleken met een intraveneuze zoutinfusie als controle. Het doel van deze studie was om de mogelijkheid te evalueren om bij kinderen het effect op de HR door een intravasculaire epinefrine infusie en een pijnprikkel te onderscheiden, met behulp van hartslagvariabiliteit (HRV) en beat-to-beat analyse van de HR.
Methoden: Dertig American Society of Anesthesiologists fysieke status P I kinderen die electieve chirurgie nodig hadden, werden bestudeerd. Bij 1 minimale alveolaire concentratie (MAC) van sevofluraan werd het elektrocardiogram continu opgenomen. De systolische bloeddruk (SBP) werd elke minuut gemeten. De metingen werden uitgevoerd na een intraveneuze toediening van 0,5 microg/kg epinefrine en tijdens een kleine chirurgische incisie van de huid (SI). Tijdsafhankelijke autoregressieve modellering van de geïnterpoleerde RR-sequenties werd uitgevoerd voor het schatten van het vermogensspectrum (msec(2)). De HF banden werden gedefinieerd door (0,15-0,4 Hz).
Resultaten: De mediane (range) leeftijd en het gewicht van alle kinderen waren 3,5 (1-10) jaar en 16 (9-30) kg. EPI veroorzaakte een lagere toename in HR dan SI. SBP nam significant meer toe dan na SI. De T-golf amplitude nam significant toe na EPI maar niet na SI. Zestig seconden na de eerste verandering in de HR kan een secundaire daling (in vergelijking met de controlewaarde) worden waargenomen met EPI in tegenstelling tot SI. HF spectraal vermogen nam significant toe na toediening van EPI, maar nam af na SI. De sensitiviteit, specificiteit en positief en negatief voorspellende waarde waren respectievelijk voor DeltaHR >10 slagen per minuut van 56%, 26%, 43% en 38%; voor DeltaSBP >15 mm Hg van 60%, 86%, 81% en 67%; en voor DeltaT-golfamplitude >25% van 86%, 73%, 76% en 84%. Bij detectie van de secundaire daling van de HR, 60 seconden na de eerste verandering in HR, waren de sensitiviteit, specificiteit en positief en negatief voorspellende waarde respectievelijk 96%, 100%, 100%, en 96%.
Conclusies: Detectie van de secundaire HR daling, 60 seconden na de eerste verandering in HR, stelt ons in staat om de effecten van een pijnlijke stimulus te onderscheiden van die gerelateerd aan de epinefrine testdosis bij 1 MAC sevofluraan. Deze secundaire daling van de hartslag veroorzaakt door epinefrine lijkt voornamelijk het gevolg te zijn van een compensatoire toename van de parasympatische tonus.